陶鳳禹　韓孟和　劉秀　汪濤

【摘要】 目的 探討不同劑量右美托咪定麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者躁動情況的影響。方法 160例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 按照隨機數(shù)字法分為A組、B組、C組和D組， 各40例。A組采用0.5 μg/kg右美托咪定治療， B組采用1.0 μg/kg右美托咪定治療， C組采用1.5 μg/kg右美托咪定治療， D組采用生理鹽水治療。對比分析四組的躁動發(fā)生率。結(jié)果 躁動評分分級：A組患者中1級13例， 2級8例， 3級9例， 4級4例， 5級5例， 6級1例， 7級0例， 躁動發(fā)生率為25.0%（10/40）；B組患者中1級12例， 2級15例， 3級12例， 4級1例， 5級0例， 6級0例， 7級0例， 躁動發(fā)生率為2.5%（1/40）；C組患者中1級14例， 2級16例， 3級9例， 4級1例， 5級0例， 6級0例， 7級0例， 躁動發(fā)生率為2.5%（1/40）；D組患者中

1級5例， 2級13例， 3級9例， 4級5例， 5級3例， 6級4例， 7級1例， 躁動發(fā)生率為32.5%（13/40）。B組、C組患者的躁動發(fā)生率均低于A組、D組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組與D組躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組與C組躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用1.0～1.5 μg/kg右美托咪定的麻醉效果最好， 躁動發(fā)生率低， 臨床應(yīng)用價值極高。

【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)；腹腔鏡；右美托咪定；躁動情況；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.078

右美托咪定為臨床常用的婦科腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)靜麻醉藥物。由于右美托咪定應(yīng)用范圍很廣， 但是應(yīng)用劑量缺少統(tǒng)一的標準， 而且臨床報道較少， 因此對不同劑量右美托咪定是否影響婦科腹腔鏡手術(shù)患者躁動發(fā)生率進行探討， 具有極其重要的麻醉參考價值?，F(xiàn)將本文研究的內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院2014年2月～2016年5月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者160例， 按隨機數(shù)字法將患者分為A組、B組、C組和D組， 每組40例。其中， A組患者年齡21～52歲， 平均年齡（41.3±4.5）歲；體重40～68 kg， 平均體重（54.3±6.9）kg。B組患者年齡22～53歲， 平均年齡（42.5±4.1）歲；體重41～69 kg， 平均體重（53.6±6.3）kg。C組患者年齡20～53歲， 平均年齡（41.4±4.4）歲；體重41～66 kg， 平均體重（55.3±

6.2）kg。D組患者年齡20～54歲， 平均年齡（41.6±4.3）歲；體重42～68 kg， 平均體重（52.1±6.5）kg。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 四組患者術(shù)前常規(guī)禁食水， 在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品， 為患者提供常規(guī)監(jiān)測與靜脈通道開放。在麻醉誘導(dǎo)前0.5 h， A組泵注0.5 μg/kg右美托咪定， B組泵注1.0 μg/kg右美托咪定， C組泵注1.5 μg/kg

右美托咪定， D組泵注生理鹽水， 泵注時間>10 min[1]。在快速靜脈誘導(dǎo)時靜脈注射0.04 mg/kg咪唑安定， 靜脈注射0.4 μg/kg舒芬太尼， 靜脈注射2 mg/kg丙泊酚， 靜脈注射1 mg/kg羅庫溴銨。在快速氣管插管完成后行機械控制通氣[2]。在麻醉維持中， 吸入0.7～1.0 MAC七氟醚， 持續(xù)靜脈泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼與3～6 mg/（kg·h）丙泊酚， 然后間斷靜脈注射順阿曲庫銨。

1. 3 觀察指標及評價標準 對四組躁動情況進行對比：參照Riker躁動評分標準分為：1級為焦慮與躁動不安；2級為安靜或有定向力；3級為對指令存在反應(yīng)；4級為嗜睡時能夠敏捷的反應(yīng)大聲聽覺刺激與輕叩眉間等動作；5級為嗜睡時對反應(yīng)大聲聽覺刺激與輕叩眉間等動作反應(yīng)遲鈍；6級為嗜睡且無任何反應(yīng)；7級為無外界刺激時有攻擊活動、失控、不配合；3級以上計為躁動。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

躁動評分分級：A組患者中1級13例， 2級8例， 3級9例， 4級4例， 5級5例， 6級1例， 7級0例， 躁動發(fā)生率為25.0%（10/40）；B組患者中1級12例， 2級15例， 3級12例， 4級1例， 5級0例， 6級0例， 7級0例， 躁動發(fā)生率為2.5%（1/40）；C組患者中1級14例， 2級16例， 3級9例， 4級1例， 5級0例， 6級0例， 7級0例， 躁動發(fā)生

率為2.5%（1/40）；D組患者中1級5例， 2級13例， 3級9例，

4級5例， 5級3例， 6級4例， 7級1例， 躁動發(fā)生率為32.5%（13/40）。B組、C組患者的躁動發(fā)生率均低于A組、D組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組與D組躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組與C組躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 因而臨床應(yīng)用極為廣泛。雖然腹腔鏡手術(shù)對婦科患者造成的創(chuàng)傷與應(yīng)激較傳統(tǒng)手術(shù)低， 但仍然存在部分明顯的寒顫、躁動等應(yīng)激反應(yīng)[3]。右美托咪定指具有根據(jù)腦干藍斑區(qū)α2受體與血管運動中樞發(fā)揮抗交感作用的新型α腎上腺素能受體激動劑[4， 5]， 也能夠?qū)?jié)前神經(jīng)細胞腎上腺素釋放發(fā)揮負反饋機制的抑制作用， 還能夠在避免節(jié)后交感神經(jīng)興奮的同時對節(jié)后交感神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放進行抑制， 因而可抑制交感神經(jīng)活性。

綜上所述， 給予婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用1.0～1.5 μg/kg右美托咪定進行麻醉可顯著降低其躁動發(fā)生率， 麻醉效果好， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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[2] 郭文龍， 宋暢. 不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期炎癥因子的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（4）：343-345.

[3] 韓靜. 右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在腹腔鏡婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛的療效. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2015（4）：162-163.

[4] 陶佳， 顧小萍， 李浩. 不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血流動力學(xué)的影響. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2012， 40（2）：182-185.

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[收稿日期：2017-03-13]endprint