孔江濤 孫貴峰 鄭現(xiàn)濤 王鵬 馬俊峰 程濤(.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 45005； .鄭州市口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450000； .鄭州頤和醫(yī)院 河南 鄭州 45008)

頜骨骨質(zhì)的評(píng)估及對(duì)種植的影響

孔江濤1孫貴峰2鄭現(xiàn)濤1王鵬1馬俊峰1程濤3
(1.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450000； 3.鄭州頤和醫(yī)院 河南 鄭州 450018)

目的 評(píng)估影響頜骨骨質(zhì)的因素，探討CBCT對(duì)骨質(zhì)分類(lèi)的影響。方法 ①選擇2004年4月至2015年12月鄭州市口腔醫(yī)院接受種植治療的患者，記錄患者年齡、性別、種植部位、骨質(zhì)的分類(lèi)以及失敗的相關(guān)因素。②選?、耦?lèi)骨、Ⅱ/Ⅲ類(lèi)及Ⅳ類(lèi)骨患者各20名，測(cè)量CBCT下HU值，通過(guò)SPSS軟件采用χ2檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)對(duì)其病例資料進(jìn)行分析。結(jié)果 930例患者共植入種植體1 319顆，Ⅰ類(lèi)骨質(zhì)52顆，Ⅱ/Ⅲ類(lèi)骨質(zhì)1 015顆，Ⅳ類(lèi)骨質(zhì)252顆；Ⅰ類(lèi)骨質(zhì)在20～40歲的女性患者中比例較高，下后牙區(qū)多見(jiàn)，失敗率相對(duì)較高。Ⅱ/Ⅲ類(lèi)最常見(jiàn)，Ⅳ類(lèi)骨上頜多見(jiàn)，Ⅰ類(lèi)骨、Ⅱ/Ⅲ類(lèi)及Ⅳ類(lèi)骨之間的HU值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 患者的年齡、性別對(duì)骨質(zhì)有一定的影響，不同種植部位骨質(zhì)組成不同；CBCT下HU值可作為骨質(zhì)分類(lèi)的參考，Ⅰ類(lèi)及Ⅳ類(lèi)骨質(zhì)較Ⅱ/Ⅲ類(lèi)骨質(zhì)失敗率高。

頜骨骨質(zhì)；種植體；影響因素；失敗率

種植義齒因其具有不損傷鄰牙、外表美觀、感覺(jué)舒適等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于牙列缺損和牙列缺失患者，種植牙是否能行使良好的咬合功能依賴于骨結(jié)合的優(yōu)劣，而骨結(jié)合又依賴于種植區(qū)頜骨的骨質(zhì)與量，因此牙種植術(shù)前對(duì)頜骨質(zhì)量的臨床評(píng)價(jià)非常必要[1]。本文選取2004年4月至2015年12月鄭州市口腔醫(yī)院收治的930例種植牙修復(fù)患者共1 319枚種植體的臨床病例資料進(jìn)行回顧性研究，利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在研究骨質(zhì)與年齡、性別、缺牙部位的關(guān)系，探討CBCT測(cè)量下的HU值對(duì)骨質(zhì)分類(lèi)的影響以及不同骨質(zhì)對(duì)種植成功率的影響，以期為牙種植手術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)提供臨床參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2004年4月至2015年12月鄭州市口腔醫(yī)院種植科進(jìn)行種植治療的患者病例資料共計(jì)930例，共植入種植體1 319顆，平均年齡40.4歲，其中男422例，女508例，40～60歲年齡患者較多。選取標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)影響種植的全身性疾病，無(wú)骨質(zhì)疏松癥，無(wú)影響骨代謝的系統(tǒng)性疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組 所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，根據(jù)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的含量比例及松質(zhì)骨疏密程度，結(jié)合術(shù)中種植區(qū)預(yù)備時(shí)鉆頭受到的阻力由同一醫(yī)生將牙槽骨分成4類(lèi)，Ⅱ類(lèi)骨質(zhì)和Ⅲ類(lèi)骨質(zhì)因常常無(wú)法界定，因此臨床將其分為一類(lèi)，共為：Ⅰ類(lèi)骨質(zhì)52顆，Ⅱ/Ⅲ類(lèi)骨質(zhì)1 015顆，Ⅳ類(lèi)骨質(zhì)252顆。分析各類(lèi)骨質(zhì)與性別、年齡、缺牙部位的關(guān)系，探討骨質(zhì)的不同對(duì)種植成功率的影響。

1.3 CBCT下HU的測(cè)量 隨機(jī)選取Ⅰ類(lèi)骨、Ⅱ/Ⅲ類(lèi)骨和Ⅳ類(lèi)骨種植區(qū)各20個(gè)，共植入60顆種植體，全部有術(shù)前的CBCT，運(yùn)用eXamVision軟件選擇缺牙區(qū)中點(diǎn)的橫斷面CT掃描圖像，測(cè)量每個(gè)種植區(qū)域根尖部、中部、頸部，取三者平均值為骨HU值，CBCT 圖像的數(shù)據(jù)測(cè)量工作均由同一人完成，記錄不同骨質(zhì)的HU值。

2 結(jié)果

2.1 種植修復(fù)患者年齡與骨質(zhì) 在種植患者中以40～60歲的患者多見(jiàn)；Ⅰ類(lèi)骨患者多見(jiàn)于20～40歲。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析骨類(lèi)型與年齡的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同年齡段骨類(lèi)型分布不同(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 種植患者缺牙區(qū)的骨質(zhì)與年齡(n)

2.2 種植患者骨質(zhì)與性別 在種植患者中，女性患者多見(jiàn)；女性及男性患者都是以Ⅱ/Ⅲ類(lèi)骨為主；Ⅰ類(lèi)骨及Ⅳ類(lèi)骨患者多見(jiàn)于女性，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析骨類(lèi)型與性別的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)骨質(zhì)有影響(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 種植患者缺牙區(qū)的骨質(zhì)與性別的關(guān)系(n)

2.3 種植患者骨質(zhì)與缺牙部位 在所有種植患者中，下后牙區(qū)多見(jiàn)，總體來(lái)說(shuō)上牙區(qū)種植數(shù)目較下牙區(qū)多見(jiàn)，下前牙區(qū)種植數(shù)目較少。χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同植入部位的骨質(zhì)分類(lèi)不同(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 種植患者不同骨質(zhì)的HU值 通過(guò)CBCT測(cè)量60個(gè)種植部位不同骨質(zhì)的HU值后發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類(lèi)骨HU值最高，使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 種植患者缺牙區(qū)的骨質(zhì)與缺牙部位的關(guān)系(n)

表4 種植患者不同骨質(zhì)與HU的關(guān)系

2.5 種植失敗 930例患者中有10例患者共13枚種植體脫落，失敗率占0.99%。其中Ⅰ類(lèi)骨質(zhì)患者中失敗3例共3枚種植體脫落，失敗率為5.77%；Ⅱ和Ⅲ類(lèi)骨質(zhì)患者失敗5例共7枚種植體脫落，失敗率為0.69%；Ⅳ類(lèi)骨質(zhì)患者失敗2例共3枚種植體脫落，失敗率為1.19%。不考慮其他因素，Ⅰ類(lèi)骨質(zhì)患者失敗率較高。

3 討論

種植手術(shù)前，一般常規(guī)運(yùn)用CBCT判斷骨量是否充足，觀察種植術(shù)區(qū)的局部解剖標(biāo)志如上頜竇及下頜神經(jīng)管，來(lái)選擇種植體及設(shè)計(jì)手術(shù)方式，但常忽略種植區(qū)的頜骨密度。研究表明頜骨密度與種植體植入扭矩高度相關(guān)，頜骨密度偏低，種植扭矩過(guò)小，會(huì)嚴(yán)重影響種植體的初期穩(wěn)定性，造成種植體失敗[2]。另外頜骨密度較高時(shí)，種植制備植體窩時(shí)產(chǎn)熱過(guò)高，可能導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死，增加種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)。因此，種植術(shù)前應(yīng)正確評(píng)估頜骨的密度，從而提高種植的成功率。

柴娟等[3]研究發(fā)現(xiàn)，男女性別在骨質(zhì)分類(lèi)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡段分組比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以30～39歲的CBCT骨密度灰度值最大。而本研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)分類(lèi)與性別及年齡都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ類(lèi)骨在20～40歲患者中多見(jiàn)，與上述學(xué)者研究結(jié)果相似。另外本研究也發(fā)現(xiàn)骨密度隨著年齡的增長(zhǎng)而變化，Ⅰ類(lèi)骨在各年齡段的比例隨著年齡的增加逐漸降低，而Ⅳ類(lèi)骨在60～80歲年齡組所占比例較高。這提示隨著年齡的增加，骨密度逐漸較低，因此臨床種植術(shù)前判斷骨質(zhì)時(shí)應(yīng)考慮到年齡的因素。探究性別對(duì)骨質(zhì)分類(lèi)影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與楊倞等[4]發(fā)現(xiàn)一致，然而本研究發(fā)現(xiàn)女性患者Ⅰ類(lèi)骨所占比例較男性患者高，可能與其他因素影響有關(guān)。因此臨床種植術(shù)前判斷骨質(zhì)時(shí)也不能忽略年齡的因素。

統(tǒng)計(jì)資料時(shí)發(fā)現(xiàn)Ⅰ類(lèi)骨下后牙區(qū)多見(jiàn)，但在下前牙區(qū)中比例較高，而上后牙區(qū)的Ⅳ類(lèi)骨比例相對(duì)較高，提示下前牙區(qū)的骨密度較高，上后牙區(qū)的骨密度較低，這與多項(xiàng)研究一致[5]。骨質(zhì)與缺牙部位關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此術(shù)前骨質(zhì)判斷時(shí)缺牙的部位也是應(yīng)該考慮的。

研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用CT測(cè)量相對(duì)灰度值對(duì)判斷骨分類(lèi)具有一定的指導(dǎo)意義[6]。本文運(yùn)用CBCT測(cè)量不同骨質(zhì)的HU值發(fā)現(xiàn)，3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示CT的相對(duì)骨密度灰度值可以客觀評(píng)估種植前的骨質(zhì)情況。但是有研究發(fā)現(xiàn)由于CBCT 測(cè)量圖像的CT 值并不穩(wěn)定，CBCT 用來(lái)評(píng)估骨密度并不準(zhǔn)確[7]，因此HU值只能作為骨質(zhì)分類(lèi)的參考，對(duì)于CBCT測(cè)量頜骨骨密度的可靠性和準(zhǔn)確性存在爭(zhēng)議[8]。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ類(lèi)骨的失敗率較高，可能原因?yàn)榉N植制備植體窩時(shí)產(chǎn)熱過(guò)高，而冷卻不夠，導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死，骨結(jié)合失敗，提示在Ⅰ類(lèi)骨備洞過(guò)程時(shí)應(yīng)注意冷卻。

因此，在口腔種植手術(shù)前可通過(guò)缺牙區(qū)頜骨的CBCT測(cè)量值以及年齡、性別、種植部位等間接評(píng)估牙槽骨骨密度，從而根據(jù)不同的骨質(zhì)密度選擇相應(yīng)的處理措施如Ⅳ類(lèi)骨選擇骨擠壓手術(shù)，Ⅰ類(lèi)骨備洞過(guò)程時(shí)注意冷卻等，進(jìn)而提高種植體的成功率。

[1] 姜晗彬,鄭闈穎,李鵬.螺旋CT在種植牙術(shù)前下頜骨評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(13):97-98.

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Evaluation of bone of the jaw and the influence on the implant

Kong Jiangtao1, Sun Guifeng2, Zheng Xiantao1, Wang Peng1, Ma Junfeng1, Cheng Tao3
(1.SchoolofStomatologyofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 2.ZhengzhouDentalHospital,Zhengzhou450000,China; 3.ZhengzhouYiheHospital,Zhengzhou450018,China)

Objective To evaluate the factors affecting the bone of the jaw and the effect of CBCT on bone classification. Methods ①Patients who had been implanted in the Zhengzhou Dental Hospital were involved from April of 2004 to December of 2015. Patients’ age, gender, implant site, classification of bone, and related factors of failure were recorded. ②Patients with type Ⅰ(20 cases), Ⅱ/Ⅲ (20 cases) and Ⅳ (20 cases) bone were selected, the HU value of CBCT was measured and the data were analyzed by SPSS software. Results 1 319 implants had been implanted in 930 patients. There were 52 cases of typeⅠbone, 1 015 cases of type Ⅱ/Ⅲ bone and 252 cases of type Ⅳ bone. TypeⅠbone had a high proportion in the 20 to 40 years old female patients under the posterior region, and the failure rate was relatively high. Type Ⅱ/Ⅲ was the most common type of bone while type Ⅳ bone was more common in maxillary. There were statistically significant differences in the HU between type Ⅰ, Ⅱ/Ⅲ and Ⅳ bone (P<0.05). Conclusion The age and gender of the patients have a effect on the bone, different implant sites have a different composition of bone. HU value of CBCT can be used as a reference for bone classification, type Ⅰ and Ⅳ bone have a high failure rate than type Ⅱ/Ⅲ bone.

jaw bone；implant；influencing factor；failure rate

鄭州市2014年度科技發(fā)展計(jì)劃(20140473)。

R 783.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.004

2017-01-02)