宋艷

【摘要】 目的 探討異丙酚復(fù)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。方法 50例行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者， 根據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。兩組患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方式， 麻醉成功后， 觀察組患者采用異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼進(jìn)行麻醉維持， 對(duì)照組患者采用單純異丙酚靜脈維持。對(duì)兩組的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的OAA/S評(píng)分為（1.08±0.14）分，

優(yōu)于對(duì)照組的（3.19±0.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.26， P<0.05）。觀察組的優(yōu)良率為100.0%， 優(yōu)于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56， P<0.05）。觀察組最低呼吸頻率（RR）為（11.96±5.12）次/min，

最低血氧飽和度（SpO2）為（95.97±2.38）%， 最低收縮壓（SBP）為（94.85±15.64）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

最低舒張壓（DBP）為（62.12±6.23）mm Hg， 最低心率（HR）為（57.23±11.28）次/min；對(duì)照組最低RR為（14.58±3.24）次/min， 最低SpO2為（97.26±1.35）%， 最低SBP為（104.13±16.72）mm Hg， 最低DBP為（68.12±7.14）mm Hg， 最低HR為（68.28±10.73）次/min； 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)和呼吸變化比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55， P<0.05）。結(jié)論 異丙酚復(fù)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中可提高手術(shù)療效， 麻醉效果好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚；雷米芬太尼；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.080

多年來(lái)， 采用異丙酚復(fù)合其他靜脈麻醉藥在許多外科手術(shù)中效果滿意。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式在臨床中是一種適應(yīng)證較為廣泛、操作靈活、手術(shù)方式多、并且在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者意識(shí)清醒[1， 2]， 是目前在臨床中比較常用的麻醉方式。但是臂叢麻醉有時(shí)阻滯不完善， 患者緊張焦慮影響手術(shù)操作， 所以需要復(fù)合靜脈麻醉藥， 臨床實(shí)踐表明， 需要兩種麻醉藥物復(fù)合才能達(dá)到滿意的麻醉效果。近年來(lái)， 在神經(jīng)阻滯麻醉中本院采用異丙酚與雷米芬太尼聯(lián)合的方式， 取得了十分滿意的效果， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院2011年2月～2016年12月進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者50例， 全部患者經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)和麻醉要求， 均排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病以及精神異常疾病。根據(jù)麻醉方式的不同將全部患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例。觀察組中男18例， 女7例， 年齡22～65歲， 平均年齡（45.5±7.9）歲；

對(duì)照組中男17例， 女8例， 年齡23～64歲， 平均年齡（45.7±

7.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 將患者接進(jìn)手術(shù)室后， 連接多功能監(jiān)護(hù)儀， 對(duì)患者的血壓（BP）、SpO2、HR、RR進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè) ， 建立靜脈通路， 對(duì)全部患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 患者去枕平臥于手術(shù)床， 頭偏向健側(cè)30°， 確保定位準(zhǔn)確后注入0.25%羅哌卡因和1.33%利多卡因25 ml， 檢測(cè)麻醉效果， 效果不佳的不入選。麻醉成功之后， 觀察組患者采用異丙酚注射液（意大利AstraZeneca公司， 批號(hào)ZW34）5.0 mg/（kg·h）聯(lián)合雷米芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 批號(hào)080508）3.0 μg/（kg·h）， 進(jìn)行麻醉維持。對(duì)照組患者采用異丙酚5.0 mg/（kg·h）靜脈維持。如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)抑制或者呼吸困難現(xiàn)象適當(dāng)調(diào)整異丙酚的用量[3]， 并將雷米芬太尼以0.01 μg/（kg·min）的速度遞減。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果及疼痛程度。鎮(zhèn)靜效果評(píng)定采用OAA/S法[4]， 共分五個(gè)等級(jí)。5分：患者完全清醒， 對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速；4分：患者語(yǔ)言較慢， 對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍；3分：患者僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名后有反應(yīng)；2分：患者對(duì)大聲呼喚名字無(wú)反應(yīng)；1分：對(duì)輕推無(wú)反應(yīng)， 昏睡， 需要疼痛刺激才有應(yīng)答反應(yīng)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估：無(wú)痛為0分， 劇痛為10分， <1分為優(yōu)， 1～3分為良， >3分為差， 評(píng)分越低， 疼痛程度越低， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄兩組患者的最低RR、SpO2、SBP、DBP、HR等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較 觀察組患者的OAA/S

評(píng)分為（1.08±0.14）分， 對(duì)照組為（3.19±0.18）分， 觀察組的OAA/S評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.26， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的VAS評(píng)分 觀察組患者<1分的22例， 1～3分

的3例， >3分的0例， 優(yōu)良率為100.0%；對(duì)照組患者<1分的14例， 1～3分的6例， >3分的5例， 優(yōu)良率為80.0%；觀察組的優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56， P<0.05）。

2. 3 兩組患者呼吸及血液動(dòng)力學(xué)比較 觀察組最低RR為（11.96±5.12）次/min， 最低SpO2為（95.97±2.38）%， 最低SBP為（94.85±15.64）mm Hg， 最低DBP為（62.12±6.23）mm Hg，endprint

最低HR為（57.23±11.28）次/min；對(duì)照組最低RR為（14.58±

3.24）次/min， 最低SpO2為（97.26±1.35）%， 最低SBP為（104.13±

16.72）mm Hg， 最低DBP為（68.12±7.14）mm Hg， 最低HR為（68.28±10.73）次/min； 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)和呼吸變化比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55， P<0.05）。

3 討論

由于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中患者一般都是意識(shí)清醒的， 所以在手術(shù)過(guò)程中仍然會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率變快和呼吸急促等應(yīng)激反應(yīng)， 再加上患者由于長(zhǎng)時(shí)間保持手術(shù)體位出現(xiàn)不適感， 且術(shù)中由于應(yīng)激反應(yīng)作用下降對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定影響[3-6]。所以麻醉時(shí)不但要考慮到麻醉效果， 還要充分考慮到藥物的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用， 減少不良反應(yīng)[7-10]。雷米芬太尼是新型U受體激動(dòng)藥的一種， 對(duì)患者的肝腎功能不會(huì)造成嚴(yán)重影響[11， 12]， 安全可靠。

本研究表明， 觀察組患者的OAA/S評(píng)分為（1.08±0.14）分，

優(yōu)于對(duì)照組的（3.19±0.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.26， P<0.05）。觀察組的優(yōu)良率為100.0%， 高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56， P<0.05）。觀察組最低RR為（11.96±5.12）次/min， 最低SpO2為（95.97±2.38）%， 最低SBP為（94.85±15.64）mm Hg， 最低DBP為（62.12±6.23）mm Hg，

最低HR為（57.23±11.28）次/min；對(duì)照組最低RR為（14.58±

3.24）次/min， 最低SpO2為（97.26±1.35）%， 最低SBP為（104.13±

16.72）mm Hg， 最低DBP為（68.12±7.14）mm Hg， 最低HR為（68.28±10.73）次/min； 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)和呼吸變化比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55， P<0.05）。說(shuō)明對(duì)照組患者單純使用異丙酚麻醉， 其陣痛、鎮(zhèn)靜效果并不理想， 而觀察組患者應(yīng)用異丙酚復(fù)合雷米芬太尼麻醉效果理。

綜上所述， 異丙酚復(fù)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中可提高手術(shù)療效， 麻醉效果好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫衛(wèi)宇. 丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（22）：4211-4213.

[2] 陳煒， 楊向輝， 羅會(huì)紅. 丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的應(yīng)用效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（1）：100-102.

[3] 劉興進(jìn)， 譚玉元， 曹峰， 等. 丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015（3）：399-400.

[4] 夏發(fā)富. 異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（20）：117.

[5] 濟(jì)寧. 丙泊酚與雷米芬太尼聯(lián)用對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的麻醉效果. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（13）：75.

[6] 鐘寶琳， 黃桂明， 李優(yōu)春. 丙泊酚與雷米芬太尼聯(lián)用對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的臨床療效評(píng)價(jià). 抗感染藥學(xué)， 2015（6）：998-1000.

[7] 封南華， 劉偉， 宋盈盈， 等. 雷米芬太尼復(fù)合異丙酚在臂叢神經(jīng)阻滯中的臨床觀察. 求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版， 2011， 9（5）：99.

[8] 張先蘭. 異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（20）：4616.

[9] 汪軍， 江磊. 異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（4）：118.

[10] 伊丁丁. 臂叢神經(jīng)阻滯中異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼的麻醉探討. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（7）：149-150.

[11] 徐亞豐. 異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼維持老年臂叢神經(jīng)阻滯麻醉40例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015， 24（5）：64-65.

[12] 李紅明. 異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（26）：81.

[收稿日期：2017-06-09]endprint