薛薇　王鯤

【摘要】 目的 分析參麥知地湯對慢性腎小球腎炎血尿的治療效果。方法 160例以血尿為主要臨床表現的慢性腎小球腎炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組80例。觀察組給予參麥知地湯加減治療， 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療， 觀察兩組患者的綜合療效。結果 對照組患者治療總有效率為62.5%， 觀察組患者治療總有效率為85.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后尿沉渣紅細胞計數、免疫球蛋白A（IgA）明顯下降， 且觀察組下降程度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 參麥知地湯治療慢性腎小球腎炎具有較好的臨床療效， 可有效改善尿潛血， 是作用安全有效的中藥處方。

【關鍵詞】 慢性腎小球腎炎；血尿；參麥知地湯；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.064

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎是一種原發(fā)性腎小球病變[1]， 該病的特點為病情進展緩慢、病情程度因人而異且持續(xù)時間長， 每例患者的臨床表現均有差異， 常見的癥狀有蛋白尿、水腫、食欲下降、全身乏力和腎功能下降等[2]。慢性腎小球腎炎多由免疫復合物疾病所產生的復合物質沉積于腎小球引起的炎性反應。傳統(tǒng)中醫(yī)將該病歸于“虛、熱、瘀”范疇， 證型特點為本虛標實， 參麥知地湯則以補虛、清熱、祛瘀為原則進行治療， 取得令人滿意的效果， 本文則探討參麥知地湯治療慢性腎小球腎炎的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的160例慢性腎小球腎炎患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組80例。對照組男女比例為52∶28， 年齡46～72歲， 平均年齡（58.3±4.2）歲， 病程1～4年， 平均病程（2.3±0.2）年， 合并高血壓13例；觀察組例男女比例為50∶30， 年齡52～73歲， 平均年齡（59.0±3.9）歲， 病程1～6年， 平均病程（2.5±0.3）年， 合并高血壓10例， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合《腎臟病學》中慢性腎病相關診斷標準[3]的患者， 即尿液檢測顯示每高倍視野下尿紅細胞數在3個以上， 肉眼可觀察到血尿現象；血尿顯微鏡觀察其紅細胞畸形比例>70%；符合《中藥新藥臨床指導原則》中慢性腎小球腎炎辨證標準的患者， 腎臟功能正?；颊?， 對本次研究知情且同意的患者。排除標準：先天性腎臟疾病患者、合并尿路感染患者、其他腎小球疾病患者， 肝臟、肺臟等功能障礙患者；治療依從性差的患者等。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療方案：①控制食鹽攝入量：即肢體水腫或血壓偏高患者每日食鹽攝入量≤3 g；②控制飲水量：每天飲水量依據患者尿量適當調整；③抑制血尿加重治療：避免患者進行劇烈運動， 對于伴有呼吸道感染患者應積極抗感染治療；④降壓治療：合并高血壓者使用α-受體阻滯劑類、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物。同時該組患者采用腎炎靈膠囊（修正藥業(yè)集團股份有限公司）治療， 6粒/次， 3次/d， 30 d為1個療程， 連續(xù)治療2個療程。

1. 3. 2 觀察組 采用參麥知地湯治療， 組方：元參30 g， 麥冬、生地各20 g， 小薊、車前草各15 g， 知柏、梔子、石葦、萹蓄各10 g， 蒲黃6 g， 加水1000 ml水煎至400 ml分早晚餐后服下， 治療周期同對照組。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及治療前后血尿沉渣紅細胞計數和IgA水平變化情況。

1. 5 療效判定標準[4] 參照《中藥新藥治療腎炎臨床指導原則》擬定臨床療效評價標準， 治愈：臨床癥狀完全消失， 尿常規(guī)檢查顯示無血尿、尿沉渣內每高倍視野紅細胞計數恢復正常范圍， 患者的水腫等臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀明顯改善， 尿常規(guī)檢查顯示每個高倍視野內紅細胞數量較治療前減少數量≥3個， 或檢測結果為“++”， 沉渣內紅細胞計數較治療前最少下降40%；有效：臨床癥狀稍有改善， 血常規(guī)檢查每高倍視野下紅細胞數量較治療前減少1～3個， 或檢測結果為“+”；無效：臨床癥狀未改善甚至加劇， 尿檢指標與治療前無明顯變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 對照組患者治療總有效率為62.5%， 觀察組患者治療總有效率為85.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血尿沉渣紅細胞計數和IgA水平變化 經治療后， 兩組患者IgA和沉渣紅細胞計數較治療前明顯下降， 且觀察組下降程度明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿血是慢性腎小球腎炎患者最主要的癥狀表現之一， 程度較輕者可經鏡下觀察到血尿、程度稍重者可出現肉眼血尿， 導致血尿的原因是尿液中紅細胞數量劇增， 促使尿液顏色發(fā)生變化[5]。肝火難瀉便會產生尿血現象， 慢性腎小球腎炎患者肝腎陰虛為本， 熱瘀為標， 因此中醫(yī)治療的原則即清熱、祛瘀、補虛達到標本兼治的目的[6-8]。

參麥知地湯組方中以元參和麥冬作為君藥， 元參性寒味咸， 具有清熱涼血、滋陰瀉火、軟堅散結的功效， 本方中該味藥劑量較重提升瀉火、滋補肝腎陰虛的作用；麥冬性涼味甘而苦， 具有滋陰生津、清心去煩的功效能夠有效改善患者口干舌燥、眼睛干澀等癥狀， 兩種藥物共同為君主要起到滋陰瀉火、補肝腎效果。生地是清熱、潤燥、生津、涼血的良藥多與元參、麥冬配伍滋陰瀉火；小薊歸于膀胱經具有涼血止血作用， 車前草具有明目、利水、清熱的作用能夠改善水腫、虛火旺盛的癥狀；知柏降火滋陰， 梔子清熱利濕、解毒涼血， 萹蓄除熱祛濕， 石葦利水消腫， 均多用于濕熱下注所致的熱淋之證， 再配合蒲黃止血潤澀、活血化瘀， 諸藥合用患者的臨床癥狀明顯改善[9]。

本組研究結果顯示， 對照組患者治療總有效率為62.5%， 觀察組患者治療總有效率為85.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經治療后， 兩組患者IgA和沉渣紅細胞計數較治療前明顯下降， 且觀察組下降程度明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在慢性腎小球腎炎的治療中采用參麥知地湯治療， 可快速改善患者的臨床癥狀， 提高治療的有效性， 因此非常值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 陸萍. 辨證分型治療慢性腎小球腎炎57例臨床觀察. 實用中醫(yī)內科雜志， 2015， 29（11）：36-37.

[2] 楊智. 加味參芪地黃湯治療慢性腎炎氣陰兩虛證30例臨床觀察. 陜西中醫(yī)學院， 2013.

[3] 張慶霞， 楊平. 參芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎50例療效觀察. 浙江中醫(yī)雜志， 2015， 50（5）：352.

[4] 劉俊華， 王洪斌， 劉文宏. 中藥聯合艾灸治療慢性腎小球腎炎102例療效觀察. 河北聯合大學學報（醫(yī)學版）， 2016， 18（4）： 311-314.

[5] 楊紅芽. 中西醫(yī)結合治療慢性腎小球腎炎臨床研究. 中醫(yī)學報， 2014， 29（2）：816-817.

[6] 曹自利. 止血湯治療慢性腎小球腎炎血尿（陰虛火旺證）的臨床研究. 長春中醫(yī)藥大學， 2012.

[7] 劉奇峰. 清腎止血湯對慢性腎炎血尿（下焦?jié)駸嵝停┑呐R床研究. 長春中醫(yī)藥大學， 2013.

[8] 高萬強， 海波波. 參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎30例臨床療效觀察. 中國初級衛(wèi)生保健， 2013， 27（12）：121-122.

[9] 卜慧. 益氣護腎湯治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證臨床療效觀察. 南京中醫(yī)藥大學， 2013.

[收稿日期：2017-03-30]endprint