鄧麗蓮　梁尚云

【摘要】 目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征持續(xù)性通氣下實施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 84例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為干預(yù)組與對照組， 各42例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患兒臨床護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患兒血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患兒PaO2、SpO2水平較干預(yù)前明顯上升， 且干預(yù)組PaO2、SpO2水平上升幅度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 干預(yù)組機(jī)械通氣時間為（93.41±3.94）h

及住院時間為（15.27±2.30）d， 均短于對照組的（169.50±6.82）h、（23.42±4.21）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=62.6081、11.0099， P<0.05）。干預(yù)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率（7.14%）顯著低于對照組（23.81%）， 且干預(yù)組病死率（2.38%）顯著低于對照組（14.29%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征持續(xù)通氣下實施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患兒呼吸功能， 減少機(jī)械通氣時間， 縮短病程， 并能減少患兒VAP和死亡的發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征；持續(xù)性通氣；綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.086

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDSN）是指新生兒出生4～12 h后因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而出現(xiàn)呼吸窘迫， 臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸急促、呻吟、發(fā)紺等癥狀， 嚴(yán)重則出現(xiàn)呼吸衰竭。本病好發(fā)于胎齡為32～33周的早產(chǎn)兒， 具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點， 嚴(yán)重威脅著患兒的生命。臨床治療本病多采用緊急氣道正壓通氣治療， 而在治療的基礎(chǔ)上對患兒實施有效的護(hù)理干預(yù)， 有利于監(jiān)測患兒心率、血氣及呼吸等指標(biāo)， 并能改善患兒呼吸質(zhì)量， 因而對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒實施有效的護(hù)理干預(yù)越來越引起臨床的重視。近年來， 本院針對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在持續(xù)性通氣下實施綜合護(hù)理干預(yù)， 并取得了滿意效果， 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取2016年1～12月在本院新生兒科出生并確診患有新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒84例， 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為干預(yù)組與對照組， 各42例。

干預(yù)組中， 男23例， 女19例， 胎齡30～38周， 平均胎齡（34.2±

2.5）周；體重985～1500 g， 平均體重（1200±240）g。對照組中， 男22例， 女20例， 胎齡29～38周， 平均胎齡（33.6±2.1）周；

體重900～1400 g， 平均體重（1250±210）g。兩組患兒性別、胎齡及體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患兒均給予肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療、面罩正壓通氣氧療、利尿劑等常規(guī)治療。對照組在治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。包括密切監(jiān)測患兒生命體征， 給予患兒常規(guī)吸痰、叩背及對癥處理等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 2. 1 密閉式吸痰 采用密閉式吸痰方法對患兒進(jìn)行吸痰， 吸痰過程中， 為確保呼吸機(jī)正常工作， 將密閉式吸痰管連接呼吸機(jī)的Y型管， 負(fù)壓調(diào)好后， 將吸痰管送入氣管插管內(nèi)， 為確保吸痰干凈， 可多次進(jìn)行吸痰， 但每次吸痰時間不宜過長[1]。此外， 在實施持續(xù)性吸痰過程中， 應(yīng)避免患兒發(fā)生呼吸道黏膜損傷和肺部感染的現(xiàn)象， 且連續(xù)使用吸痰管的時間不宜超過1 d， 并定期用生理鹽水對患兒口腔進(jìn)行擦洗。

1. 2. 2 翻身叩背 對患兒進(jìn)行叩背護(hù)理時， 應(yīng)由兩名護(hù)理人員配合完成， 一名護(hù)理人員將患兒托住， 以防止呼吸機(jī)脫落， 另一位護(hù)理人員進(jìn)行叩背， 叩背過程中應(yīng)注意以背部從上至下的方式進(jìn)行， 力度適中， 每個部位5～10次。

1. 2. 3 預(yù)防并發(fā)癥 定時對患兒進(jìn)行體位調(diào)整， 觀察患兒鼻翼、鼻黏膜是否受損傷， 鼻塞位置是否妥貼， 以防止鼻黏膜和局部皮膚受損。若患兒因吞入空氣而引起腹脹， 應(yīng)則對患兒行胃腸減壓， 以免因腹脹導(dǎo)致橫隔抬高而對其呼吸、循環(huán)功能造成影響[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測干預(yù)前后兩組患兒相關(guān)呼吸指標(biāo)， 包括SpO2、PaO2水平的變化情況；②記錄兩組患兒機(jī)械通氣時間及住院時間；③記錄兩組患兒VAP發(fā)生率及患兒死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后動脈血氣指標(biāo)變化比較 干預(yù)前， 兩組患兒PaO2、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患兒PaO2、SpO2水平較干預(yù)前明顯上升， 且干預(yù)組PaO2、SpO2水平上升幅度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組機(jī)械通氣時間、住院時間比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 干預(yù)組機(jī)械通氣時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組VAP發(fā)生率及病死率比較 干預(yù)組VAP發(fā)生率（7.14%）顯著低于對照組（23.81%）， 且干預(yù)組病死率（2.38%）顯著低于對照組（14.29%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論endprint

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種以呼吸困難、呼吸衰竭等為主要臨床表現(xiàn)的呼吸困難性疾病， 若不及時對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取治療措施， 嚴(yán)重則危及到患兒生命[3-5]。當(dāng)前， 針對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床治療以吸氧通氣為主， 該治療方法可有效改善患兒呼吸功能和緩解病情， 但因傳統(tǒng)的吸氧通氣護(hù)理中需暫時解除呼吸機(jī)， 易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺泡萎陷的現(xiàn)象， 因而如何在呼吸通氣持續(xù)下完成護(hù)理工作已成為臨床研究的重點。近年來， 持續(xù)通氣下綜合護(hù)理方式已廣泛用于臨床中， 該護(hù)理方法可確保通氣的持續(xù)性， 并以密閉式吸痰方式改變了以往傳統(tǒng)的吸痰方式， 不僅提高了患兒的動脈血氣指標(biāo)， 還使患兒的通氣功能得到進(jìn)一步改善[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 對干預(yù)組患兒實施持續(xù)性通氣下綜合護(hù)理干預(yù)后， 動脈血氣指標(biāo)PaO2、SpO2水平上升幅度顯著優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05）；同時干預(yù)組患兒機(jī)械通氣時間和住院時間均短于對照組（P<0.05）；且VAP發(fā)生率、病死率均低于對照組（P<0.05）。由此表明， 對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒持續(xù)性通氣下實施綜合護(hù)理干預(yù)， 可改善患兒動脈血氣指標(biāo)， 減少機(jī)械通氣時間及住院時間， 且能有效降低患兒VAP發(fā)生率和病死率。

綜上所述， 在新生兒呼吸窘迫綜合征持續(xù)通氣下實施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患兒呼吸功能， 減少機(jī)械通氣時間， 縮短病程， 降低患兒VAP及死亡的發(fā)生率， 安全性高， 在臨床中具有重要推廣應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-05-02]endprint