岳 磊 張文慧

溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析

岳 磊1張文慧2

目的 分析溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用效果。方法 選擇在本院就診的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的溶栓治療，觀察組采用溶栓后即刻PCI。結(jié)果 對(duì)兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率進(jìn)行比較，對(duì)照組的治愈率為80.00%，心絞痛再發(fā)率為18.00%，觀察組的治愈率為96.00%，心絞痛再發(fā)率為2.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)兩組患者心臟不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，對(duì)照組的心臟不良事件發(fā)生率為26.00%，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.336，P=0.037)。結(jié)論 溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用效果良好。

溶栓 PCI 心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，主要有ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，其特點(diǎn)是嚴(yán)重的病情、迅速的變化以及高病死率[1,2]。靜脈溶栓是臨床上常用來(lái)治療急性ST段抬高心肌梗死方法[3]，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)逐漸被人們認(rèn)可，且由于其本身治療效果良好，現(xiàn)在成了治療急性ST段抬高心肌梗死最主要的方法[4,5]。從相關(guān)研究報(bào)道可知，靜脈溶栓治療方法有利有弊，基于本法還會(huì)給患者帶來(lái)心臟不良事件的發(fā)生，聯(lián)合其他法一起治療急性ST段抬高心肌梗死有很大的研究空間[6]。本研究旨在探討溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，對(duì)本院就診的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇在本院就診的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，所有入選者均符合ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象與其家屬知情后仍簽署知情同意書(shū)；②病情發(fā)作時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)；③不存在靜脈溶栓、PCI治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器官系統(tǒng)疾病者；②有心臟手術(shù)史、屬于非ST段抬高型心?；颊?；③病情發(fā)作時(shí)間在12小時(shí)以上；④精神病患者及孕婦除外。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男性29例，女性21例；年齡60～85歲，平均年齡69.5.5±3.5歲；發(fā)病到住院時(shí)間1～10小時(shí)，平均時(shí)間5.0±1.5小時(shí)。觀察組50例，男性32例，女性18例；年齡61～86歲，平均年齡70.0±3.6歲；發(fā)病到住院時(shí)間1～9小時(shí)，平均時(shí)間5.0±1.3小時(shí)。兩組患者的性別比例、平均年齡、發(fā)病到住院時(shí)間等比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的溶栓治療：對(duì)照組患者采用常規(guī)的溶栓治療，具體操作步驟：患者需進(jìn)行150萬(wàn)U注射尿激酶滴注靜脈，但是一定要注意滴注時(shí)間，最好控制在30分鐘之內(nèi)。溶栓治療開(kāi)始之前，醫(yī)護(hù)人員需要讓患者口服0.3g硫酸氫氯吡格雷片加0.3g阿司匹林腸溶片，溶栓治療開(kāi)始后的5～7天里，再讓患者服用低分子肝素進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，最后讓患者服用75mg氯吡格雷加75mg阿司匹林腸溶片治療，觀察12周。

1.2.2 觀察組采用溶栓后即刻PCI：觀察組采用溶栓后即刻PCI，待患者采用常規(guī)的溶栓治療后達(dá)到病情穩(wěn)定時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行PCI手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施抗栓治療：第1天，患者口服300mg阿司匹林腸溶片，300mg氯吡格雷；第2天，患者口服100mg阿司匹林腸溶片；口服75mg氯吡格雷，再讓患者服用低分子肝素進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，觀察12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)PCI手術(shù)治愈評(píng)定：PCI手術(shù)治愈評(píng)定：①病變處殘余狹窄<20%；②無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③冠脈血流達(dá)到TIMI2級(jí)或3級(jí)；(2)術(shù)后再發(fā)心絞痛評(píng)定：參照2011版《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察記錄兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率，以及兩組發(fā)生心臟不良事件的情況(包括心力衰竭、心源性猝死、惡性心律失常以及再梗死等)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率比較 對(duì)兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率進(jìn)行比較，對(duì)照組的治愈率為80.00%，心絞痛再發(fā)率為18.00%，觀察組的治愈率為96.00%，心絞痛再發(fā)率為2.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治愈率和心絞痛再發(fā)率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較 對(duì)兩組患者心臟不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，對(duì)照組的心臟不良事件發(fā)生率為26.00%，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.336，P=0.037)，見(jiàn)表2。

3.討論

急性心肌梗死發(fā)病率一直呈逐年上升的趨勢(shì)，急性心肌梗死的特點(diǎn)主要有起病急、病情危重、變化快以及高致死率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，約有一半的急性心肌梗死患者還未來(lái)得及送往醫(yī)院搶救就在發(fā)病后的1小時(shí)內(nèi)死亡。臨床醫(yī)學(xué)上，有兩大類型急性心肌梗死，分別是ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。目前最有效的治療方法是早期進(jìn)行有效再灌注，通暢血管，避免早期心力衰竭的發(fā)生，提高患者的生存率。靜脈內(nèi)溶栓療法是臨床上常用來(lái)治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的方法，其經(jīng)濟(jì)方便、簡(jiǎn)單，可梗死相關(guān)血管的再通率不高，特別是IRA血管TIMI3級(jí)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，溶栓治療老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的同時(shí)聯(lián)合擇期PCI手術(shù)治療，能夠有效控制疾病的惡化速度，改善使心梗后的心肌缺血，讓患者的左室功能恢復(fù)，達(dá)到降低心血管事件發(fā)生率的目的。

從本研究結(jié)果可知，對(duì)兩組患者的治愈率和心絞痛再發(fā)率進(jìn)行比較，對(duì)照組的治愈率為80.00%，心絞痛再發(fā)率為18.00%，觀察組的治愈率為96.00%，心絞痛再發(fā)率為2.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)兩組患者心臟不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，對(duì)照組的心臟不良事件發(fā)生率為26.00%，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明靜脈內(nèi)溶栓療法治療老年急性ST段抬高型心肌梗死雖然有較好的治療效果，但與溶栓后即刻PCI相比較，其心臟不良事件發(fā)生率仍然是一個(gè)不小的數(shù)值，可能導(dǎo)致老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率增加。溶栓后即刻PCI則能很好地彌補(bǔ)這一缺陷，不僅減輕了患者的痛苦，也為其家庭減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

綜上所述，臨床上采用溶栓后即刻PCI治療老年急性ST段抬高心肌梗死患者，一方面可以降低心臟不良事件發(fā)生率，另一方面還可以使患者的心功能得到改善，具有推廣價(jià)值。

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1.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 急診科 471000 2.洛陽(yáng)市120急救指揮中心 471000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.011

2017-5-23