王海峰　王燕芳　趙煒祎

【摘要】 目的 探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的治療效果。方法 78例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?， 隨機分為觀察組和對照組， 各39例。對照組患者使用利多卡因進行治療， 觀察組患者則使用胺碘酮進行治療， 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組患者中顯效7例， 有效22例， 無效5例， 死亡5例， 總有效率為74.4%；觀察組患者中顯效13例， 有效23例， 無效2例， 死亡1例， 總有效率為92.3%；觀察組患者總有效率高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常具有較好的治療效果， 值得臨床上使用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；利多卡因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.054

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]， 患者多數(shù)會伴隨有劇烈而持久的胸骨后疼痛， 但經(jīng)過休息或者舌下含服硝酸酯類藥物不能完全緩解， 急性心肌梗死后室性心律失常多數(shù)是在患者出現(xiàn)急性心肌梗死3 d后出現(xiàn)。中國近年來呈明顯上升趨勢， 每年新發(fā)至少50萬， 現(xiàn)患至少200萬[2]。對患者進行心電圖、血清心肌損傷標記酶和白細胞計數(shù)等檢查可以對疾病進行確診， 同時嚴重的患者還會伴隨有急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭等癥狀[3]。臨床上一般選擇利多卡因和胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常， 現(xiàn)對本院急性心肌梗死后室性心律失常的患者使用胺碘酮治療， 將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月期間收治的78例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?， 隨機分為觀察組和對照組， 各39例。對照組患者男21例， 女18例；年齡51～75歲， 平均年齡（68.5±2.5）歲；從發(fā)病到入院就診的時間1～21 h， 平均時間（11.5±4.5）h。觀察組患者男22例， 女17例；年齡51～75歲， 平均年齡（68.5±2.4）歲；從發(fā)病到入院就診時間1～21 h， 平均時間（11.5±3.4）h?；颊呷朐撼踹M行心電圖和血清心肌酶檢測， 結(jié)合患者胸痛、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)對患者進行確診；排除掉由于其他原因引起的心律失常患者、Q-T間期延長綜合征以及伴隨有嚴重肝腎功能不全的患者。兩組患者年齡、性別、患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 初次使用利多卡因50～100 mg靜脈推注， 觀察患者用藥后的心率改善情況再給予1～4 mg/min進行緩慢靜脈泵入， 用藥30 min后如果患者有較明顯的治療效果， 則再使用藥物維持1～2 mg/min進行緩慢靜脈泵入， 持續(xù)治療時間為48～72 h， 但利多卡因1 h內(nèi)給藥總劑量不能超過300 g， 24 h內(nèi)持續(xù)給藥總劑量≤1200 g， 避免肝腎功能損害以及藥物毒性作用等。

1. 2. 2 觀察組 使用胺碘酮進行治療， 將150 mg胺碘酮稀釋于5%葡萄糖注射液中， 10 ml藥物在10 min內(nèi)靜脈推注完畢后， 接著進行1.0～1.5 mg/min緩慢靜脈泵入[2]?；颊咧委? h后， 根據(jù)其癥狀改善程度逐漸減少藥物使用劑量， 在癥狀得到有效控制后， 改用口服胺碘酮， 使用劑量為200 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服藥7 d后改為2次/d， 再連續(xù)治療7 d后改為1次/d。

1. 3 療效判定標準[4] 顯效：患者胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有明顯的改善， 同時患者的心電圖檢測發(fā)現(xiàn)室性心律失常表現(xiàn)消失， 室性早搏的發(fā)作頻率減>90%；有效：患者胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有部分改善， 同時患者的心電圖檢測發(fā)現(xiàn)室性心律失常表現(xiàn)時間和發(fā)作頻率減少， 室性早搏的發(fā)作頻率減少50%～90%；無效：患者胸痛、呼吸困難等臨床沒有出現(xiàn)明顯的改善甚至反而還有可能加重， 患者的心電圖檢測發(fā)現(xiàn)室性心律失常表現(xiàn)時間和頻率發(fā)作頻繁， 室性早搏發(fā)作頻率減少<50%；死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者中顯效7例， 有效22例， 無效5例， 死亡5例， 總有效率為74.4%；觀察組患者中顯效13例， 有效23例， 無效2例， 死亡1例， 總有效率為92.3%；觀察組患者總有效率高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死后室性心律失常多數(shù)是在患者出現(xiàn)急性心肌梗死3 d后出現(xiàn)。對患者進行心電圖、血清心肌損傷標記酶和白細胞計數(shù)等檢查可以對疾病進行確診， 同時嚴重的患者還會伴隨有急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭等癥狀， 臨床上一般選擇利多卡因和胺碘酮進行治療[5]。

利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻醉藥， 但是目前是防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的藥物， 是急性心肌梗死室性早搏、室性心動過速及室性震顫的首選藥[6]。在治療劑量時， 對心肌細胞的電活動、房室傳導和心肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進一步升高， 可引起心臟傳導速度減慢， 房室傳導阻滯， 抑制心肌收縮力和使心排血量下降。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥， 具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑， 且具輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)[7-10]。

本文研究結(jié)果顯示， 對照組患者中顯效7例， 有效22例， 無效5例， 死亡5例， 總有效率為74.4%；觀察組患者中顯效13例， 有效23例， 無效2例， 死亡1例， 總有效率為92.3%；觀察組患者總有效率高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 使用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常具有較好的治療效果， 值得臨床上使用。

參考文獻

[1] 李美春， 侯慶進， 張國. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析. 當代醫(yī)學雜志， 2015， 9（1）：112-116.

[2] Tsuyoshi， Shiga， Takanori， et al. Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects. Heart and vessels， 2014， 2（3）：441-445.

[3] 鐘聲宇， 張宏宇. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 9（2）：113-116.

[4] 畢立雄. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析. 航空航天醫(yī)學雜志， 2014（12）：1706-1707.

[5] 黃宇理， 李妙男， 陳耀， 等. 胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2014， 39（6）：721-723.

[6] 崔勇， 雷志勇. 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（17）：3975-3976.

[7] 蔡清亮. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察. 河南醫(yī)學研究， 2015（1）：112.

[8] 吳建英. 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效分析. 中外醫(yī)療， 2013， 32（32）：115-116.

[9] 趙安居. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（59）：140.

[10] 蔡澤蔭. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效觀察. 今日健康， 2015（8）：14.

[收稿日期：2017-04-11]endprint