侯雨竹　侯立成　楊麗輝　盧寧

【摘要】 目的 探討阿替普酶（重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑， Rt-pa）與尿激酶（UK）靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 120例經(jīng)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者， 按治療方法不同分為Rt-pa治療組和UK治療組， 各60例。對比觀察兩組患者經(jīng)溶栓治療后出血、腦梗死復(fù)發(fā)、死亡等情況。結(jié)果 Rt-pa治療組出現(xiàn)出血患者11例， 其中顱內(nèi)出血4例， 但未見癥狀性顱內(nèi)出血；UK治療組出現(xiàn)出血患者17例， 其中顱內(nèi)出血10例， 癥狀性顱內(nèi)出血3例；Rt-pa治療組腦梗死復(fù)發(fā)8例， UK治療組腦梗死復(fù)發(fā)12例；Rt-pa治療組在治療期間以及出院時的死亡患者5例， UK治療組死亡患者7例；Rt-pa治療組出院后的30 d內(nèi)出現(xiàn)死亡患者1例， UK治療組出現(xiàn)死亡患者3例；兩組出血、腦梗死復(fù)發(fā)、死亡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Rt-pa與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果相當(dāng)， 且患者腦梗死出血、復(fù)發(fā)情況得到較好控制， 死亡病例較少， 均可用來治療急性腦梗死。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶；尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.067

急性腦梗死是很多老年人群中的常發(fā)病， 且死亡率比較高。急性腦梗死的發(fā)病比較突然， 且在起病后的1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰[1]。急性腦梗死的臨床治療以擴(kuò)張血管、疏通腦血管和營養(yǎng)腦神經(jīng)為主， 如果是血栓造成的腦梗死要進(jìn)行溶栓治療， 常見的溶栓藥物有Rt-pa和UK靜脈溶栓[2]。Rt-pa能夠選擇性的激活纖溶酶原， 所以不會產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時的出血并發(fā)癥， 對急性心肌梗死和腦梗死有很好的治療效果；UK對新形成的血栓起效也比較快， 而且效果很好， 并且有預(yù)防血栓形成的作用[3]。在老齡化加劇的當(dāng)前社會， 腦梗死發(fā)病率也隨之增加， 腦梗死的死亡率較高， 給患者和家庭帶來嚴(yán)重影響， 及時預(yù)防和治療是關(guān)鍵。本文將對Rt-pa和UK靜脈溶栓兩種藥物的臨床治療效果進(jìn)行分析， 為探求有效的治療方法提供建議。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月間收治的120例經(jīng)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者， 其中男73例， 女47例， 年齡34～84歲， 平均年齡（64.23±7.58）歲。將患者按治療方法不同分為Rt-pa治療組和UK治療組， 各60例。所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①頭顱CT無顱內(nèi)出血， 無早期腦梗死的影像學(xué)改變；②無既往顱內(nèi)出血病史， 1周內(nèi)無動脈刺穿史， 2周內(nèi)無重大手術(shù)， 3周內(nèi)無胃腸道出血與泌尿道出血史， 3個月內(nèi)無頭部創(chuàng)傷以及腦梗死病史；③無嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全及妊娠期、哺乳期患者。

1. 2 方法 Rt-pa治療組：起病4.5 h內(nèi)給予Rt-pa， 劑量為0.6～0.9 mg/kg， 總劑量需≤90 mg， 制成1 mg/ml的溶液， 10%為靜脈推注， 其余90%溶于100 ml溶液中， 并在1 h內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。UK治療組：起病4.5 h內(nèi)給予UK， 劑量為100～150萬單位， 制成100 ml溶液并在30 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。兩組患者在給予溶栓治療的同時， 可以根據(jù)實際情況給予腦保護(hù)劑以及自由基清除劑， 可口服拜阿司匹林腸溶片100 mg/d以抗血小板， 從而改善腦部血液循環(huán)。同時， 也可以給予他汀類藥物以調(diào)脂來穩(wěn)定斑塊， 必要情況下要及時進(jìn)行血壓、血氧、心電監(jiān)測。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的出血、腦梗死復(fù)發(fā)及死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組出血情況比較 Rt-pa治療組出血患者11例， 其中顱內(nèi)出血4例， 但未見癥狀性顱內(nèi)出血；UK治療組出血患者17例， 其中顱內(nèi)出血10例， 癥狀性顱內(nèi)出血3例；Rt-pa治療組與UK治療組出血情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組腦梗死復(fù)發(fā)情況比較 Rt-pa治療組腦梗死復(fù)發(fā)8例，

UK治療組腦梗死復(fù)發(fā)12例， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者死亡情況比較 Rt-pa治療組在治療期間以及出院時的死亡患者5例， UK治療組死亡患者7例；Rt-pa治療組出院后的30 d內(nèi)出現(xiàn)死亡患者1例， UK治療組出現(xiàn)死亡患者3例；兩組死亡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死是一種在老年人中發(fā)病率較高且致死率較高的疾病， 患者發(fā)病突然而且會出現(xiàn)嘔吐、昏迷不醒、腦出血等癥狀， 如不及時發(fā)現(xiàn)和搶救極易導(dǎo)致患者錯過治療時機而死亡[5]。急性腦梗死要及早預(yù)防和治療， 防止梗死在短時間內(nèi)擴(kuò)大或者引發(fā)諸多并發(fā)癥， 造成無法挽回的后果。當(dāng)前臨床上主要對急性腦梗死進(jìn)行溶栓治療， 效果較好[6]。

Rt-pa與UK是臨床上的常用藥。Rt-pa是一種血栓溶解藥物， 主要為糖蛋白， 其中含有526個氨基酸， 它可以通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合， 激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原并轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。它具有選擇性地激活纖溶酶原的作用， 因此不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時常見的出血并發(fā)癥[7]。而UK不僅能夠降解纖維蛋白凝塊， 還能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等， 發(fā)揮溶栓效果[8]。本文中對兩種藥物的效果進(jìn)行了對比分析， 發(fā)現(xiàn)兩組患者中出血、腦梗死復(fù)發(fā)、死亡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩種溶栓藥物都比較理想， 患者未出現(xiàn)較高比例的出血或者死亡情況， 但是兩組患者中都存在出院后死亡的病例， 應(yīng)該引起重視， 對患者的出院指導(dǎo)和跟蹤隨訪應(yīng)該加強， 建議患者時刻關(guān)注自身健康。另外， 在治療時要注意根據(jù)患者情況給予其他腦營養(yǎng)和穩(wěn)定輔助治療， 提高預(yù)后護(hù)理和檢測[9， 10]。

綜上所述， Rt-pa與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果都比較好， 可以在臨床上使用， 并加強對患者的關(guān)注和護(hù)理， 提高患者治愈率。

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[收稿日期：2017-04-13]endprint