倪 榮

老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的效果研究

倪 榮

目的 剖析老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者用精細(xì)化護(hù)理的效果。方法 以本院2015年3月至2017年2月接診的74例老年重癥VAP患者為研究對(duì)象，并用抽簽的方式將其等分成試驗(yàn)和對(duì)照兩組。其中試驗(yàn)組采取精細(xì)化護(hù)理方案，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案。分析兩組護(hù)理期間呼吸功能的改善情況，比較重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組的呼吸次數(shù)、分鐘通氣量與氧合指數(shù)均明顯比對(duì)照組升高，組間差異顯著(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間為19.02±8.53天、機(jī)械通氣時(shí)間為16.21±6.79天，均明顯比對(duì)照組的25.34±13.26天、20.68±9.89天縮短，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 積極對(duì)老年重癥VAP患者施以精細(xì)化護(hù)理，可增強(qiáng)其呼吸功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

重癥VAP 效果 精細(xì)化護(hù)理 機(jī)械通氣

對(duì)于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者來(lái)說(shuō)，其病情具有發(fā)展迅速這一特點(diǎn)，且其死亡的風(fēng)險(xiǎn)也非常高，護(hù)理難度較大[1]。對(duì)此，如何為本患者者選擇一種更安全有效的護(hù)理方案是確?；颊呱】档年P(guān)鍵。本院自2015年3月開始利用精細(xì)化護(hù)理對(duì)部分老年重癥VAP患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較顯著的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 老年重癥VAP患者74例，就診時(shí)間2015年3月至2017年2月。以抽簽的形式將74例患者隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組、對(duì)照組均37例。試驗(yàn)組男性患者21例，女性患者16例；年齡為61～92歲，平均年齡74.3±6.2歲；多發(fā)傷者9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者4例，急性心肌梗死患者1例，心血管疾病患者12例，呼吸系統(tǒng)疾病患者6例，消化系統(tǒng)疾病患者5例。對(duì)照組男性患者22例，女性患者15例；年齡為61～90歲，平均年齡74.1±6.3歲；多發(fā)傷者8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病者3例，急性心肌梗死者2例，心血管疾病者13例，呼吸系統(tǒng)疾病者5例，消化系統(tǒng)疾病者6例。比較兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病類型等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有入組患者都予以按時(shí)吸痰、氣囊檢測(cè)與翻身叩背等常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組同時(shí)加用精細(xì)化護(hù)理方案[2]，詳細(xì)如下：①適當(dāng)抬高患者的床頭，通常需抬高約30°～45°。將膝下支架規(guī)范化搖起，并利用軟枕墊護(hù)患者的腳底，減少摩擦力，防止壓瘡。針對(duì)清醒的患者，需主動(dòng)與之溝通，告知適當(dāng)抬高床頭的重要性，提高患者的依從性。針對(duì)意識(shí)不清楚者，需定時(shí)協(xié)助翻身，予以叩背操作，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理的力度，注意觀察病情變化，若有異常立即處理。②開展口腔護(hù)理操作之前，需檢查氣管插管處的氣囊壓力充足與否，并明確插管的深度，防止沖洗液流入患者氣道中亦或者是管路錯(cuò)位。護(hù)理時(shí)，選擇使用口腔沖洗+口腔擦洗的方式，具體為：抬高患者床頭后，取沖洗液適量，經(jīng)患者的口腔一側(cè)緩慢注入，并于另一側(cè)實(shí)施負(fù)壓吸附操作。沖洗完畢后，需根據(jù)患者的口腔酸堿度，為其選擇最佳的口腔清潔護(hù)理液。③定期檢查氣囊壓力，并在明確鼻道、氣囊上方和口腔無(wú)分泌物的基礎(chǔ)之上，每隔6小時(shí)對(duì)患者實(shí)施1次放松氣囊操作。注意觀察患者的痰液性質(zhì)，并根據(jù)其痰液的黏稠度，為患者選擇最佳的護(hù)理方式，比如：痰液不黏稠者，需每隔0.5～1小時(shí)向氣管中滴入2ml的氯化鈉液；而痰液黏稠者則需予以勻速緩慢泵入氯化鈉(250ml)+沐舒坦(30mg)處理。④向患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入量充足，提高機(jī)體免疫力，減少VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征的變化情況，準(zhǔn)確記錄各檢測(cè)指標(biāo)，若患者有嘔吐與頭暈等并發(fā)癥發(fā)生需立即予以對(duì)癥處理。執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程。⑤將病房溫度調(diào)整到20～22℃的范圍之內(nèi)，濕度調(diào)整到55%～60%的范圍之內(nèi)。室內(nèi)每日早晚定時(shí)消毒，勤開窗通風(fēng)，確保空氣流通，防止院內(nèi)感染。家屬探視時(shí)，需嚴(yán)格穿戴隔離衣與帽子等。將疾病和治療的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，及時(shí)解答患者的提問(wèn)，幫助消除焦慮、恐懼感。針對(duì)有煩躁與不安等不良情緒的患者，需及時(shí)與之溝通，防止出現(xiàn)拔管等異常情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 檢測(cè)兩組干預(yù)后的呼吸功能指標(biāo)，包括：分鐘通氣量，呼吸次數(shù)，氧合指數(shù)。同時(shí)對(duì)兩組的重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo)分析 試驗(yàn)組的氧合指數(shù)為170.34±22.42mmHg，明顯比對(duì)照組的159.68±20.55mmHg升高，組間差異顯著(P<0.05)。試驗(yàn)組的分鐘通氣量和呼吸次數(shù)都明顯比對(duì)照組的高，組間差異顯著(P<0.05)，如表1所示。

2.2 其他指標(biāo)分析 試驗(yàn)組的重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間和對(duì)照組比較明顯縮短，同時(shí)機(jī)械通氣時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)，如表2所示。

3.討論

重癥患者在接受呼吸機(jī)治療時(shí)需建立起人工氣道， 此操作的實(shí)施能減弱患者機(jī)體的抗病菌能力，使其上呼吸道不能對(duì)氣體起到凈化作用[3]，若在此情況之下，患者存在有儀器使用不不恰當(dāng)亦或者是護(hù)理操作不規(guī)范等情況，將會(huì)增加其出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而VAP就是機(jī)械通氣患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥[4]。目前，常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理都是重癥VAP患者的主要護(hù)理手段，但有報(bào)道稱[5]，精細(xì)化護(hù)理作為一種臨床上比較現(xiàn)代化的護(hù)理模式，具有比常規(guī)護(hù)理法更好的應(yīng)用價(jià)值，其不僅能減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能有效改善其生存質(zhì)量。對(duì)此，我們可積極采取精細(xì)化護(hù)理方案，對(duì)重癥VAP患者進(jìn)行護(hù)理。本研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后的呼吸功能指標(biāo)、重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組呼吸功能的對(duì)比分析表

表2 兩組其他指標(biāo)的對(duì)比分析表(天)

總之，精細(xì)化護(hù)理用于老年重癥VAP中，既有助于改善患者的呼吸狀態(tài)，又能縮短其機(jī)械通氣的時(shí)間，減少VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 張文英,韋妮.精細(xì)化護(hù)理在老年重癥VAP患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(23):26-27.

2 張虹,黃利虹,來(lái)純?cè)?老年重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(11):1278-1279.

3 程書,江漫春.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,16(7):1390-1391,1392.

4 李娜,耶娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1346-1348.

5 劉鑫.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].飲食保健,2016,3(9):65.

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室 464000

2016信陽(yáng)市科技局科研計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：SF GG 2016161)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.045

2017-5-31