顏?zhàn)Ｔ?邱美玲+陳云蘭

[摘要] 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式在子宮切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2015年1月—2016年12年期間80例在該院行子宮切除術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理（對照組40例）及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式應(yīng)用（觀察組40例），對比兩組患者護(hù)理效果差異。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間分別為（1.3±0.3）h、（6.8±1.4）d，對照組分別為（1.4±0.4）h、（10.9±2.0）d，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組護(hù)理總滿意度為95.0%、77.5%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式應(yīng)用于子宮切除術(shù)護(hù)理中效果顯著，有利于改善護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，且可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式；子宮切除術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0171-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of continuous quality improvement management model in the nursing of hysterectomy. Methods Convenient selection 80 cases of patients with hysterectomy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and continuous quality improvement management model， and the difference in the nursing effect was compared between the two groups. Results The difference in the operation time between the observation group and in the control group was not big[（1.3±0.3）h vs （1.4±0.4）h]（P>0.05）， and the length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the total nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group （95.0% vs 77.5%）（P<0.05）. Conclusion The effect of continuous quality improvement management model in the nursing of hysterectomy is obvious， which is conducive to improving the nursing quality， shortening the length of stay and improving the satisfactory degree of patients to the nursing services， and the clinical value is obvious， which can be promoted and applied.

[Key words] Continuous quality improvement management model； Hysterectomy； Nursing quality

子宮切除術(shù)是臨床上治療子宮腺肌瘤、子宮肌瘤等多種婦科疾病的常用方式[1]。然而該手術(shù)方式屬于創(chuàng)傷性操作，不僅會(huì)對患者的生理造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)給患者的心理造成極大影響[2]。因此，在給予患者子宮切除術(shù)治療的同時(shí)必須要配合有效的護(hù)理干預(yù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理作為一種新型的管理方式，其更注重對護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重視[3]。該研究為探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理在提高子宮切除術(shù)護(hù)理中的作用，采用不同方式對該院2015年1月—2016年12月期間收治的80例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80例子宮切除術(shù)患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將患者分為兩組，對照組40例，年齡40～65歲，平均年齡（47.5±6.2）歲；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；觀察組40例，年齡40～64歲，平均年齡（45.7±5.1）歲；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；將兩組患者基本資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，包括嚴(yán)密觀察患者病情、環(huán)境干預(yù)等。觀察組患者則采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

①建立完善的護(hù)理管理體系。以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求為依據(jù)，同時(shí)嚴(yán)密調(diào)查分析以往子宮切除術(shù)中存在的護(hù)理問題及安全隱患，建立規(guī)范化、合理化、制度化的護(hù)理管理體系及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。以“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”為原則，不斷對護(hù)理質(zhì)量管理制度及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)及完善，建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)。組織一線護(hù)士構(gòu)成一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身護(hù)理情況是影響整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，將護(hù)士作為質(zhì)量管理的主體；并由護(hù)理組長構(gòu)成二級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，又護(hù)士長構(gòu)成三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)。同時(shí)將各級(jí)人員的責(zé)任及義務(wù)明確到位，不斷提高護(hù)理人員自身的責(zé)任意識(shí)；并通過會(huì)診、護(hù)理業(yè)務(wù)員查房等方式協(xié)助護(hù)理人員養(yǎng)成持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)；同時(shí)還需成立專門的護(hù)理人員考核小組，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，以督促護(hù)理人員不斷提高自身專業(yè)水平及素養(yǎng)，并以患者意見為依據(jù)合理的對護(hù)理模式進(jìn)行調(diào)整，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。endprint

②護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？剖覒?yīng)以護(hù)理分層管理為依據(jù)，合理的對原有的護(hù)理管理制定進(jìn)行擴(kuò)展及豐富，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度、查對制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制等，并且需加強(qiáng)對護(hù)理文書管理制度、患者健康教育制度等的重視，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度。另外，護(hù)理人員還需對以往子宮切除術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行針對性的分析討論，明確導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因，并制定有效的預(yù)防措施。同時(shí)還需強(qiáng)化護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，并根據(jù)具體情況合理的對護(hù)理質(zhì)量管理方案進(jìn)行修改，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。此外，需加強(qiáng)對護(hù)士長各項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)的重視，包括員工管理、制度管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等，以促使護(hù)士長更好的帶領(lǐng)護(hù)理人員為患者開展更高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

③不斷完善護(hù)理流程?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并以患者自身病情為依據(jù)，為患者開展多種形式的健康教育，可通過講座、觀看影片、微信平臺(tái)、發(fā)放健康宣傳冊等方式對患者進(jìn)行子宮切除術(shù)的相關(guān)講解，讓患者了解治療的有效性、必要性及注意事項(xiàng)等，不斷提高患者對疾病及治療方式的認(rèn)知，促使其更好的配合治療。對于病情較為嚴(yán)重，或情緒較為激動(dòng)、緊張的患者，護(hù)理人員還需注重對患者的心理關(guān)懷，多鼓勵(lì)、安慰患者，以溫和的態(tài)度為患者提供各項(xiàng)服務(wù)，盡可能緩解患者負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)手術(shù)治療（手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間）進(jìn)行比較；同時(shí)對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

以該院自制評(píng)分量表對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，包括分級(jí)護(hù)理、護(hù)理書寫、健康教育、規(guī)范服務(wù)等幾項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分均為100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好；護(hù)理滿意度同樣以該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查表滿分為100分，以分值86～100分為非常滿意，以66～75分為滿意，以低于66分為不滿意[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、平均年齡）以（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（年齡、性別、護(hù)理滿意度）以[n（%）]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者分級(jí)護(hù)理、護(hù)理書寫、健康教育、規(guī)范服務(wù)等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較

兩組患者采用不同方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院及科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要體現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量的好壞往往會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展造成直接的影響[6]。因此，加強(qiáng)對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重視就顯得尤為重要。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種新型的質(zhì)量管理理念，其是以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的管理理論，該管理模式更加注重對護(hù)理各環(huán)節(jié)及過程的管理，以達(dá)到各項(xiàng)工作指標(biāo)持續(xù)不斷提高的效果[7-8]。

該研究中為提高子宮切除術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式對觀察組患者進(jìn)行研究。①根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度及三級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)為依據(jù)實(shí)施各項(xiàng)管理，更加注重發(fā)揮一線護(hù)理人員的主體作用。②通過制定針對性的管理制度、明確各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任及義務(wù)，不僅可有效的提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，還有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情及積極性性。③三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的設(shè)定還會(huì)讓護(hù)理人員產(chǎn)生有人管理、有人協(xié)助的意識(shí)，不僅發(fā)揮監(jiān)督作用，同時(shí)還可增強(qiáng)護(hù)理人員的安全感，對改善護(hù)理人員間的關(guān)系也有一定的效果[9-10]。④通過對以往子宮切除術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，還有利于護(hù)理人員更好的進(jìn)行預(yù)防，可提高護(hù)理服務(wù)的針對性及預(yù)見性，對護(hù)理質(zhì)量有重要幫助。且通過對患者心理情緒的關(guān)注，還有利于協(xié)助患者改善負(fù)面情緒，有利于獲得患者信任，拉近護(hù)患關(guān)系，對改善患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度同樣有重要價(jià)值。

該次研究結(jié)果顯示觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間分別為（1.3±0.3）h、（6.8±1.4）d，對照組分別為（1.4±0.4）h、（10.9±2.0）d，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組護(hù)理總滿意度為95.0%、77.5%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。其研究結(jié)果與朱妙儀[11]的研究結(jié)果相似，該學(xué)者通過對2011年與2012年分別收治的656和682例患者進(jìn)行對比研究（其中2011年引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式），結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者的滿意度僅為88.26%，遠(yuǎn)低于后者的97.21%。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式應(yīng)用于子宮切除術(shù)護(hù)理中效果顯著，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，拉近護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-17）endprint