楊 月 房 麗 牛海艷

心理護(hù)理在老年肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

楊 月 房 麗 牛海艷

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)老年肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月至2017年1月間收治的106例老年肝癌患者，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，其中2015年1月至2016年1月共接收53例患者，為其實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，納入對(duì)照組；對(duì)2016年2月至2017年1月收治的53例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，納入干預(yù)組。比較兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)及病情狀況。結(jié)果 護(hù)理后，干預(yù)組患者的心理應(yīng)激狀態(tài)(焦慮、抑郁、人際關(guān)系)、疼痛程度以及睡眠質(zhì)量等指標(biāo)較護(hù)理前及同期對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論 臨床為老年肝癌患者提供個(gè)性化心理護(hù)理效果顯著，可有效改善患者心理狀態(tài)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極作用。

心理護(hù)理 老年 肝癌

肝癌作為一種惡性腫瘤，在臨床并不少見。肝癌早期較為隱匿，無特異性癥狀，大部分患者在確診時(shí)已被判定為中晚期；此階段患者不僅要承受身體上的痛苦，其心理狀態(tài)也將產(chǎn)生相應(yīng)的變化，尤其是老年患者，在經(jīng)歷一系列治療后，心理承受能力大大降低，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，影響治療效果[1]。也因此對(duì)臨床護(hù)理提出了新要求，護(hù)理人員在進(jìn)行日常護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理幫助患者改變不良心態(tài)。為進(jìn)一步探討心理護(hù)理在老年肝癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取我院近兩年來收治的老年肝癌患者進(jìn)行研究，將護(hù)理成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料均來源2015年1月至2017年1月間就診于我院的106例老年肝癌患者，按照入院后先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組(2015年1月至2016年1月收治)與干預(yù)組(2016年2月至2017年1月收治)各53例患者，對(duì)照組：男性35例，女性18例，年齡范圍61～83歲，中位年齡72.0歲，文化程度：小學(xué)水平32例，初中水平16例，高中及以上水平5例。干預(yù)組：男性36例，女性17例，年齡范圍62～82歲，中位年齡72.3歲，文化程度：小學(xué)水平30例，初中水平14例，高中及以上水平9例。收集兩組患者的一般資料，差異對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，均衡可比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均經(jīng)CT及AFP檢查確認(rèn)為肝癌；②年齡≥60歲；③一般狀況尚可，無精神異常；④知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②存在長(zhǎng)期嚴(yán)重的慢性疾病患者；③從其他科室轉(zhuǎn)入者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在住院期間遵醫(yī)囑實(shí)行護(hù)理措施，注意觀察患者病情變化，提供疾病知識(shí)健康宣教與基本的心理疏導(dǎo)等。干預(yù)組患者在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)中重點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理，主要針對(duì)患者不同的心理問題做個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)評(píng)估：加強(qiáng)與患者溝通，評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，并查找引起負(fù)性情緒出現(xiàn)的源頭，從而制定針對(duì)性干預(yù)措施。(2)實(shí)施：①建立良好護(hù)患關(guān)系：在工作中以良好的態(tài)度與患者交流，盡可能滿足其生理和心理需要，讓患者感到親切，增加其信任與理解，從而積極主動(dòng)接受治療，保證治療方案的順利進(jìn)行。②多元文化因人施護(hù)：針對(duì)憂慮及懷疑心重的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與其接觸，及時(shí)為患者答疑解惑，通過誠(chéng)懇的態(tài)度、扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)以及成功病例，取得患者信任，樹立治療信心。對(duì)有絕望心理的患者，可邀請(qǐng)心理醫(yī)生配合干預(yù)，開展“松弛療法、生物反饋療法”對(duì)患者進(jìn)行心理知識(shí)輔導(dǎo)，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，讓他們清楚家屬在患者康復(fù)中的重要性，從而積極參與到治療過程中來，給予患者正確的引導(dǎo)與鼓勵(lì)。對(duì)焦慮患者應(yīng)不間斷給予心理干預(yù)，給予有效語言安撫，舒緩其情緒，并講解如何利用轉(zhuǎn)移注意力的方式調(diào)節(jié)自身情緒，可指導(dǎo)患者適當(dāng)做一些自己感興趣的事，如讀書、看報(bào)、看電視、下棋等來緩解焦慮。(3)疼痛：護(hù)士在為患者換藥的過程中可給予心理支持及心理暗示，并告知其疼痛產(chǎn)生的主要原因，講述“現(xiàn)在不痛了吧”等語句，讓患者感受到自己的疼痛是接受了干預(yù)的。

1.3 觀察指標(biāo)[3]①心理應(yīng)激指標(biāo)：將癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及抑郁自評(píng)量表(SDS)作為依據(jù)，自制的心理應(yīng)激評(píng)估量表，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)定，并計(jì)算各項(xiàng)目得分，得分越低表示效果越高。②疼痛程度：采用數(shù)字疼痛量表(NRS)進(jìn)行評(píng)估，0～10代表疼痛由弱到強(qiáng)，讓患者選擇最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，滿分為21分，得分越高，睡眠越差。于肝癌患者入院后的2天(即護(hù)理前)及入院后3周(即護(hù)理后)進(jìn)行評(píng)估。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài) 護(hù)理后兩組患者的心理應(yīng)激狀態(tài)較護(hù)理前有所好轉(zhuǎn)，但干預(yù)組患者焦慮、抑郁以及人際關(guān)系等指標(biāo)較對(duì)照組好轉(zhuǎn)程度更佳，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激各指標(biāo)情況(n=53，分)

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.2 兩組患者預(yù)后情況 護(hù)理后，干預(yù)組患者的疼痛評(píng)分以及睡眠質(zhì)量較對(duì)照組好轉(zhuǎn)程度更優(yōu)，差異顯著，P<0.05，見表2。

3.討論

隨著我國(guó)老齡人口比例的上升，肝癌的發(fā)病率明顯增加。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[4]，全國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)肝癌患者大約為20萬，致死率極高。在尋求有效治療方案的同時(shí)，老年肝癌患者的心理問題也逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。有學(xué)者研究認(rèn)為[5]，良好的心理護(hù)理對(duì)患者的疾病康復(fù)或向轉(zhuǎn)歸的方向具有重要作用。心理護(hù)理不同于臨床常規(guī)護(hù)理，無需實(shí)施技術(shù)性操作，通過心理學(xué)的理論與方法，在與患者交流的過程中，幫助緩解患者負(fù)面情緒，使患者建立充足的信心和勇氣去戰(zhàn)勝疾病。

表2 比較兩組患者干預(yù)前后疼痛及睡眠質(zhì)量情況(n=53，分)

本研究將個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用于老年肝癌患者中，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者對(duì)比效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者的心理應(yīng)激狀態(tài)較護(hù)理前及同期對(duì)照組有明顯改善；肝癌癥狀嚴(yán)重、危及生命，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而個(gè)性化心理護(hù)理通過對(duì)癥施護(hù)，在不給患者增加新壓力的同時(shí)，減少由其他治療方法帶來的負(fù)性壓力；調(diào)查兩組患者的住院體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組疼痛程度以及睡眠質(zhì)量同樣較護(hù)理前及對(duì)照組更優(yōu)。當(dāng)過激的反應(yīng)降低時(shí)患者的生理感受也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)而減輕患者痛感，提高睡眠質(zhì)量，有利于患者身體的健康恢復(fù)。程崇云學(xué)者在研究心理護(hù)理對(duì)肝癌患者預(yù)后的影響中發(fā)現(xiàn)[6]，實(shí)施心理護(hù)理的研究組治療有效率以及干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組，而SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年肝癌患者實(shí)施心理護(hù)理，提供人性化關(guān)懷與照顧，不僅能夠降低治療期間對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，盡可能消除其負(fù)面情緒，同時(shí)也有益于患者的治療效果，大大提高其生活質(zhì)量。

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2 孫兆玲.個(gè)性心理護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)的影響[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(4):291-293.

3 程崇云.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者預(yù)后的影響效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(20):123-124.

4 柴艷紅.肝癌介入治療患者心理護(hù)理干預(yù)效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):401-403.

5 宋均仿,葉雪梅,彭夢(mèng)苗，等.心理護(hù)理對(duì)肝癌患者癌疲乏性、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(22):147-148.

6 張津,張俊平.肝癌干細(xì)胞的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(6):870-872.

楊月，本科，護(hù)師，從事消化內(nèi)科護(hù)理工作。

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 消化二科 300162

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.043

2017-6-14