張凱明+劉鑫+蔡亞敏+游海+吳春賢+姜文輝

[摘要] 目的 健康教育對(duì)糖尿病前期患者具有非常重要的作用，該研究擬收集國內(nèi)外關(guān)于糖尿病前期患者健康教育的相關(guān)文獻(xiàn)，作一綜述。方法 采用文獻(xiàn)檢索的方法。結(jié)果 該研究歸納總結(jié)了糖尿病前期患者應(yīng)以飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、監(jiān)測(cè)等4個(gè)干預(yù)為重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，同時(shí)把握其規(guī)律性、個(gè)體性和多樣性。結(jié)論 通過健康教育可有效提高疾病知曉率，改變生活行為方式，從而延遲糖尿病進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病前期；健康教育；相關(guān)性研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0195-02

Correlation Study of Pre-diabetes Health Education

ZHANG Kai-ming， LIU Xin， CAI Ya-min， YOU Hai， WU Chun-xian， JIANG Wen-hui

Hunan Provincial Military Authority Hospital， Changsha， Hunan Province， 410011 China

[Abstract] Objective Health education plays a very important role in patients with pre-diabetes， and this study intends to collect and review related literature at home and abroad on health education for patients with pre-diabetes. Methods Literature retrieval method was taken. Results Health education should focus on intervention of diet， exercise， psychology， monitoring on the patients with pre-diabetes. Regularity， individuality and diversity should be grasped. Conclusion Health education can effectively improve peoples awareness of pre-diabetes， change their way of life and behavior， and delay the progress of diabetes.

[Key words] Pre-diabetes； Health education； Correlation study

葡萄糖代謝異常除了糖尿?。―M）外，還包括單純空腹血糖受損（IFG）、單純糖耐量受損（IGT）、以及兩者兼有3種類型，統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR），是處在正常糖代謝和糖尿病之間的過渡階段。臨床醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一定義為“糖尿病前期”，是每個(gè)糖尿病患者都要經(jīng)歷的階段，糖尿病前期患者就是“準(zhǔn)糖尿患者”，嚴(yán)格醫(yī)學(xué)定義為：“空腹血糖值處于5.6～7.0 mmol/L之間，或餐后血糖處于7.8～11.1 mmol /L之間，提示患者糖代謝出現(xiàn)問題，還不能完全診斷為糖尿病”[1]。

調(diào)查顯示[2]中國作為糖尿病多發(fā)的國家之一，20周歲以上人群中男性糖尿病患病率為10.6%、女性糖尿病患病率為8.8%，總的糖尿病患病率已達(dá)9.7%。而IGR患病率達(dá)15.5%。IGR作為引起2型糖尿病、微細(xì)血管病變以及大血管病變的主要危險(xiǎn)因素需高度重視。而IGR的大量人群中有36%的患者存在慢性并發(fā)癥[3]，為此必須做好IGR的預(yù)防工作。健康教育是糖尿前期患者的治療關(guān)鍵之處，是綜合治療中最重要的措施之一[4]。

1 健康教育的作用

上海市在1980年開展了大規(guī)模的糖尿病的調(diào)查研究，國家分別在1984年以及1996年這兩年開展過糖尿病的抽樣比對(duì)調(diào)查研究，我國曾多次開展糖尿病防治相關(guān)的健康教育活動(dòng)，這些活動(dòng)、調(diào)查、分析等都能有效證明健康教育對(duì)糖尿病前期患者有著極其重要的作用[5]。

1.1 對(duì)病情進(jìn)展成DM的影響

減少DM發(fā)生需要有效地對(duì)IGR人群的進(jìn)行干預(yù)治療。早期干預(yù)能夠有效降低機(jī)體中大血管和微細(xì)血管發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，有效減少DM的發(fā)生率[6]。通過健康教育為主的綜合治療，有效改變不良生活習(xí)慣，可最大程度降低DM的發(fā)病危險(xiǎn)達(dá)58%[7]。何素蘭等[8]研究認(rèn)為，通過創(chuàng)立健康促進(jìn)俱樂部，進(jìn)行積極健康教育，可明顯提高糖尿病知曉率，合理地鍛煉，可有效控制血糖、血脂，進(jìn)而延長生命。

1.2 對(duì)自我管理的影響

對(duì)糖尿病常識(shí)不知曉是造成發(fā)病率不斷增高以及慢性并發(fā)癥持續(xù)增長的重要因素。李冬英等[9]研究顯示：健康教育作為對(duì)糖尿病認(rèn)知水平的有效方法，能夠起到提高患者對(duì)血糖自我監(jiān)測(cè)、自我控制和自覺遵醫(yī)等自我管理水平。黃仙紅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知水平與自我管理行為互為正性關(guān)系，自我管理行為水平的不斷提高關(guān)鍵點(diǎn)在于有效健康教育。

1.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響

汪池鳳等[11]研究認(rèn)為對(duì)糖尿病前期患者積極有效的健康教育后，對(duì)比血脂、血糖、尿微量蛋白、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)榻】到逃軌虼偈够颊咦杂X規(guī)律地服用藥物，減少不利因素，從而減緩疾病發(fā)展。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 健康教育中飲食干預(yù)

IGR發(fā)生的重要原因就是肥胖，嚴(yán)格控制飲食是預(yù)防IGR最基本、有效的措施。大量研究表明，減輕體重將有效改善胰島素的的抵抗，促使胰島素受體結(jié)合力增加，從而使IGR發(fā)生率下降[12]?？山ㄗh患者多吃蔬菜及水果，控制精米、面等淀粉類食物的攝入，以全麥類等高纖食物為主。endprint

2.2 健康教育中運(yùn)動(dòng)干預(yù)

定期、規(guī)律、有效地運(yùn)動(dòng)可促使組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，因此在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的教育中，可建議運(yùn)動(dòng)以餐后1 h為宜，時(shí)間約為20～30 min，主要選擇有規(guī)律、循序漸進(jìn)增加的有氧運(yùn)動(dòng)。

2.3 健康教育中心理干預(yù)

糖尿病具有診斷復(fù)雜性、表現(xiàn)多樣性和反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)，糖尿病前期患者往往對(duì)糖尿病這一疾病也都表現(xiàn)出諸如忽視無謂或者精神緊張、焦慮等多種心理，需敏感察覺這些心理變化，并積極地采取安慰、疏導(dǎo)等心理干預(yù)。孫曉敏等[13]研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員溝通的患者往往會(huì)積極應(yīng)對(duì)所患疾病，理性對(duì)待病情發(fā)展，主動(dòng)做好疾病自我管理。

2.4 健康教育中監(jiān)測(cè)干預(yù)

研究發(fā)現(xiàn)，患者在各項(xiàng)自我管理行為中，能夠做好有效地、規(guī)律地遵醫(yī)囑服用藥物的項(xiàng)目得分最高，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食控制的管理行為得分其次，對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)執(zhí)行較差，其得分最低。多數(shù)患者僅在身體不適時(shí)才監(jiān)測(cè)血糖，沒有意識(shí)到自我監(jiān)測(cè)血糖有著極其重要的作用。

3 健康教育的方式

3.1 教育方式的規(guī)律性

張立穎等[14]研究發(fā)現(xiàn)患者的健康教育需求中，其內(nèi)容排序是由容易理解的逐步轉(zhuǎn)到難以理解的內(nèi)容。比如飲食教育中，患者對(duì)“飲食治療的意義”“食物選擇方法”等內(nèi)容比較感興趣，其需求排名靠前，而“食物交換份法”“血糖生成指數(shù)”等專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的概念則被排在后面。因此建議在健康教育時(shí)，注重教育方式的規(guī)律性，客觀對(duì)待需求側(cè)重點(diǎn)，將容易理解，需求量大的項(xiàng)目排在前面，而將專業(yè)性強(qiáng)，難理解的內(nèi)容排后面，由易到難。

3.2 教育方式的個(gè)體性

實(shí)施健康教育不容忽視個(gè)體化的需求。研究發(fā)現(xiàn)“了解血糖生成指數(shù)概念”“了解食物選擇方法”等健康教育需求大小，很大程度上與患者知識(shí)水平高低有關(guān)，不難發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷患者在這方面了解需求非常強(qiáng)烈。糖尿病前期患者則比較關(guān)注“運(yùn)動(dòng)療法意義”等內(nèi)容。因此在教育前要充分考慮患者患病時(shí)間、學(xué)歷水平、專業(yè)知識(shí)等情況，有針對(duì)性地因人施教。

3.3 教育方式的多樣性

教育方式多種多樣，最受患者歡迎是對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳講解，諸如開展課堂講座、開設(shè)糖友俱樂部、發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè)等。患者最樂意接受是醫(yī)護(hù)家訪和電話咨詢，因此要開展多樣的健康教育方式，從而提升接受教育的興趣。

4 小結(jié)

健康教育對(duì)糖尿病前期患者是一種比較簡單、可操作、效果肯定的防治方法，對(duì)比藥物治療或其他干預(yù)，它更容易被患者所接受。醫(yī)務(wù)人員通過行之有效地健康教育可促使糖尿病前期患者對(duì)糖尿病知識(shí)充分掌握，提高自我管理水平，從而延緩糖尿病前期患者逐步向糖尿病疾患的進(jìn)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳璐璐.不要當(dāng)糖尿病的后備軍[J].糖尿病新世界，2010（2）：22.

[2] 張濤靜.“四輪”驅(qū)動(dòng)阿卡波糖加速糖尿病防治[J].糖尿病天地，2010（8）：2.

[3] 劉暢.糖尿病前期防治的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2012，28（13）：1647-1650.

[4] 葉任高.陸再應(yīng).內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：800.

[5] 張立穎，李亞潔.糖尿病前期及糖尿病病人健康教育的研究及思考[J].護(hù)理研究，2008，22（11A）：2826-2830.

[6] 盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等.糖尿病前期人群綜合強(qiáng)化干預(yù)兩年后的轉(zhuǎn)歸及影響因素[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009， 25（1）：30-33.

[7] The Diabetes Prevention Program Research Group.The diabetes Prevention Program：baseline charaeteristics of the randomized cohort [J] .Diabetes Care，2000，23：1619-1629.

[8] 何素蘭，黃秀玲，粟尤菊，等. 建立健康促進(jìn)俱樂部對(duì)糖尿病前期人群實(shí)施健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（4）：466-468.

[9] 李東英，黃少薇.糖尿病教育及糖尿病患者自我管理能力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1196-1197.

[10] 黃仙紅，陳靜，張萌，等.農(nóng)村老年人糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].健康研究，2014，34（1）：5-10.

[11] 汪池鳳.健康教育在糖尿病前期患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）：122-123.

[12] 布魯姆戈登.關(guān)于肥胖、糖尿病前期和糖尿病治療的總結(jié)及展望[J]. 糖尿病天地-臨床刊，2009，25（1）：30-33.

[13] 孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1084-1086.

[14] 張立穎，李亞潔，朱順芳，等.糖尿病前期及糖尿病病人營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4A）：5-8.endprint