齊 麗

糖尿病腎病老年男性患者骨密度值及血清骨轉(zhuǎn)換指標觀察

齊 麗

目的 觀察遼寧阜新地區(qū)男性糖尿病腎病老年患者骨密度值及血清骨轉(zhuǎn)換指標。方法 連續(xù)選擇2016年1月至12月前往阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科門診就診的男性糖尿病腎病老年患者29例，另有同一時間就診的相同地區(qū)男性單純糖尿病老年患者31例，對照組選擇同一時間在我院進行體檢、結(jié)論健康相同地區(qū)老年男性34例。三組對象均在入選后1周內(nèi)接受了腰椎骨密度、雙側(cè)股骨頸骨密度、外周血骨鈣素(BGP)和堿性磷酸酶(AKP)等指標檢測。結(jié)果 老年男性糖尿病腎病組左、右側(cè)股骨Neck部位及腰椎L1～L4骨密度值均明顯低于老年單純糖尿病組和對照組(P<0.01，P<0.05)；而老年糖尿病腎病組外周血BGP和AKP濃度值均顯著高于后兩組(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 遼寧阜新地區(qū)老年男性糖尿病腎病患者存在著明確的骨密度值下降，同時伴有骨轉(zhuǎn)換指標活躍表現(xiàn)。

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糖尿病腎病是2型糖尿病較常見的微血管并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥與糖尿病腎病關(guān)系越來越受到關(guān)注。糖尿病腎病發(fā)生后，腎臟病變導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，引發(fā)骨結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)化異常。糖尿病腎病晚期患者甚至出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松癥是其常見臨床表現(xiàn)，嚴重影響著這些患者的生活質(zhì)量。我們新近檢測了一組遼寧阜新地區(qū)男性糖尿病腎病老年患者腰椎、股骨頸骨密度值及相關(guān)外周血骨轉(zhuǎn)換指標，并與相同地區(qū)同期就診的男性單純糖尿病老年患者及相同時間參加我院體檢、結(jié)論健康同一地區(qū)的老年男性(對照組)進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至12月前來阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科門診就診的老年糖尿病腎病患者。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2010年修訂的《中國糖尿病防治指南》中糖尿病腎病診斷標準；②男性；③年齡≥60歲；④居住在阜新市城區(qū)≥5年。排除標準：①Ⅰ型糖尿??；②6個月內(nèi)曾服用過影響骨代謝藥物；③肝臟、腎臟疾病患者；④其他病因引起蛋白尿患者。本文實際入選男性糖尿病腎病老年患者29例，年齡61～83歲，平均年齡68.25±11.07歲。單純糖尿病組選擇相同時間在我院就診的單純糖尿病患者，納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2010年修訂的《中國糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標準；②沒有糖尿病各類血管合并癥；③其他入選及排除標準相同于老年糖尿病腎病組。本文老年糖尿病組入選31例，年齡60～85歲，平均年齡67.49±10.13歲。對照組選擇相同時間在我院接受體檢、結(jié)論健康的老年男性，該組入選34例，年齡60～82歲，平均年齡68.81±12.05歲。三組對象平均年齡布接近(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 外周血骨鈣素和堿性磷酸酶含量測定：三組入選對象均在空腹10小時后抽取肘靜脈血5ml，離心后再分離出血清，并保存于-70℃冰箱，成批待檢。①外周血骨鈣素(BGP)采用放免法測定，試劑盒由解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心提供。②堿性磷酸酶(AKP)采用日本產(chǎn)OlympusAU-5400全自動生化分析儀檢測，糖尿病腎病組及糖尿病組標本采集窗口均在開始治療前，對照組則在體檢期間進行。

1.2.2 骨密度測定：本研究入選對象骨密度檢測使用美國NORLAND公司制造的XR-46型雙能x線骨密度儀，檢測部位選擇：①腰椎(L1-L4)；②雙側(cè)股骨頸骨密度。骨密度檢測時間與血標本采集同期進行。

2.結(jié)果

2.1 各組對象不同部位骨密度指標比較 表1為各組對象不同部位骨密度指標比較，結(jié)果表明老年糖尿病腎病組左、右側(cè)股骨Neck部位及腰椎L1-L4骨密度值均明顯低于老年單純糖尿病組和對照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 各組對象不同部位骨密度測定值比較(g/cm2)

注：與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01；與老年單純糖尿病組比較：cP<0.05。

2.2 各組對象外周血骨代謝指標比較 表2為各組對象外周血骨代謝指標比較，結(jié)果表明老年糖尿病腎病組血清BGP和AKP濃度值均明顯高于老年單純糖尿病組和對照組(P<0.01，P<0.05)。

表2 各組血清骨代謝指標比較

注：與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01；與老年單純糖尿病組比較：cP<0.05。

3.討論

糖尿病腎病和骨質(zhì)疏松癥都是常見的老年性疾病，或是某些老年性疾病的合并癥，兩者亦可同時存在。比較常見組合是糖尿病腎病患者伴有骨及鈣、磷代謝紊亂，骨質(zhì)疏松癥是糖尿病腎病骨骼系統(tǒng)合并癥。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[2]證實，至少有>1/2糖尿病腎病患者發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，具體機制可能為[1，2]：①成骨細胞表面存有胰島素受體，前者直接接受胰島素刺激，促進了骨膠原合成。當胰島素發(fā)生短缺后，其對成骨細胞刺激減弱，直接降低了成骨細胞活性。②BGP多由成骨細胞分泌，參與骨轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)經(jīng)過，并維持了骨礦化速度。當胰島素短缺后，BGP水平下降，致使骨吸收大于骨形成。③胰島素缺乏后，糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝發(fā)生紊亂，骨基質(zhì)消耗顯著增加，引發(fā)骨基質(zhì)形成不足。國人老年糖尿病人群中，糖尿病腎病患病率較高，為了觀察這一年齡短糖尿病腎病患者骨密度值及骨轉(zhuǎn)換指標表達現(xiàn)況，我們檢測了遼寧阜新地區(qū)29例男性糖尿病腎病老年患者腰椎、雙側(cè)股骨頸骨密度及外周血骨轉(zhuǎn)換指標，并與同一時間就診的老年男性單純糖尿病患者及相同時間參加我院體檢、結(jié)論健康老年男性(對照組)比較。統(tǒng)計結(jié)果證實，老年糖尿病腎病組外周血BGP和AKP濃度明顯高于老年單純糖尿病組和對照組，而腰椎L1-L4和左、右股骨Neck的骨密度均明顯少于后兩組，提示遼寧阜新地區(qū)老年糖尿病腎病男性患者存在著更為明確的骨密度下降及骨轉(zhuǎn)換指標活躍表現(xiàn)，這些發(fā)現(xiàn)也與國內(nèi)一些同類報道[3，4]結(jié)論基本一致。

綜上所述，老年糖尿病腎病男性患者存在著明確骨密度低下，同時各項外周血骨轉(zhuǎn)換指標顯著上升，這確定了他們都存在骨質(zhì)疏松癥，制定有針對性的防治計劃較為重要。

1 王秀清，甄懷蒙.早期及臨床期2型糖尿病腎病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(7)：40-42.

2 吳愛琴，鄭文龍，陳雪鵬，等.2型糖尿病患者和同齡健康人群腰椎骨密度對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011,40(4)：111-113.

3 施慧鵬，夏瑾瑋，李曉林，等.老年男性2型糖尿病腎病患者的骨代謝變化[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2008，14(2)：110-112.

4 李會會，姜濤.老年2型糖尿病腎病患者骨密度及其相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(7)：2711-2713.

阜新市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 123000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.026

2017-7-18