霍然　羅捷

【摘要】 目的 觀察分析應(yīng)用根本原因分析（RCA）對婦科護(hù)理不良事件的影響。方法 300例婦科住院患者， 將2013年2月～2014年1月行常規(guī)護(hù)理管理的患者列為對照組， 將2014年2月～2015年

1月行根本原因分析法的患者列為觀察組， 各150例。比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況及護(hù)理不良事件上報率。結(jié)果 觀察組不良事件總發(fā)生率為4.00%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.18， P<0.05）。觀察組各項護(hù)理不良事件明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上報率為83.33%， 高于對照組的36.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.41， P<0.05）。結(jié)論 在婦科護(hù)理管理中應(yīng)用RCA可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率， 提高護(hù)士的上報率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 根本原因分析；婦科護(hù)理不良事件；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.075

【Abstract】 Objective To observe and analyze the effect of root cause analysis （RCA） in gynecological nursing adverse events. Methods There were 300 gynecological inpatients， and patients undergoing routine nursing care from February 2013 to January 2014 were taken as control group， patients undergoing root cause analysis form February 2014 to January 2015 were taken as observation group， with 150 cases in each group. Comparison were made on incidence of nursing adverse events and report rate of nursing adverse events between the two groups. Results The observation group had lower total incidence of adverse reactions as 4.00% than 20.00% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=18.18， P<0.05）. The observation group had obviously less adverse nursing events than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher report rate as 83.33% than 36.67% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.41， P<0.05）. Conclusion The application of RCA in gynecological nursing management can effectively reduce the incidence of nursing adverse events and improve the reported rate of nurses， and it is worth popularizing.

【Key words】 Root cause analysis； Gynecological nursing adverse events； Application effect

醫(yī)學(xué)研究表明， 非計劃性拔管、給藥錯誤、跌倒等護(hù)理不良事件會明顯增加患者的痛苦， 延長治療時間， 甚至?xí)斐勺o(hù)患糾紛的發(fā)生[1， 2]。因此， 探索有效的方法降低其發(fā)生率具有重要的意義， 據(jù)候燕等[1]報道RCA是一種結(jié)構(gòu)化的問題處理方法， 從問題的表征入手， 逐層剖析問題的根源， 其應(yīng)用效果較為理想。本文以300例婦科住院患者為研究對象， 進(jìn)一步闡述RCA對婦科護(hù)理不良事件的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)由本院管理委員會審批， 將2013年2月～

2015年1月的300例婦科患者納入研究。將2013年2月～

2014年1月RCA實施前150例患者設(shè)為對照組；2014年2月～

2015年1月RCA實施后150例患者設(shè)為觀察組?；颊呔谘芯繒r間范圍內(nèi)依據(jù)病歷號隨機(jī)抽取， 所有患者均簽署知情同意書， 具備一定的讀寫能力， 可配合研究和評定該工作。排除合并意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理管理， 觀察組患者行RCA管理。RCA主要包括[3-5]：①培訓(xùn)婦科護(hù)理人員， 尤其強(qiáng)調(diào)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的上報制度、分級標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理不良事件防范和處理流程， 并組織護(hù)士學(xué)習(xí)RCA的實施步驟。②成立RCA小組， 由4名左右護(hù)理人員組成， 護(hù)士長擔(dān)任組長， 對于0級不良事件由組內(nèi)成員參與協(xié)調(diào)解決， 1級及以上者由護(hù)士長邀請相關(guān)人員參與， 并上報不良事件， 上報時注意保護(hù)患者隱私。③RCA：a.深入搜集時間的相關(guān)資料。b.采取“魚骨圖”的方式找出實踐的近端原因。c.從可能的影響因子中篩查出事件的根本原因。④整改， 依據(jù)篩查出的根本原因制定針對性的、具有可操作性的整改措施， 并注意觀察反饋情況以再次完善措施， 更新護(hù)理管理觀念， 處理護(hù)理不良事件時， 需要“對事不對人”， 鼓勵積極上報不良事件， 建立“無懲罰性”護(hù)理不良事件自愿報告制度。使得婦科護(hù)理工作中能夠前瞻性的預(yù)防缺陷和不良事件的發(fā)生。⑤針對科室實際情況， 設(shè)計制作條目清晰、容易識記的警示語， 將其裝訂成冊分發(fā)給每個護(hù)士， 要求護(hù)士掌握并隨機(jī)抽查， 同時， 針對患者同樣設(shè)立標(biāo)識， 例如存在跌倒風(fēng)險者在床頭粘貼防跌倒標(biāo)識， 以引起護(hù)士、家屬、患者的注意。endprint

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組具體的護(hù)理不良事件發(fā)生情況， 并比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況。②比較兩組護(hù)理不良事件上報率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理不良事件發(fā)生情況 觀察組不良事件總發(fā)生率為4.00%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.18， P<0.05）。見表1。觀察組各項護(hù)理不良事件明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 上報率 觀察組上報率為83.33%， 高于對照組的36.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.41， P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理管理理念中， 常常認(rèn)為護(hù)理不良事件的發(fā)生單純?yōu)樽o(hù)士個人的操作失誤[6]。但是， 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， 大多數(shù)護(hù)理缺陷并不是孤立的， 它是眾多環(huán)節(jié)中的眾多因素共同導(dǎo)致的， 其中不僅包括護(hù)士個人因素， 也包括護(hù)理管理系統(tǒng)因素。

研究人員提出， 對于導(dǎo)致錯誤的“人本原因”進(jìn)行改進(jìn)的難度較大， 但是對系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)以減少缺陷的發(fā)生， 是具有良好的可行性的[7]。本院在婦科護(hù)理管理中應(yīng)用RCA， 著眼于整個婦科護(hù)理體系， 而并非去懲罰護(hù)士個人。將護(hù)理管理理念由“過錯在人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋到y(tǒng)缺陷”。將護(hù)理管理目標(biāo)由“護(hù)士不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)錯誤”轉(zhuǎn)換為“人都是容易出錯的而去防范”。當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理不良事件時， 重點分析系統(tǒng)出現(xiàn)了什么問題， 為什么會出現(xiàn)這些問題， 而不是去追究究竟是哪一個護(hù)士所犯的錯誤[8]。RCA應(yīng)用時， 首先對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 明確規(guī)定婦科護(hù)理管理的處理和上報制度。其次， 當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理不良事件時， 組織RCA小組搜集事件相關(guān)資料， 采用“魚骨圖”的方法分析近端原因， 再深入分析根本原因。辨別近端原因與根本原因時用到以下幾個問題：①原因不存在時， 問題是否會發(fā)生。②原因被糾正， 問題是否會因為相同因素再次發(fā)生。③原因被糾正是否將會導(dǎo)致類似事件的發(fā)生。如果答案為否， 則為根本原因， 如果答案為是， 則為近端原因。最后， 對于每一個根本原因制定針對性的可整改措施， 分析其可執(zhí)行后， 制定相應(yīng)的流程， 并明確執(zhí)行負(fù)責(zé)人、事件、反饋結(jié)果等[9， 10]。

針對本科實際， 并經(jīng)過分析、總結(jié)， 最常見的婦科護(hù)理不良事件為用藥錯誤、標(biāo)本錯誤， 其根本原因在于管理不善。因此婦科護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)高度重視護(hù)理管理工作。將護(hù)理工作者依據(jù)經(jīng)驗、護(hù)理水平、管理經(jīng)驗均衡分配為三班：A班（上午班）、P班（下午班）、N班（夜班）， 利用APN連續(xù)性排版時的每一個班次的護(hù)理人員都涵蓋各級護(hù)士， 觸及責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士， 各級護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)的工作職責(zé)和監(jiān)督職責(zé)， 把好婦科護(hù)理質(zhì)量關(guān)， 減少由于護(hù)理缺位、解決不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理不當(dāng)事件。此外， 還要切實落實護(hù)理管理、標(biāo)本查對、藥品管理制度， 仔細(xì)詢問患者信息， 將標(biāo)本置于合理容器中， 并粘貼正確的患者信息。此外， 充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）強(qiáng)化藥品和護(hù)理管理， 對不同用法的藥物進(jìn)行分類， 確保藥品瓶標(biāo)簽清晰， 并定期檢查確保無過期藥物。杜絕手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑， 所有給藥及標(biāo)本相關(guān)醫(yī)囑全部電子化實施。優(yōu)化HIS操作功能， 當(dāng)醫(yī)師錄入醫(yī)囑、護(hù)士過醫(yī)囑時計算機(jī)系統(tǒng)對特殊藥物進(jìn)行提示， 以軟件方式提示藥物安全信息， 操作者必須閱讀完提示才能進(jìn)行下一程序， 提醒開醫(yī)囑者、過醫(yī)囑者、藥師等工作人員對藥物的使用層層把關(guān)， 減少由于轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或者手工標(biāo)本標(biāo)簽導(dǎo)致的護(hù)理不良事件。從結(jié)果中可以看出， 應(yīng)用RCA后， 用藥錯誤、標(biāo)本錯誤發(fā)生次數(shù)較應(yīng)用前明顯降低。通過原因分析， 跌倒、非計劃拔管其根本原因在于操作不規(guī)范、評估溝通不足， 因此， 婦科護(hù)士需要與患者、家屬有效溝通， 及時提供人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)?？剖夜芾砣藛T要加強(qiáng)護(hù)士的溝通技巧、操作技巧培訓(xùn)。對新入科、低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)， 對高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險意識培訓(xùn)， 加強(qiáng)護(hù)士的行為規(guī)范和自我監(jiān)督， 為提高婦科護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。應(yīng)用RCA后， 跌倒、非計劃拔管發(fā)生數(shù)較應(yīng)用前明顯降低。使得婦科護(hù)理工作中能夠前瞻性的預(yù)防缺陷和不良事件的發(fā)生。

通過對具體的護(hù)理不良事件應(yīng)用RCA分析， 采取針對性的干預(yù)措施實踐， 研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率為4.00%， 相較對照組的20.00%顯著降低（P<0.05）。在處理護(hù)理不良事件時鼓勵積極上報不良事件， 建立“無懲罰性”護(hù)理不良事件自愿報告制度。實施后的上報率為83.33%， 相較實施前的36.67%明顯升高（P<0.05）。證實了應(yīng)用RCA的科學(xué)性， 同時證實了婦科護(hù)理管理中應(yīng)用RCA的臨床適用性和有效性。

綜上所述， 在婦科護(hù)理管理中應(yīng)用RCA可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率， 提高護(hù)士的上報率， 為確保婦科護(hù)理安全， 提高婦科護(hù)理質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)， 值得進(jìn)行臨床推廣。

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[收稿日期：2017-04-20]endprint