胡軍 胡曉麗 郝東升 (永城市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 商丘 476600)

碘胺酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果分析

胡軍 胡曉麗 郝東升
(永城市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 商丘 476600)

目的 探討碘胺酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果。方法 選取2014年10月至2016年2月永城市人民醫(yī)院收治的80例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，分為觀察組和對照組，各40例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用碘胺酮，比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組心率(HR)、左室射血分數(shù)(LVEF)、24 h室性早搏總數(shù)(VPCS)、QT離散度(QTd)改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用碘胺酮可有效提高治療效果，改善心功能，促進患者康復(fù)。

碘胺酮；冠心??；慢性心力衰竭；室性心律失常；心功能

冠心病是老年人常見的心血管疾病，發(fā)病率約為1.59%[1]，并有逐年上升的趨勢，發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄阻塞，引起心肌缺血缺氧。患者常伴有室性心律失常，隨著病程發(fā)展可出現(xiàn)慢性心力衰竭，嚴重影響患者生命健康。目前心血管內(nèi)科多采用藥物保守治療，包括硝酸酯、抗凝藥物、Ca2+通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物，患者可獲得較好的生活質(zhì)量。胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常療效顯著，可降低負性肌力，改善心功能，患者耐受性好[2]。本文旨在研究碘胺酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年2月永城市人民醫(yī)院收治的80例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男24例，女16例，年齡為43～76歲，平均(64.4±7.3)歲，心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。對照組：男23例，女17例，年齡為41～78歲，平均(65.5±7.1)歲，心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)抗心衰治療，主要包括吸氧、抗血小板、保護心肌、強心利尿、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用碘胺酮(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20003843)，200 mg/次，3次/d，用藥2周后改為3次/d，連續(xù)治療3個月為1個周期。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者用藥前后心率(HR)、左室射血分數(shù)(LVEF)、24 h室性早搏總數(shù)(VPCS)、QT離散度(QTd)變化情況，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療后HR、LVEF、VPCS、QTd改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組藥物治療期間均未發(fā)生患者死亡情況，觀察組出現(xiàn)2例肝功能異常，1例心動過緩，3例消化道不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%；對照組出現(xiàn)3例肝功能異常，2例心動過緩，1例消化道不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上冠心病患者常合并慢性心力衰竭，由于此時患者心功能失代償，心臟射血分數(shù)降低，心電活動穩(wěn)定性較差，同時體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，患者極易發(fā)生室性心律失常，增加心臟猝死概率[3]。冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展的嚴重階段，治療較為棘手，目前臨床上多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ca2+離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物進行常規(guī)治療，但上述幾種藥物可造成心臟負性肌力，加重患者心律失常，因此臨床應(yīng)用受到一定限制[4]。碘胺酮是一種離子多通道阻滯劑，具有較好的抗心律失常作用，可以擴展心肌血管，降低患者室性異位心律失常發(fā)生率，有效防止心臟猝死。本研究對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予碘胺酮治療，治療后觀察組HR、LVEF、24 h VPCS、QTd改善程度優(yōu)于對照組，且未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，說明碘胺酮可以降低心臟負性肌力，有效控制患者心律失常癥狀，減少心肌耗氧量，改善患者心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

綜上，碘胺酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常療效顯著，可糾正室早、室速狀態(tài)，減輕心衰癥狀，增加心臟射血分數(shù)，安全可靠，值得在臨床中推廣使用。

[1] 武振林,馬登峰,王晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,7(11):869-870.

[2] 羅玉釗,陳炎,何洪.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(8):57-60.

[3] 柳美玲,邊云飛.100例冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,5(17):1117-1118.

[4] 覃曉波,陶建青,張琴,等.文拉法辛緩釋片對廣泛性焦慮患者心率變異性的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(5):756-758.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.047

2016-12-26)