范秋玉 李 巖※ 王正非 王靜怡 劉巍 馮念蘋

※為通訊作者

美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年帕金森病50例療效觀察

范秋玉1李 巖1※王正非1王靜怡1劉巍1馮念蘋2

目的 研究美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年帕金森病的治療效果。方法 選取我院在2014年7月至2016年8月期間所收治的100例老年帕金森患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組50例。研究組施以美多巴聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，對照組應(yīng)用美多巴治療；然后對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 UPDRS評分表中第Ⅲ部分運動功能比較，治療3個月及6個月以后，兩組患者治療前后的評分均有所降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者治療6個月后試驗組評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；UPDRS評分表中Ⅳ部分比較，兩組患者治療6個月后，對照組相比治療前上升(P<0.05)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證法治療老年帕金森病，在患者運動功能及減少并發(fā)癥等方面與西醫(yī)治療相比較好，但是治療效果與服用的時間有關(guān)。

美多巴 中醫(yī)辨證 帕金森病

帕金森綜合征(PDS)的異常特征有運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等。PDS屬于中醫(yī)學(xué)顫癥范疇，多發(fā)性腦梗死能夠?qū)е屡两鹕C合征的發(fā)生，目前主要是以藥物治療為主[1]?；颊哂屑傩郧蚵楸?、高血壓、腦卒中病史、動脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和神經(jīng)影像學(xué)檢查可以為病癥提供證據(jù)。PDS的病情較復(fù)雜，能夠嚴重影響患者的生活。治療PDS主要是以緩解肌張力、抗震顫、保護神經(jīng)細胞、改善腦供血及供氧、恢復(fù)神經(jīng)功為指導(dǎo)用藥。美多巴為多巴胺的替代物，具有抗震顫、麻痹的作用。中醫(yī)辨證采用中草藥治療，有調(diào)理陰陽虛實寒熱的作用，進而改善病情，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能[2]。帕金森病是一種常見的老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，現(xiàn)階段西藥治療的療效減退并會發(fā)生許多不良反應(yīng)。因此，本研究采用美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年帕金森病，且證明臨床效果較顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年7月至2016年8月期間所收治的老年帕金森患者100例進行此次研究，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，各納入患者50例，患者均自愿參與此次研究，并且研究方案通過醫(yī)院倫理會批準。研究組中男性26例，女性24例，年齡范圍65～80歲，平均年齡70.2±6.2歲，平均病程為21.4±4.6個月。對照組中男性25例，女性25例，年齡范圍64～81歲，平均年齡69.8±7.4歲，平均病程為20.1±5.4個月。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計，包括性別、年齡及病程等均不具有顯著性差異，P>0.05，表示可以進行組間資料的比較。

1.2 試驗方法 對照組患者采用常規(guī)的美多巴治療方法，使用劑量為62.5～125.0mg/次，2～3次/天。研究組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)辨證用藥治療，其中血瘀動風型患者12例，用桃紅四物湯治療；陰陽兩虛型患者12例，用金匱腎氣丸進行治療；肝腎不足型患者14例，采用滋陰柔肝湯治療；痰熱風動型患者12例，采用導(dǎo)痰湯進行治療。

1.3 治療效果評定標準[3]帕金森評分量表(UPDRS)中第Ⅲ部分運動功能及Ⅳ部分并發(fā)癥評分作為評價指標，對兩組患者治療3個月、6個月后的效果進行評分比較。

2.結(jié)果

在UPDRS Ⅲ評分表中，治療前兩組患者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。治療3個月后兩組患者與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩組患者評分均降低。治療6個月后兩組患者評分與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。UPDRS評分表中Ⅳ部分比較，兩組患者治療3個月后，兩組患者評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療6個月后，實驗組患者與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組患者相比治療前上升(P<0.05)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他差異無統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

3.討論

帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)中“振掉”、“顫證”、“痙病”的范疇[2]。老年人身體較弱，且日漸虛衰，虛風內(nèi)動，肝腎不足?；蛘呤怯捎谄⑻撨\行不佳，濕氣較多生痰，進而引動肝風，發(fā)生此病?；颊哒痤潟r間較長， 耗氣傷血， 或者由于思慮過度，內(nèi)傷心脾，可以行成氣血兩虛的癥狀。而且氣虛無力，或者痰阻經(jīng)絡(luò)，都可以導(dǎo)致氣滯血瘀，多是屬于本虛標實的癥狀[3]。1991年重慶市召開了中醫(yī)學(xué)會老年病研討會上徹底統(tǒng)一了老年顫證的名稱，并且制定了一系列的診治標準，為中醫(yī)診治帕金森病的客觀化提供了便利。

表1 兩組患者的治療效果對比結(jié)果

帕金森是一種中老年常見的慢性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是由于黑質(zhì)致密區(qū)的多巴胺可以使神經(jīng)元變性，進而導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)明顯減少而發(fā)病。2006年的帕金森病診療指南中明確提出，PD的治療主要是采用綜合的治療方法，包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、康復(fù)治療等，藥物治療方法是最主要的治療方法[4]。用藥量應(yīng)該秉承以最小劑量達到最大治療效果的原則，而且應(yīng)該強調(diào)其個體化特點。由于此病的發(fā)病機理是由于缺乏多巴胺，因此，治療時主要是圍繞增加多巴胺的量展開的。但是患者本身不能產(chǎn)生多巴胺，若要滿足人身體的需求，就要通過外界來補償，用以維持人身體的正常功能[5]。帕金森綜合征早期癥狀可以通過藥物進行治療，從20世紀60年代至今一直使用的藥物是左旋多巴制劑，但是此藥必須長期服用，如果停藥會導(dǎo)致帕金森病癥復(fù)發(fā)[6]。

因此，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可以顯著增加療效，能夠顯著減少治療時并發(fā)癥的發(fā)生，這成為了帕金森病治療領(lǐng)域的一個熱點。中藥的作用點較多，毒性相對較小，其在臨床上的應(yīng)用就越來越廣泛。近幾年來，關(guān)于中藥的作用機理研究越來越深入，已經(jīng)達到細胞水平。目前國內(nèi)外的研究報道指出，中藥的有效成分如皂苷類、有機酸類、萜內(nèi)酯類、黃酮類等化合物可以減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)，組織細胞的凋亡，進而保護了神經(jīng)元，此體外試驗取得了良好的效果。

本研究以帕金森病癥中的運動功能和并發(fā)癥兩個方面為評分指標，比較美多巴治療法和中西醫(yī)結(jié)合方法兩種方法對帕金森綜合征的治療效果，結(jié)果表明美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證治療帕金森病的效果比較顯著，可以補充多巴胺，對神經(jīng)元也起到了一定的保護修復(fù)作用。

1 劉海順.美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年帕金森病40例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5852-5853.

2 洪星.美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年帕金森病38例療效觀察[J].疑難病雜志,2010,9(8):563-565.

3 胡火有,韓漫夫,肖小華,等.添加普拉克索治療對帕金森病患者UPDRS評分及非運動癥狀的影響分析[J].中風與神經(jīng)疾病,2016,33(5):425-428.

4 陳建宗,黃晨,李曉苗,等.培補肝腎法治療帕金森病的研究思路及實踐[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2010,19(11):678.

5 秦惠萍,陳改花.美多巴聯(lián)合中醫(yī)辨證治療帕金森綜合征的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(10):1240-1241.

6 吳文濤,唐曉剛,王曉勇,等.中醫(yī)辨證聯(lián)合多巴絲肼治療中晚期帕金森病的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(6):685-686.

1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 161000 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科 150001

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.023

2017-7-16