邱海濤

[摘要] 目的 探討分析急性膽囊炎合并糖尿病患者臨床中接受急診手術(shù)治療的臨床效果。 方法 對(duì)2012年8月—2015年12月該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，將患者分組為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組都有23例患者，對(duì)照組采取了常規(guī)治療措施，實(shí)驗(yàn)組采取了急診手術(shù)治療，比較兩組的治療效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 對(duì)照組患者的臨床治療有效率是65.22%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率是91.30%，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和并發(fā)癥幾率和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性膽囊炎合并糖尿病患者臨床中接受急診手術(shù)治療的效果比較突出，可以進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎；糖尿病；急診手術(shù)；治療

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0026-02

Analysis of Clinical Effect of Emergency Treatment for Patients with Acute Cholecystitis Combined with Diabetes Mellitus

QIU Hai-tao

Surgical Department， Mudanjiang City Hospital of TCM， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of emergency surgery for patients with acute cholecystitis combined with diabetes mellitus. Methods 46 cases of patients with acute cholecystitis combined with diabetes from August 2012 to December 2015 in this hospital were analyzed. The patients were divided into the control group and the experimental group， with 23 cases in each group. The control group received routine treatment， and the experimental group received emergency surgical treatment. The clinical therapeutic effects， life quality， incidence of complications of both groups were compared. Results The effective rate of the control group was 65.22% and that of the experimental group was 91.30%. There were statistically significant differences in the life quality and incidence of complications of patients between the experimental group and the control group （P<0.05）. Conclusion Emergency treatment is effective in patients with acute cholecystitis combined with diabetes mellitus and it is worth popularization and application.

[Key words] Acute cholecystitis； Diabetes mellitus； Emergency operation； Treatment

現(xiàn)代人的生活水平有了很大的提升，飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，急性膽囊炎合并糖尿病的臨床發(fā)病率在增長(zhǎng)，臨床中對(duì)于該疾病的治療有保守和手術(shù)兩類[1]。急性膽囊炎視膽管堵塞，膽汁淤積，導(dǎo)致的細(xì)菌感染時(shí)間，該疾病患者臨床中會(huì)出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐等癥狀[3]。如果不及時(shí)的提供治療措施，患者可能會(huì)有其他的并發(fā)癥，常見(jiàn)的有膽瘺、黃疸、膽囊穿孔等。此次該院就急性膽囊炎合并糖尿病患者的急診手術(shù)治療效果進(jìn)行了分析研究選取2012年8月—2015年12月收治的46例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者來(lái)分析研究，將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，均有23例，對(duì)照組有男性患者12例，女性患者11例，最小37歲，最大61歲，平均（46.56±3.11）歲；觀察組有13例男性，10例女性，最小39歲，最大62歲，平均（46.98±3.21）歲；兩組的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 疾病治療方法

對(duì)照組患者接受了常規(guī)治療措施，使用保守治療；實(shí)驗(yàn)組患者接受了急診手術(shù)治療方式，主要的內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為患者進(jìn)行病情診斷，對(duì)患者的過(guò)往病史進(jìn)行了解，檢查患者的肝腎功能，判斷是否有心肝腎疾病，對(duì)患者進(jìn)行血糖以及餐后血糖水平檢測(cè)，對(duì)患者的血糖水平情況，糖尿病情況進(jìn)行了解，判斷胰島素敏感性和手術(shù)耐受性等基本的情況。②血糖控制：對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整其藥物的使用量，達(dá)到控制血糖的目的。對(duì)于術(shù)前血糖值大于20 mmol/L的患者，應(yīng)于術(shù)前1～2 h對(duì)患者靜脈滴注胰島素，同時(shí)術(shù)中應(yīng)每隔2 h對(duì)患者檢測(cè)1次血糖，使血糖控制在8.33～11.1 mmol/L之間。③手術(shù)實(shí)施：為患者進(jìn)行全麻，進(jìn)行氣管插管、鋪墊消毒方巾，調(diào)整患者體位，為患者進(jìn)行氣腹。通過(guò)腹腔鏡來(lái)對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行觀察。然后對(duì)患者實(shí)施膽囊切除術(shù)：先對(duì)膽囊與周圍組織進(jìn)行分離操作，游離膽囊三角和膽囊頸，分離肝總管和膽囊管，取出石塊或?qū)⑵渲苯忧谐瑢?duì)患者實(shí)施止血操作（電凝止血），沖洗腹腔，結(jié)束后放氣，將患者腹腔關(guān)閉。若發(fā)現(xiàn)患者膽囊發(fā)生穿孔且使其局部出現(xiàn)嚴(yán)重粘連現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施膽囊造口術(shù)。其中23例急性膽囊炎合并糖尿病患者中，有13例患者行一般膽囊切除術(shù)，有7例患者行腹腔鏡下膽囊切開(kāi)取石合并膽囊切除術(shù)，有3例患者行膽囊造口術(shù)。④術(shù)后處理：術(shù)后為患者提供抗感染治療，防止患者發(fā)生感染事件。每天為患者提供200 g葡萄糖治療，監(jiān)控患者的血糖水平。endprint

1.3 評(píng)估指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)兩組的臨床治療效果，生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)分比較。

1.3.2 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者的治療效果分成顯效、有效、無(wú)效[2]。經(jīng)過(guò)治療患者的癥狀完全消失，血糖水平正常，則為顯效。患者的癥狀改善，血糖水平基本正常，則為有效?；颊叩陌Y狀無(wú)改善，或者變得更加嚴(yán)重，則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者顯效9例，有效6例，無(wú)效8例，臨床治療有效率是65.22%，實(shí)驗(yàn)組患者顯效15例，有效6例，無(wú)效2例，治療有效率是91.30%，兩組臨床治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.265，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（75.87±3.2）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（70.41±4.2）分，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.124，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者心律失常1例，感染3例，水電解質(zhì)紊亂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，對(duì)照組心律失常3例，感染7例，水電解質(zhì)紊亂4例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.87%。兩組患者并發(fā)癥幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.216，P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎視膽管堵塞，膽汁淤積，導(dǎo)致的細(xì)菌感染時(shí)間，該疾病患者臨床中會(huì)出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐等癥狀[3]。如果不及時(shí)的提供治療措施，患者可能會(huì)有其他的并發(fā)癥，常見(jiàn)的有膽瘺、黃疸、膽囊穿孔等，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅[4]?，F(xiàn)在臨床中對(duì)于急性膽囊炎的治療以手術(shù)為主，使用比較多的手術(shù)治療方式就是膽囊切除手術(shù)，膽囊造口術(shù)等[5]，在其他研究中[6]，膽囊內(nèi)的糖分較高會(huì)給細(xì)菌的增生提供條件，膽囊收縮變得緩慢，膽汁在膽內(nèi)淤積，變成了結(jié)石，對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生了影響。急性膽囊炎合并糖尿病患者的膽內(nèi)糖分水平高，細(xì)菌的繁殖速度更快，患者如果還伴發(fā)糖尿病，蛋白質(zhì)合成分泌會(huì)降低，所以抗體合成下降，抵抗能力減弱，感染的發(fā)生率增加，膽汁內(nèi)鈣離子含量增加，很容易演變成結(jié)石[7]。因此，術(shù)前要對(duì)患者的血糖控制，可以減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，讓患者的預(yù)后效果得到改善。當(dāng)患者接受長(zhǎng)效胰島素治療，就可以選擇短效胰島素；當(dāng)患者血糖術(shù)前超過(guò)了20 mmol/L，術(shù)前2 h需要接受胰島素滴注治療，并且術(shù)中對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控，每2 h測(cè)量1次，保持血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂以及酮癥酸中毒事件的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒事件，應(yīng)該為患者提供針對(duì)性的治療措施，糾正患者的電解質(zhì)紊亂情況，緩解癥狀?？刂蒲撬?，保持合理范圍，然后再繼續(xù)完成手術(shù)。并且，手術(shù)之后，如果患者的免疫力比較低，還需要提供抗感染治療措施，使用抗生素進(jìn)行治療，并且進(jìn)行葡萄糖供給，滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，可以有效的降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，讓患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快。

此次研究中，對(duì)照組患者的臨床治療有效率是65.22%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率是91.30%，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和并發(fā)癥幾率和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明急性膽囊炎合并糖尿病患者的急診手術(shù)治療效果比較突出，患者的癥狀緩解明顯，痛苦減少，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升。

綜上所述，急性膽囊炎合并糖尿病患者臨床中推薦使用急診手術(shù)治療措施，能夠獲得比較好的治療效果，患者癥狀改善明顯，有效率高，并發(fā)癥幾率低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜德曉，宮軻，張能維，等.老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：76-77.

[2] 熊文輝.82例老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：183-184.

[3] 李忠山，孔勝兵，陳德忠，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)的相關(guān)因素評(píng)估[J].肝膽外科雜志，2011，19（5）：364-366.

[4] 額日登畢力格.糖尿病合并體會(huì)急性膽囊炎手術(shù)治療體會(huì)9例[J].中外健康文摘，2011，8（46）：174.

[5] 彭志.急性膽囊炎伴2型糖尿病術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（22）：3384-3385.

[6] 龐春宏，羅鳳琴，劉長(zhǎng)河，等.結(jié)石性急性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療53例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（26）：64.

[7] 楊季紅，程樹(shù)杰，李靖華，等.LC治療2型糖尿病并發(fā)急性膽囊炎的操作體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2011，33（19）：2965-2966.endprint