焦玉峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.185

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價值分析。方法 回顧性分析2016年3月—2017年3月在該院骨科治療的94例腰椎間盤突出患者的臨床資料，均采用MRI與CT兩種方法診斷，將CT診斷作為對照組，MRI診斷作為觀察組，比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 觀察組診斷率為96.81%，明顯高于對照組的88.30%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓較對照組診出率高，而鈣化及椎間盤積氣較對照組診出率低（P<0.05），兩組在神經(jīng)根受壓診出率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI與CT診斷腰椎間盤突出各具優(yōu)勢，MRI診出率相對較高，臨床可根據(jù)具體情況合理使用，以提高診斷的互補性，增加診斷率。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出；MRI與CT診斷；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0185-03

Analysis of Application Value of MRI and CT in Diagnosis of Lumbar Disc Herniation

JIAO Yu-feng

Department of imaging， Beijing University of Chinese Medicine Zaozhuang hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To study the application value of MRI and CT in diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 94 cases of patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and diagnosed with MRI and CT， and the control group adopted the CT diagnosis， while the observation group adopted the MRI diagnosis， and the diagnosis accurate rate was compared between the two groups. Results The diagnosis rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.81% vs 88.30%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the diagnosis rates of deformation of the disc， deformation of the spinal cord， and compression of the hard membrane were higher than those in the control group， and the diagnosis rate of calcification and intervertebral disk accumulation were lower than those in the control group（P>0.05）. Conclusion MRI and CT in diagnosis of lumbar disc herniation have its advantages， and the test rate of MRI is relatively high， and we can rationally use it in clinic according to the specific situations in order to improve the diagnostic complementarity and increase the diagnosis rate.

[Key words] Lumbar disc herniation； MRI and CT diagnosis； Application value

腰椎間盤突出是臨床常見脊柱疾病，表現(xiàn)為腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引發(fā)腰腿痛，嚴(yán)重者對正常工作影響較大。臨床主要采用影像學(xué)檢查來明確診斷，MRI和CT均是常用的檢查手段，兩者各具優(yōu)缺點，均有良好的診斷效果[1]。該研究回顧性分析2016年3月—2017年3月在該院骨科治療的94例腰椎間盤突出患者的臨床資料對比腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價值，旨在為臨床具體應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月—2017年3月在該院骨科治療的94例腰椎間盤突出患者的臨床資料。男57例，女37例，年齡27～68歲，平均年齡（40.6±11.3）歲，病程1～6個月；所有患者均確診為腰椎間盤突出，臨床表現(xiàn)為不同程度的腰痛及活動受限，疼痛向一側(cè)下肢放射，活動時疼痛加劇，休息后緩解；所有患者均采用MRI與CT兩種方式診斷。

1.2 方法

①CT檢查。儀器采用GE Lightspeed 64排螺旋CT機；患者取仰臥位，設(shè)定掃描參數(shù)，層厚0.625 mm，層距1 mm，保持使設(shè)備掃描層面和患者椎間隙中心線的平行，對腰椎L3/4～L5/S1 3個椎間隙連續(xù)掃描4次，觀察各腰椎間盤位置、形態(tài)及密度情況，并觀察椎弓、椎體及椎小關(guān)節(jié)，評價側(cè)隱窩及椎管徑線[2]。②MRI檢查。采用荷蘭Philips 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀；患者取仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)矢狀位T2WI、T1WI，常規(guī)橫軸位T2WI，實施矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像，從矢狀位觀察椎間盤信號變化及椎體形態(tài)、信號特點，以及在矢狀位和橫狀位共同觀察椎間盤突出、硬膜囊及脊髓的受壓情況，觀察有無椎管各徑線狹窄[3]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

診斷準(zhǔn)確率，并分析對椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓、鈣化、椎間盤積氣、神經(jīng)根受壓的診出情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

觀察組診斷率為96.81%，明顯高于對照組的88.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組相關(guān)征象的檢出情況比較

觀察組椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓較對照組診出率高，而鈣化及椎間盤積氣較對照組診出率低（P<0.05），兩組在神經(jīng)根受壓診出率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

椎體通過椎間盤、周圍韌帶相互連接在一起，形成腰椎弧度向前、骶椎弧度向后的生理性弧度，因此， 腰骶椎交匯部位承受的壓力最大，容易發(fā)生勞損，導(dǎo)致下腰部的椎間盤出現(xiàn)問題最多[4]。腰椎間盤突出是腰部脊柱常見疾病，主要是由于腰椎間盤退行性變以及長期腰部勞損，使得脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，椎間盤的髓核破裂并突出，刺激和壓迫周圍腰脊神經(jīng)根引發(fā)一系列癥狀[5]。腰椎間盤突出發(fā)生在哪個節(jié)段，主要是由局部承受壓力的多少和活動度的大小決定的，一般青壯年的發(fā)病率高于中老年人，左側(cè)椎間盤突出的比例高于右側(cè)[6]。

以往臨床對該病的診斷主要依據(jù)詢問病史、觀察臨床癥狀、并輔助X線檢查進(jìn)行診斷，X線僅能顯示椎間隙異常，排除脊椎滑脫、不穩(wěn)、結(jié)核、腫瘤等病變，診斷腰椎間盤突出的靈敏性、特異性很低，存在一定的漏診及誤診率，現(xiàn)臨床已較少使用[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT及MRI在臨床的使用越來越廣泛。CT檢查掃描范圍大，可清晰顯示突出物，觀察硬膜囊、神經(jīng)根有無壓迫現(xiàn)象以及有無伴發(fā)征象，并具有掃描速度快，價格相對便宜的優(yōu)勢，通常情況下結(jié)合臨床癥狀能夠進(jìn)行診斷[8]。但CT檢查有一定局限性，其檢查具有放射性，需要注入造影劑，對人體有一定危害，且對椎間盤游離的診斷效果一般。MRI掃描時間較長，可通過SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像，并對脂肪抑制序列行矢狀面、冠狀面成像，能夠全方位、多序列的觀察圖像，不僅能準(zhǔn)確反映椎間盤的突出及脫出，還能準(zhǔn)確顯示椎間盤真空像，觀察游離椎間盤，同時能避免腰椎結(jié)構(gòu)重疊成像，提高解剖分辨率[9]。因此，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT，具有更大的臨床使用優(yōu)勢，且MRI沒有放射性，是一種安全性較高的檢查方法。該研究結(jié)果顯示，觀察組診斷率為96.81%，明顯高于對照組的88.30%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示MRI在診斷腰椎間盤突出的準(zhǔn)確性更高，對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示更為明確，清晰顯示髓核、纖維環(huán)破裂情況，以及與神經(jīng)根、硬膜囊之間的關(guān)系，利用多序列和全方位成像效果，提高診斷準(zhǔn)確性[10]。該研究中，觀察組椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓較對照組診出率高，而鈣化及椎間盤積氣較對照組診出率低（P<0.05），兩組在神經(jīng)根受壓診出率上無明顯差異（P>0.05）。提示CT 掃描時間短，對骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、髓核鈣化更明顯、直觀和敏感，而MRI椎間盤變性、脊髓變形及硬膜囊受壓等征象的檢出率方面優(yōu)于CT。CT無法準(zhǔn)確顯示脊髓及神經(jīng)根受壓水腫情況，圖像處理后分辨率沒有MRI高，因此對空間細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示無法與MRI相比[11]。因此，臨床在診斷時應(yīng)根據(jù)患者的病情，進(jìn)行全面體格檢查后確定影像學(xué)檢查方法，CT對骨組織的檢查和分辨率方面較有優(yōu)勢，而MRI對軟組織檢查可達(dá)到較高的分辨率，且診斷率較高。兩種方法各具特點，臨床可將CT檢查作為首選，若出現(xiàn)檢查結(jié)果與臨床結(jié)果不符再行MRI予以進(jìn)一步檢查，明確診斷。劉宏波研究顯示[12]，MRI診斷率為96%，明顯高于CT診斷的80%，MRI 檢查椎間盤變性、脊髓變形及硬膜囊受壓診斷率明顯高于CT，CT檢查椎間盤積氣和鈣化診斷率明顯高于MRI。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，腰椎間盤突出采用MRI檢查的診斷率更高，具有更好的臨床價值。但CT和MRI各具檢查優(yōu)勢，臨床在診治過程中可根據(jù)患者的具體情況靈活選擇診斷工具，或兩種方法互為補充，以便達(dá)到最佳診斷效果。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint