張傳朋

【摘要】 目的 研究分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果。方法 94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 各47例。對照組給予舒芬太尼單獨(dú)麻醉， 研究組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 誘導(dǎo)后1 min、插管后1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束時， 研究組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患者四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。誘導(dǎo)后1 min、手術(shù)結(jié)束、拔管即刻， 對照組SBP、DBP、HR低于誘導(dǎo)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；插管后1 min、切片即刻， 對照組SBP、DBP、HR與誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%， 低于對照組的31.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉， 對血流動力學(xué)具有維穩(wěn)作用， 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性， 值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；舒芬太尼；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.078

近些年來， 在產(chǎn)科中， 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢， 實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)， 需注重麻醉效果， 如果麻醉效果不佳， 必然會影響手術(shù)效果， 對患者造成極大痛苦。在臨床上， 舒芬太尼是一種阿片類的受體激動劑[1-4]， 鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng)， 手術(shù)時起效較快， 因剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)， 因此使用瑞芬太尼與其他藥物聯(lián)合麻醉， 可達(dá)到良好的治療效果[5]。作者選取本院2016年2月～2017年2月94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 其中47例產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉， 獲得了良好的麻醉效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 將其隨機(jī)分為研究組和對照組， 各47例。研究組年齡23～32歲， 平均年齡24.6歲， 孕期體重46～68 kg， 平均體重51.2 kg， 孕周35～41周， 平均孕周38.4周。對照組年齡22～31歲， 平均年齡24.9歲， 孕期體重45～67 kg， 平均體重51.5 kg， 孕周36～40周， 平均孕周37.8周。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在手術(shù)前， 必須做好術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)前0.5 h， 選擇0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射， 待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后， 給予心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）和HR監(jiān)測， 將外周靜脈有序開放[2]。接著開展麻醉誘導(dǎo)， 選擇0.1 mg/kg咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo)， 選擇2 mg丙泊酚和1 μg/kg

舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)， 同時輔助0.1 mg維庫溴銨， 在手術(shù)過程中， 選擇3 mg丙泊酚和9 μg舒芬太尼進(jìn)行靜脈輸注， 以維持麻醉效果， 按照實(shí)際情況， 間斷性進(jìn)行維庫溴銨麻醉。研究組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉， 選擇12 μg羅哌卡因與0.5 μg舒芬太尼， 保持持續(xù)輸注。另外， 選擇2 mg丙泊酚注入 ， 保持肌肉松弛。手術(shù)完成前的30 min， 保持0.3 μg舒芬太尼和6 μg羅哌卡因進(jìn)行輸注， 直到手術(shù)前的10 min完成輸注。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1 min、插管后

1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束、拔管即刻血壓、心率變化情況。并記錄麻醉恢復(fù)時間及不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血流動力學(xué)變化比較 誘導(dǎo)后1 min、插管后

1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束時， 研究組SBP、DBP、HR均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。誘導(dǎo)后1 min、手術(shù)結(jié)束、拔管即刻， 對照組SBP、DBP、HR低于誘導(dǎo)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；插管后1 min、切片即刻， 對照組患者SBP、DBP、HR與誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組麻醉恢復(fù)時間比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%， 低于對照組的31.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 在產(chǎn)科手術(shù)中， 剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量呈逐年上升趨勢， 與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)相比， 現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)使用腹腔鏡方式， 優(yōu)勢較為明顯。然而， 在臨床手術(shù)時， 手術(shù)麻醉效果關(guān)系著手術(shù)成敗和產(chǎn)婦、嬰兒的生命安全[6， 7]。

根據(jù)臨床藥物研究， 舒芬太尼是一種衍生物， 以芬太尼N4為基礎(chǔ)[3]， 主要用于臨床麻醉， 由于分布容積不大， 與芬太尼相比清除半衰期短， 終末清除期短。臨床反復(fù)用藥， 不存在蓄積效果， 能夠促進(jìn)心血管穩(wěn)定。同時， 舒芬太尼比其他藥物相比， 在拔管過程中， BP、HR更平穩(wěn)[8]。

目前臨床針對剖宮產(chǎn)麻醉， 一般選擇阿片類藥物， 本實(shí)驗(yàn)選擇舒芬太尼， 與局部麻醉藥物實(shí)施臨床麻醉。臨床對羅哌卡因麻醉作用機(jī)制的研究較多， 然而作用機(jī)制尚未確定。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉， 與單純應(yīng)用羅哌卡因比較， 復(fù)合用藥鎮(zhèn)痛作用起效快。其中舒芬太尼可直接作用于外周μ受體， 神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用， 如果舒芬太尼劑量使用過大， 產(chǎn)婦運(yùn)動阻滯較低， 可使用羅哌卡因進(jìn)行輔助， 進(jìn)而感覺分離、運(yùn)動的麻醉特性， 對運(yùn)動阻滯起著減少作用[9， 10]。endprint

在本組實(shí)驗(yàn)中， 誘導(dǎo)后1 min、插管后1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束時， 研究組SBP、DBP、HR均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%， 低于對照組的31.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉， 對血流動力學(xué)具有維穩(wěn)作用， 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性， 值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊璠， 楊卓平. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼和芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（2）：61-62.

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[6] 王輝， 吳永剛， 任國玲， 等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 15（3）：142-144.

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[8] 尚曉寧. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（11）：1230-1231.

[9] 陳忠華. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果探討. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（16）：2021-2022.

[10] 徐美陽. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果. 北方藥學(xué)， 2015（7）：6-7.

[收稿日期：2017-04-18]endprint