劉睿龍+王丹+白賀瑩

【摘要】 目的 研究心力衰竭患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和尿酸檢測(cè)及臨床意義。方法 選取62例心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另取同一時(shí)期的健康體檢者50例作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組的hs-CRP、NT-proBNP尿酸水平， 對(duì)不同心功能分級(jí)患者的上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析， 判斷其臨床意義。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）， 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平進(jìn)行兩兩對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的上述指標(biāo)均明顯高于心功能Ⅱ級(jí)， 心功能Ⅳ級(jí)患者的指標(biāo)為hs-CRP（10.9±2.1）mg/L、

NT-proBNP（896.1±63.7）ng/L和尿酸水平（508.4±72.4）?mo1/L， 均分別明顯高于心功能Ⅲ級(jí)的（8.6±1.5）mg/L、（713.5±61.2）ng/L、（438.9±67.6）?mo1/L（P<0.01）。結(jié)論 心力衰竭患者的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平均有明顯升高， 且隨著心功能分級(jí)的增加而增加。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；超敏C反應(yīng)蛋白；N末端腦鈉肽前體；尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.030

心力衰竭是多種疾病引發(fā)心臟收縮或舒張功能障礙， 使得靜脈系統(tǒng)血液淤積， 動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足， 導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙， 它是心臟疾病發(fā)展的終末階段， 能夠危及患者的生命。心力衰竭的早期診斷、心功能評(píng)價(jià)對(duì)指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷有著重要的作用。hs-CRP是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物；

NT-proBNP來(lái)源于心室肌細(xì)胞；尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物， 可作為一種損傷性遞質(zhì)；上述三種物質(zhì)均可作為心力衰竭的標(biāo)志物[1-3]?，F(xiàn)作者就hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平與心力衰竭患者的心功能分級(jí)之間的關(guān)系進(jìn)行探討， 判斷其臨床意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年2月本院收治的心力衰竭患者62例作為實(shí)驗(yàn)組， 符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等檢查確診， 排除惡性腫瘤、嚴(yán)重全身感染或肝腎功能不全者[4]。其中男38例， 女24例， 平均年齡（64.6±3.4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別18例、28例、16例。另選取同一時(shí)期的健康體檢者50例作為對(duì)照組， 男31例， 女19例， 平均年齡（63.9±2.7）歲。所有參與本次研究人群均同意加入， 并簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有參與人員均進(jìn)行hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平， 詳細(xì)檢測(cè)方法如下：空腹?fàn)顟B(tài)（12 h）下， 抽取靜脈血3～5 ml， 離心， 取上清液， 在-20℃保存。測(cè)量?jī)x器：采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特生產(chǎn)的AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀。測(cè)定方法：hs-CRP采用免疫散射比濁法；NT-proBNP采用化學(xué)發(fā)光法；尿酸采用終點(diǎn)法。參考值：hs-CRP：0.5～5.0 mg/L；NT-proBNP：正常成人<250 ng/L；尿酸：男性149～416 ?mol/L、女性89～357 ?mo1/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察所有參與實(shí)驗(yàn)人員的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平；比較實(shí)驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP和尿酸水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）， 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平進(jìn)行兩兩對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的上述指標(biāo)均明顯高于心功能Ⅱ級(jí)， 且心功能Ⅳ級(jí)患者的上述指標(biāo)明顯高于心功能Ⅲ級(jí)（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

心力衰竭是多數(shù)心臟疾病發(fā)展的終末結(jié)局， 具有較高的致殘率和致死率。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療心力衰竭能夠明顯提高患者的預(yù)后[5-7]。本次實(shí)驗(yàn)就心力衰竭患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP和尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)， 并探討不同心功能分級(jí)患者的上述指標(biāo)情況。

在本次實(shí)驗(yàn)中， 實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平高于對(duì)照組， 且隨著心功能的增加， 其水平呈上升趨勢(shì)， 表明hs-CRP、NT-proBNP和尿酸在心力衰竭患者中呈高表達(dá)狀態(tài)， 并能夠在一定程度上判斷患者的心功能情況。這是由于心力衰竭患者存在炎癥反應(yīng)， 體內(nèi)細(xì)胞因子激活， 產(chǎn)生C反應(yīng)蛋白， 進(jìn)一步誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞分泌、炎性趨化因子和黏附因子， 加劇炎癥反應(yīng)， 還能夠引發(fā)心肌缺血缺氧， 激活凝血系統(tǒng)， 惡化心功能， 加重病情。腦利鈉肽是由心肌細(xì)胞合成的、表達(dá)于心室的天然激素， 進(jìn)入血液后具有擴(kuò)管、利尿并拮抗腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用， 心力衰竭患者因心室收縮、舒張功能不全， 機(jī)體不能迅速合成腦利鈉肽， 影響心臟功能的調(diào)節(jié)。而腦利鈉肽前體能夠在心肌細(xì)胞受到刺激下， 裂解為腦利鈉肽和NT-proBNP， 故而NT-proBNP能夠在一定程度上反映心肌細(xì)胞的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷。心力衰竭患者尿酸水平升高的原因?yàn)椋盒呐帕繙p少， 腎臟缺乏灌注， 導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)下降， 使得尿酸排出量降低， 故而血尿酸水平升高；心力衰竭者有低氧血癥， 無(wú)氧代謝增加， 促進(jìn)三磷酸腺苷消耗， 導(dǎo)致腺嘌呤降解為黃嘌呤， 促進(jìn)尿酸合成；無(wú)氧代謝會(huì)產(chǎn)生乳酸， 抑制尿酸分泌， 排出量減少， 故而血尿酸升高[8-10]。

綜上所述， 心力衰竭患者的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平均有明顯升高， 且隨著心功能分級(jí)的增加而增加。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-04-18]endprint