夏宏鵬 姜 巍 王雪松

口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者發(fā)生上消化道出血的影響因素分析

夏宏鵬 姜 巍 王雪松

目的 探討口服阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者上消化道出血發(fā)生情況及影響因素。方法 選取本院2012年1月至2015年5月收治的100例口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)過整理收集的一般資料、臨床及隨訪資料分析其中16例患者上消化道出血的情況，采用Logistic回歸分析模型分析影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 100例口服阿司匹林腸溶片治療的老年冠心病患者經(jīng)過整理收集的臨床資料顯示，上消化道出血16例(16.00%)；通過分析，單因素顯示：患者性別不是上消化道出血的影響因素(P>0.05)；患者的年齡、服藥時(shí)間、服藥劑量、吸煙史、消化道病史、胃黏膜保護(hù)劑是上消化道出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；經(jīng)Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示：年齡≥70歲、服藥時(shí)間≥3月、服藥劑量300mg、合并消化道病史、未服用胃黏膜保護(hù)劑是影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。結(jié)論 口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血發(fā)生率高，高齡、服藥時(shí)間長(zhǎng)、服藥劑量大、未用胃黏膜保護(hù)劑、合并消化道病史和吸煙史是口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

阿司匹林腸溶片 老年冠心病 上消化道出血 影響因素

阿司匹林在體內(nèi)具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的釋放反應(yīng)，從而抑制血小板的聚集，臨床上廣泛用于預(yù)防腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)作，但是阿司匹林在發(fā)揮抑制血小板聚集作用的同時(shí)，所導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)也越來越嚴(yán)重[1]。有研究表明，老年冠心病患者長(zhǎng)期大劑量服用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致上消化道出血病例增多[2]。因此，本文通過分析本院2012年1月至2015年5月收治的100例口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者的臨床資料，旨在探討影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的危險(xiǎn)因素，報(bào)道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2015年5月收治的100例口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者為研究對(duì)象，其中16例口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者經(jīng)胃鏡證實(shí)上消化道出血。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心病者；②患者均連續(xù)口服阿司匹林腸溶片≥7天者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全的患者；②胃潰瘍或其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅摺?00例患者中男性48例，女性52例，年齡60～83歲，平均年齡72.34±6.51歲；合并吸煙史43例，合并消化道病史45例，口服阿司匹林腸溶片后聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑56例。

1.2 研究方法 通過整理上述100例口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者的一般資料、臨床和隨訪資料，將患者性別、年齡、服藥時(shí)間、服藥劑量、吸煙史、消化道病史、胃黏膜保護(hù)劑等各項(xiàng)指標(biāo)錄入統(tǒng)一表格中，分析患者的臨床特征，采用Logistic回歸分析影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的危險(xiǎn)因素。

2.結(jié)果

2.1 影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的單因素分析 通過分析16例上消化道出血患者和84例未出血上消化道出血的患者臨床資料顯示：患者的性別與上消化道出血無明關(guān)系(P>0.05)；患者年齡、服用時(shí)間、服用劑量、吸煙史、消化道病史、胃黏膜保護(hù)劑是導(dǎo)致口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血危險(xiǎn)因素(P<0.05)，詳情見表1。

2.2 影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的Logistic回歸模型分析 經(jīng)Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示：合并吸煙史非影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P>0.05)；年齡≥70歲、服藥時(shí)間≥3月、服藥劑量300mg、合并消化道病史、未服用胃黏膜保護(hù)劑是影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)，詳情見表2。

3.討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床上的常見病，阿司匹林腸溶片是治療冠心病的常用藥物，但是部分冠心病患者在服用阿司匹林腸溶片期間可出現(xiàn)上消化道出血的不良反應(yīng)[3]。阿司匹林為酸性非甾體藥物，其作用機(jī)制主要是通過對(duì)環(huán)氧化酶 (COX)的抑制作用起到抑制血栓的形成，最終達(dá)到降低腦卒中、心肌梗死等冠心病的發(fā)生率。但是此機(jī)理同時(shí)可以降低上消化道黏膜下血小板的聚集能力，增加了上消化道出血的可能性[4]。臨床研究報(bào)道表明，阿司匹林改為腸溶劑型可以降低上消化道出血的發(fā)生，但是腸溶劑型僅減少了阿司匹林對(duì)胃黏膜的直接刺激作用，仍然存在藥物經(jīng)體循環(huán)及腸肝循環(huán)分布到胃腸道黏膜的作用，說明了口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血是是臨床上經(jīng)常要面對(duì)的問題[5]。

表1 影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的單因素分析

表2 影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的Logistic回歸模型分析

本文對(duì)100例口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，在整理患者的生存資料后發(fā)現(xiàn)，16例患者有上消化道出血(16.00%)，提示了口服阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者上消化道出血是客觀存在的，研究結(jié)論與曹劍相似[6]。此外，本文還對(duì)影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血進(jìn)行了相關(guān)的單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、服用時(shí)間、服用劑量、消化道病史、吸煙史及胃黏膜保護(hù)劑對(duì)上消化出血有一定影響。經(jīng)Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示：高齡患者、長(zhǎng)時(shí)間、大劑量、合并消化道病史、未服用胃黏膜保護(hù)劑是影響口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文認(rèn)為，在利用阿司匹林腸溶片治療老年冠心病的同時(shí)，應(yīng)該給予胃黏膜保護(hù)藥物，從而減少上消化道出血的發(fā)生。

綜上所述，口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血發(fā)生率高，高齡、服藥時(shí)間長(zhǎng)、服藥劑量大、未用胃黏膜保護(hù)劑、合并消化道病史和吸煙史是口服阿司匹林腸溶片老年冠心病患者上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 周睿,劉毅.社區(qū)空巢老年冠心病患者社會(huì)支持、心理健康與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(1):72-75.

2 董軍,姜華,陳樹濤.老年冠心病與血清炎性因子的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(1):90-91.

3 蔡津津.無縫隙護(hù)理對(duì)老年冠心病患者心絞痛控制及預(yù)后的效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,6(2):195-196.

4 張金花,趙宏偉,馬威.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷致嚴(yán)重上消化道出血1例[J].中國(guó)藥物警戒,2015,12(6):379-379.

5 曹劍,范利,劉霖,等.老年冠心病患者阿司匹林抵抗的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(1):5-9.

6 羅羽慧,崔坤,梅霞.高齡老年心房顫動(dòng)合并冠心病患者抗栓策略選擇[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(12):1686-1688.

夏宏鵬，蒙古族，本科學(xué)歷，主管藥師，研究方向：藥械方面。

朝陽二三四醫(yī)院 藥械科 122000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.020

2017-5-28