范宏軍

糖皮質(zhì)激素與噻托溴胺聯(lián)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效探討

范宏軍

目的 分析哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療的臨床效果。方法 將2015年4月至2016年8月收治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者96例，隨機(jī)分組，分別予以糖皮質(zhì)激素吸入治療(常規(guī)組)和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療(聯(lián)合組)，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療前兩組患者的FEV1，F(xiàn)VC，IC/TLC水平，CAT癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組有相對(duì)更高的FEV1，F(xiàn)VC和IC/TLC水平；且聯(lián)合組的CAT評(píng)分為17.14±1.65分，較常規(guī)組低，生活質(zhì)量相對(duì)更高，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療效果確切，能有效促進(jìn)肺功能改善和生活質(zhì)量提升。

糖皮質(zhì)激素 噻托溴胺 哮喘-慢阻肺重疊綜合征

慢性阻塞性肺疾病和哮喘均為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，患者大多表現(xiàn)出顯著的呼吸受限、咳嗽、咯痰等癥狀。有研究證實(shí)，哮喘和慢阻肺在病因、誘發(fā)因素等方面均有相似性，這種重疊現(xiàn)象即為哮喘-慢阻肺重疊綜合征[1]，此類(lèi)患者的病情反復(fù)、治療難度高，久治不愈，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。鑒于此，本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)比，研究糖皮質(zhì)激素和噻托溴銨聯(lián)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果，詳情見(jiàn)下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月至2016年8月收治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者96例，對(duì)其予以隨機(jī)分組處理，分別予以糖皮質(zhì)激素吸入治療(常規(guī)組，48例)和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療(聯(lián)合組，48例)，入選者均自愿簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。常規(guī)組中男性25例，女性23例，患者年齡52～74歲，平均年齡63.58±3.59歲，病程2～7年，平均病程3.82±1.30年；聯(lián)合組患者中男性27例，女性21例，年齡54～77歲，平均年齡64.29±2.17歲，病程2～6年，平均病程3.97±1.48年。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 入院后兩組患者予以常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，維持水電解質(zhì)平衡等治療。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予以糖皮質(zhì)激素治療，選用布地奈德粉劑吸入治療，早晚各吸入1次，每次吸入劑量為0.1mg。聯(lián)合組則在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上予以噻托溴銨膠囊口服治療，每次口服劑量為10μg，每日1次。兩組均在治療6個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M治療前后的肺功能指標(biāo)，包括1s用力呼氣量(FEV1)、最大肺活量(FVC)及吸氣分?jǐn)?shù)(IC/TLC)。同時(shí)采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)分(CAT評(píng)分)，評(píng)價(jià)兩組的癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-26量表予以評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表1。治療前兩組患者的FEV1，F(xiàn)VC和IC/TLC水平對(duì)比無(wú)顯著意義(P>0.05)；治療后兩組患者的相關(guān)指標(biāo)均有所改善，且聯(lián)合組有相對(duì)更高的FEV1，F(xiàn)VC和IC/TLC水平，組間差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組患者CAT癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量對(duì)比 見(jiàn)表2。治療前兩組患者的CAT評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組的CAT評(píng)分較常規(guī)組低，且生活質(zhì)量相對(duì)更高，組間比較差異顯著(P<0.05)。

表1 治療前后的肺功能指標(biāo)比較分析

表2 兩組CAT癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量比較分)

3.討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是指哮喘和慢阻肺同時(shí)發(fā)生的一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病綜合征，其臨床發(fā)病率與患者的年齡存在正相關(guān)。當(dāng)患者年齡超過(guò)50歲，則其出現(xiàn)哮喘-慢阻肺重疊綜合征的概率高達(dá)50%以上?，F(xiàn)階段無(wú)論是理論研究還是臨床實(shí)踐，均尚未發(fā)現(xiàn)一類(lèi)安全且高效的治療方案，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)也相對(duì)缺乏[4]，現(xiàn)階段對(duì)此類(lèi)患者治療的重要原則是緩解癥狀、有效控制炎癥、預(yù)防感染，同時(shí)需注意藥物是否安全、便捷。

布地奈德是臨床上最為常見(jiàn)的一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎效果明顯，且不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)于氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性的抑制效果確切，且有利于肺功能改善。噻托溴銨是一種選擇性的抗膽堿類(lèi)藥物，可與體內(nèi)的M1、M2受體特異性結(jié)合，有效促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張，誘導(dǎo)支氣管收縮；且噻托溴銨在促進(jìn)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的支氣管擴(kuò)張效果方面意義顯著，特異性強(qiáng)。藥代動(dòng)力學(xué)結(jié)果顯示，噻托溴銨的作用時(shí)間長(zhǎng)，且在服藥一段時(shí)間后達(dá)到血藥濃度峰值，藥效持久、緩和，對(duì)于哮喘患者的癥狀改善效果確切，將二者聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，取得更滿(mǎn)意的治療效果。

本次研究，治療前兩組患者的FEV1，F(xiàn)VC和IC/TLC水平，CAT癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組有相對(duì)更高的FEV1，F(xiàn)VC和IC/TLC水平；聯(lián)合組的CAT評(píng)分較常規(guī)組低，且生活質(zhì)量相對(duì)更高，組間比較差異顯著(P<0.05)。所得結(jié)果與陳石等人[5]所持觀點(diǎn)基本一致，充分證實(shí)了糖皮質(zhì)激素與噻托溴銨聯(lián)合治療的具體效果。

另外還有學(xué)者通過(guò)隨機(jī)試驗(yàn)[6]， 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和噻托溴銨治療后的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的治療有效率與單純糖皮質(zhì)激素治療患者相比，有明顯提高，且聯(lián)合治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，并作出推斷，認(rèn)為二者聯(lián)合使用可縮短治療時(shí)間，減少藥物使用劑量，避免由于藥物的大量使用而帶來(lái)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究并未針對(duì)此予以研究，需加以完善。

綜上所述，對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療的效果確切，能有效促進(jìn)肺功能改善和生活質(zhì)量提升，在臨床推廣方面意義重大。

1 吳孟烽,許曼,韋冬琴,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床研究[J].內(nèi)科,2016,11(6):910-911.

2 王波.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(3):84-85.

3 李杜娟，馬利軍.噻托溴銨單用與聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)ACOS患者療效對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2017,29(1):4-7.

4 李永鋒,許志強(qiáng),韓鵬,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1480-1481.

5 陳石,李磊,吳剛,等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1856-1860.

6 唐睿,肖秀國(guó).吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(20):4093-4094.

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 114000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.022

2017-5-30