張彩紅(鞏義市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 451200)

益母草顆粒聯(lián)合米非司酮片對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血及子宮內(nèi)膜厚度變化的影響

張彩紅
(鞏義市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 451200)

目的 探討益母草顆粒聯(lián)合米非司酮片對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血及子宮內(nèi)膜厚度變化的影響。方法 選取2016年5—12月在鞏義市人民醫(yī)院接受藥物流產(chǎn)患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各43例。對(duì)照組接受米非司酮片+米索前列醇治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受益母草顆粒治療，比較兩組患者陰道出血量、陰道出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度變化情況。結(jié)果 觀察組患者陰道出血量少于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 益母草顆粒聯(lián)合米非司酮片可減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)患者恢復(fù)。

米非司酮片；益母草顆粒；藥物流產(chǎn)；陰道出血；子宮內(nèi)膜厚度

藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的有效手段之一，與手術(shù)相比，該方法具有痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前臨床常用藥物包括米非司酮片和米索前列醇等。其中，米非司酮片可使子宮脫膜發(fā)生變性壞死，促使宮頸軟化；米索前列醇可加快子宮收縮，促使胎盤排出體外。兩種藥物以其使用方便、成功率高、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛認(rèn)可。但藥物流產(chǎn)后陰道出血量大、出血時(shí)間長(zhǎng)易誘發(fā)陰道炎癥，甚至不孕，因此藥流后如何降低陰道出血量、縮短出血時(shí)間成為臨床研究重點(diǎn)。本研究將益母草顆粒與米非司酮片聯(lián)合應(yīng)用于行藥物流產(chǎn)患者，探究其對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血及子宮內(nèi)膜厚度變化的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年5—12月在鞏義市人民醫(yī)院接受藥物流產(chǎn)患者86例，均經(jīng)B超檢查為宮內(nèi)單胎妊娠；尿妊娠試驗(yàn)檢查結(jié)果均為陽(yáng)性；均知曉本研究治療方案并簽署知情同意書；排除藥流禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(29.32±5.35)歲，孕周4～7周，平均(6.12±0.58)周；觀察組年齡22～39歲，平均(29.87±5.89)歲，孕周4～7周，平均(6.09±0.34)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鞏義市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者按照以下方案行藥物流產(chǎn)治療，藥流后均接受常規(guī)對(duì)癥處理。

1.2.1 對(duì)照組 采用米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673)+米索前列醇(秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456)治療，第1天始口服米非司酮片50 mg/次，2次/d，第3天始空腹服用米索前列醇600 μg/次，1次/d，持續(xù)用藥2周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益母草顆粒(廣西靈峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093704)治療，益母草顆粒15 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥5 d；待患者孕囊排出后，及時(shí)加服米非司酮片25 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者陰道出血量、陰道出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度變化情況，其中子宮內(nèi)膜厚度由同一醫(yī)師采用B超檢查測(cè)得。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血量 觀察組患者陰道出血量少于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者陰道出血量比較[n(%)]

2.2 陰道出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度 觀察組患者陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者陰道出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較

3 討論

藥物流產(chǎn)是孕早期有效妊娠終止方式之一。米非司酮片和米索前列醇循貫配伍進(jìn)行藥物流產(chǎn)在我國(guó)已應(yīng)用多年，其有效性已得到廣泛認(rèn)可。米非司酮片為孕酮受體拮抗劑的一種，口服后可通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合內(nèi)源性孕酮，促使絨毛及蛻膜退化變性、剝離，且能提高子宮對(duì)米索前列醇敏感度，增加子宮收縮力，利于胚胎排出體外。但王蓓穎等[2]研究指出，藥物流產(chǎn)后，部分患者伴有不等量的脫膜、絨毛等胚胎組織殘留，造成子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，進(jìn)而增加陰道出血量、延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間，增加陰道感染風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)炎癥甚至造成不孕。因此減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量、縮短出血時(shí)間成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道出血量大、出血時(shí)間長(zhǎng)為產(chǎn)后病，其發(fā)生與沖任脈絡(luò)遭受損害，氣血運(yùn)行不暢密切相關(guān)。益母草顆粒屬于中成藥，《本草綱目》中載其為“血家之圣藥”，《本草蒙筌》載益母草可“去死胎、安生胎，行淤血、生新血”，均證實(shí)益母草為婦科疾病治療之良藥。益母草為唇形科植物，味苦、微辛、微寒，歸肝、心、膀胱經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒之功效，主治月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)后惡露不凈、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全等病癥。益母草對(duì)家兔、大小鼠在、離體子宮均有興奮作用，可明顯收縮子宮平滑肌，增加其緊張度，且作用時(shí)間較長(zhǎng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，益母草顆粒中含有益母草寧、益母草堿、水蘇堿、益母草定等多種生物堿，經(jīng)口服進(jìn)入人體后可作用子宮平滑肌上的α和H1受體，興奮子宮平滑肌，壓迫肌層血管，閉合子宮螺旋血管，起到機(jī)械性壓迫止血作用；同時(shí)可調(diào)控凝血因子在體內(nèi)表達(dá)水平，抑制子宮淺表肌層血管擴(kuò)張，從而發(fā)揮止血作用[3]。鐘萍[4]研究指出，復(fù)方益母草膠囊與米非司酮聯(lián)合治療39例產(chǎn)后惡露不盡患者，臨床有效率高達(dá)89.74%，且僅出現(xiàn)腹痛1例、輕微胃腸道反應(yīng)1例，說明兩者聯(lián)合應(yīng)用有效性高、安全性好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者陰道出血量少于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示益母草顆粒聯(lián)合米非司酮片可減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，縮短出血時(shí)間，并增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，益母草顆粒聯(lián)合米非司酮片可減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

[1] 王淑琴.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于孕8～15周流產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,(16):2530-2531.

[2] 王蓓穎,李曉翠,王海云.復(fù)方米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片治療終止10～16周妊娠及稽留流產(chǎn)的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(6):499-501.

[3] 趙英,周迪蘭,茍淑平.米索前列醇聯(lián)合益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效及安全性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(8):1085-1087.

[4] 鐘萍.復(fù)方益母草膠囊聯(lián)合米非司酮治療產(chǎn)后惡露不盡臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(12):204-206.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.064

2017-02-03)