張園園

【摘要】 目的 探討門(mén)診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的臨床風(fēng)險(xiǎn)及保障護(hù)理安全的方法。方法 286例門(mén)診輸液應(yīng)用靜脈留置針患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各143例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)穿刺， 觀(guān)察組增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。分析留置針應(yīng)用的臨床風(fēng)險(xiǎn)， 制定安全管理措施。對(duì)比兩組患兒一次性穿刺成功率、留置時(shí)間、置管后并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)。結(jié)果 觀(guān)察組一次性穿刺成功率為97.9%（140/143）， 高于對(duì)照組的85.3%（122/143）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.74， P<0.05）。觀(guān)察組留置時(shí)間為（4.16±0.56）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（1.42±0.13）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=56.99， P<0.05）。觀(guān)察組靜脈炎、液體滲漏、套管脫落等并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%（5/143）， 低于對(duì)照組的42.7%（61/143）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.77， P<0.05）。觀(guān)察組輸液過(guò)程、總體效果、操作技能護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=29.60、23.09、48.16， P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士須提高安全意識(shí)， 加強(qiáng)靜脈留置針的護(hù)理安全管理， 才能最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)， 確保臨床護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診輸液患兒； 靜脈留置針； 風(fēng)險(xiǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.098

靜脈輸液是門(mén)診兒科最常見(jiàn)的治療手段。兒科護(hù)理的不良事件多與靜脈輸液有關(guān)。靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、減少反復(fù)穿刺、保護(hù)血管、減輕痛苦等優(yōu)點(diǎn)， 但臨床中也存在安全隱患[1-3]。為確保靜脈留置針的應(yīng)用效果， 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院門(mén)診對(duì)2014年10月～2015年8月在輸液室應(yīng)用靜脈留置針的患兒資料進(jìn)行分析， 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范， 實(shí)施安全管理。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年8月門(mén)診輸液室應(yīng)用靜脈留置針輸液治療的286例患兒為研究對(duì)象， 男168例， 女118例；足月兒238例， 早產(chǎn)兒及低體重兒48例。平均年齡（5.5+1.8）歲。合并新生兒肺炎19例， 上呼吸道感染22例， 腹瀉38例， 營(yíng)養(yǎng)不良18例。隨機(jī)將286例患兒分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各143例。

1. 2 方法 兩組患兒穿刺均用24G“Y”型”靜脈留置針及3M無(wú)菌敷貼。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)穿刺。觀(guān)察組增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 包括加強(qiáng)護(hù)士穿刺成功技巧的培訓(xùn)， 正確掌握穿刺過(guò)程， 妥善固定、封管， 做好并發(fā)癥預(yù)防等。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒一次性穿刺成功率、留置時(shí)間、置管后并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)。護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)包括輸液過(guò)程、總體效果、操作技能， 滿(mǎn)分100分， 分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一次性穿刺成功率 觀(guān)察組一次性穿刺成功率為97.9%（140/143）， 高于對(duì)照組的85.3%（122/143）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.74， P<0.05）。

2. 2 留置時(shí)間 觀(guān)察組留置時(shí)間為（4.16±0.56）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（1.42±0.13）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=56.99， P<0.05）。

2. 3 置管后并發(fā)癥 觀(guān)察組靜脈炎、液體滲漏、套管脫落等并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%（5/143）， 低于對(duì)照組的42.7%（61/143）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.77， P<0.05）。

2. 4 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組輸液過(guò)程、總體效果、操作技能護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=29.60、23.09、48.16， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 風(fēng)險(xiǎn)分析

3. 1 藥物不良反應(yīng) ①主要為消化道不良反應(yīng)， 如惡心、腹瀉、腹痛、嘔吐等。藥物過(guò)敏包括皮疹、呼吸困難等[4]。②輸液反應(yīng)：輸液過(guò)程寒戰(zhàn)發(fā)冷、急性肺水腫等[5]。

3. 2 穿刺過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)

3. 2. 1 健康宣教及心理護(hù)理未重視導(dǎo)致護(hù)患糾紛 個(gè)別護(hù)士安全意識(shí)淡薄， 忽略健康教育的重要性， 家屬及患兒缺乏對(duì)留置針常識(shí)的護(hù)理配合， 感染率增加?；純夯顒?dòng)度大增加穿刺難度， 產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

3. 2. 2 穿刺操作因素 個(gè)別年資輕的護(hù)士穿刺及置管技術(shù)不熟練， 缺乏成功穿刺技巧而形成皮下血腫。選擇血管不當(dāng)， 送管困難導(dǎo)致穿刺失敗[1]。

3. 2. 3 置管期間缺乏系統(tǒng)管理， 并發(fā)癥高發(fā) ①導(dǎo)管脫落及意外拔針：因穿刺后無(wú)菌敷貼固定不牢、穿刺部位在關(guān)節(jié)附近或患兒頭部出汗多， 未引起護(hù)士及家屬重視， 患兒活動(dòng)頻繁或活動(dòng)時(shí)未注意， 導(dǎo)管脫出或自己拔除[6]。②導(dǎo)管堵塞：下肢靜脈留置時(shí)導(dǎo)管彎曲， 血液倒流入針內(nèi)形成血栓及封管方法不正確。③液體滲漏：外套管未完全送入血管內(nèi)使留置針脫出；進(jìn)針角度過(guò)小， 敷貼固定不牢等導(dǎo)致液體滲漏[2]。④靜脈炎：多次穿刺導(dǎo)管接觸皮膚， 留置針的機(jī)械性刺激和留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等[7]。敷貼污染或局部皮膚出汗固定不牢使局部感染。輸液過(guò)程家屬或患兒擅自調(diào)節(jié)滴速， 誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生。

4 安全管理對(duì)策

4. 1 重視健康宣教工作 置管前主動(dòng)告知注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀(guān)察并學(xué)會(huì)自行保護(hù)血管的技巧， 如用一次性絲襪做成保護(hù)套， 套在留置針的外面；避免患兒置管肢體過(guò)度活動(dòng)；睡眠時(shí)勿壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)注意忌將導(dǎo)管拔出等[3]。

4. 2 細(xì)化操作環(huán)節(jié) 加強(qiáng)護(hù)理薄弱時(shí)段及環(huán)節(jié)的管理， 午間或工作繁忙期合理配備護(hù)士。掌握穿刺成功技巧。腋靜脈位置隱蔽走行粗直， 適宜嬰幼兒穿刺置管[8]。避免反復(fù)多次在同一部位穿刺。兒童建議使用細(xì)、短的留置針。穿刺時(shí)注意輕、穩(wěn)、準(zhǔn)， 并單手送管退針芯， 以提高穿刺成功率[9]。遵守?zé)o張力粘貼原則。肝素帽、針柄及延長(zhǎng)管用長(zhǎng)膠布S形或弧形分別固定， 預(yù)防導(dǎo)管滑脫。endprint

4. 3 加強(qiáng)置管期間護(hù)理， 預(yù)防并發(fā)癥 所有操作2人核對(duì)無(wú)誤再執(zhí)行。注意藥物配伍禁忌， 預(yù)防刺激性藥物對(duì)皮膚的損傷。刺激性強(qiáng)藥物先稀釋再間歇性緩慢輸入， 輸入前后生理鹽水沖管。連續(xù)輸液者， 輸液器每24小時(shí)更換1次， 每周至少更換肝素帽1次[10， 11]。輸液完畢脈沖式正壓封管。穿刺處敷料隔日更換1次， 如有污染立即更換。嚴(yán)格控制留置針的留置時(shí)間， 常規(guī)3～5 d， 拔針后及時(shí)消毒穿刺點(diǎn)， 避免感染[12， 13]。

綜上所述， 靜脈留置針?lè)奖懔嘶純河纸档妥o(hù)士工作強(qiáng)度， 可減少針刺傷及血源性感染。護(hù)士須加強(qiáng)靜脈留置針的護(hù)理安全管理， 才能最大限度地發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)， 確保臨床護(hù)理安全。

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[收稿日期：2017-03-23]endprint