張葉

[摘要] 目的 探究諾和靈30R與諾和靈50R用于老年糖尿病患者臨床治療中的效果。方法 將2016年1月—2017年2月該院經(jīng)診斷確診為老年糖尿病患者60例納為該次參研的對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法均分為參照組與試驗(yàn)組，前者行諾和靈30R治療；后者行諾和靈50R治療。治療后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組血糖控制與不良反應(yīng)發(fā)生等情況。 結(jié)果 ①血糖控制情況：試驗(yàn)組血糖控制效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②不良反應(yīng)：參照組不良反應(yīng)高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年糖尿病患者經(jīng)諾和靈50R治療后的效果顯著，不良反應(yīng)少，降糖作用顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 諾和靈50R；老年糖尿??；諾和靈30R；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0081-02

糖尿病屬于代謝性疾病，主要特征為慢性血葡萄糖水平升高，其主要是因胰島素分泌不足或作用缺陷引起。當(dāng)下臨床用于老年糖尿病治療的藥物有胰島素制劑、a葡萄糖苷酶抑制劑[1]、雙胍類、促進(jìn)胰島素分泌制劑以及噻唑烷二酮類等等，此類藥物中因部分藥物對(duì)完整功能的胰島細(xì)胞過(guò)于依賴，甚至只對(duì)某一時(shí)段產(chǎn)生作用，因而對(duì)其應(yīng)用的范圍帶來(lái)了限制，據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，胰島素應(yīng)用在所有糖尿病患者中均適宜，同時(shí)還具有見效快的特點(diǎn)，包括應(yīng)用在急性并發(fā)癥搶救患者中。諾和靈30R、諾和靈50R是當(dāng)下臨床常用的胰島素制劑，現(xiàn)就該院2016年1月—2017年2月收治的60例老年糖尿病患者依次采取諾和靈30R與諾和靈50R治療的效果進(jìn)行探析，旨在提高老年糖尿病患者臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院60例研究對(duì)象均明確為老年糖尿病，依照研究要求平分為2組，在參照組中，女14例，男16例；年齡處于50～69歲，均值（65.08±3.81）歲；病程處于1個(gè)月～15年，病程均值（6.48±1.85）年。試驗(yàn)組女性與男性例數(shù)均為15例；年齡位于51～70歲，均值（65.24±3.19）歲；病程處于2個(gè)月～14年，病程均值（6.52±1.73）年。兩組性別、年齡和病程等臨床基礎(chǔ)行資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足該研究要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所選老年糖尿病患者診斷后均符合WHO關(guān)于糖尿病臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]；未接受胰島素治療；入組研究前結(jié)合2種或超過(guò)2種降糖藥口服但糖化血紅蛋白≥8.5%；自愿簽署該院倫理委員會(huì)發(fā)放的知情同意書納入研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)胰島素存在禁忌證；嚴(yán)重心血管疾病或腎、肝功能受損；精神疾病，聽力、意識(shí)、言語(yǔ)等障礙患者；治療依從性較低患者。

1.3 治療方法

所選患者入組研究之前均對(duì)其進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識(shí)宣教，待患者入組后在對(duì)其飲食進(jìn)行控制，同時(shí)有效指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鞏固治療的效果。諾和靈30R和50R均由諾和諾德公司生產(chǎn)提供，治療方式均為皮下注射，具體服用劑量根據(jù)患者體重以及血糖高低采取不同的用量，每日均為20～50個(gè)單位。治療后患者餐前血糖水平控制為5～8 mmol/L，待其血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再給予連續(xù)2周的監(jiān)測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

對(duì)患者血糖的水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括早餐前、餐后2 h；晚餐前，餐后2 h以及睡前血糖的水平（血糖恢復(fù)：空腹時(shí)與餐前血糖的水平在4.4～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖在4.4～10.0 mmol/L；睡前血糖處于6.7～10.0 mmol/L，其中低血糖的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者血糖水平低于2.8 mmol/L）；觀察記錄兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要有嚴(yán)重低血糖與輕微低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，組間應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則通過(guò)（x±s）表示，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況分析

通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果得出，治療后兩組患者早餐前、晚餐前以及睡前血糖的水平均控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組早餐前后2 h與晚餐后2 h的血糖控制效果與參照組比較優(yōu)勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況分析

研究得出，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)下糖尿病對(duì)人體健康產(chǎn)生的最大危害便是在微血管病變與動(dòng)脈硬化的前提下形成的諸多慢性并發(fā)癥，例如糖尿病性腎病、糖尿病性心臟病[4]、糖尿病神經(jīng)病變與視網(wǎng)膜病變以及糖尿病性肢端壞疽等等。經(jīng)查閱相關(guān)資料得出[5]，因糖尿病導(dǎo)致失明者與無(wú)糖尿病者對(duì)比要高出10～25倍；并且糖尿病性肢端壞疽、截肢者與無(wú)糖尿病者比較要高出20倍左右?？偠灾?，糖尿病與其引起的慢性并發(fā)癥可嚴(yán)重危害人體健康。

祁華玲[6]指出，諾和靈30R和諾和靈50R均屬于預(yù)混入胰島素，包含速效和中效胰島素，六聚體為諾和靈30R的基本結(jié)構(gòu)，需解離為二聚體與單體方可被吸收，需于餐前0.5 h注射，其最大血藥濃度需待服用后2～8 h方可達(dá)到，因而無(wú)法模擬胰島素的生理分泌[7]，無(wú)法滿足餐后血糖控制要求；此外，當(dāng)患者餐后高血糖降低后，其血漿胰島素的水平依舊會(huì)維持在較高的水平，這在一定程度上提高了低血糖發(fā)生的機(jī)率，并促使餐后血糖處于波動(dòng)狀態(tài)，對(duì)患者血糖控制不利[8]。

在該研究中，試驗(yàn)組患者與參照組患者餐前（早餐與晚餐）與睡前的血糖水平對(duì)比接近，提示諾和靈30R與諾和靈50R均可起到良好的空腹血糖控制效果；但試驗(yàn)組餐后（早餐2 h與晚餐2 h）血糖水平控制的情況控制效果顯著優(yōu)于參照組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明諾和靈50R與諾和靈30R相比前者的效果更確切，能使患者餐后血糖得到迅速控制；進(jìn)一步可知諾和靈50R可作為老年糖尿病患者臨床治療的理想選擇；通過(guò)對(duì)比兩組用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)可得知，參照組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率20.00%與輕微低血糖發(fā)生率50.00%均明顯高于試驗(yàn)組的3.33%、13.33%差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），推測(cè)可能與諾和靈50R中效、速效比例相關(guān)，有效防止了中效胰島素的劑量過(guò)大引起低血糖。

綜上所述，諾和靈50R速效與中效比例不但能夠?qū)Σ秃蟾哐沁M(jìn)行有效控制，并且還可減少低血糖事件，尤其適用于老年糖尿病患者中，因此可作為有效安全的治療方案在臨床治療中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 祁華玲.胰島素垂直皮下注射法與斜刺皮下注射法對(duì)老年糖尿病局部疼痛和皮下出血的比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（17）：45-46.

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