李天泉

【摘要】 目的 分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 121例重型顱腦損傷患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組（61例）和對(duì)照組（60例）。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療， 對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組術(shù)前顱內(nèi)壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組術(shù)后1、3、7 d顱內(nèi)壓均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組存活率（88.52%）高于對(duì)照組（65.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果較佳， 術(shù)后顱內(nèi)壓明顯降低， 存活率高， 預(yù)后良好， 值得在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷； 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)； 臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.026

重型顱腦損傷是臨床醫(yī)學(xué)中較為嚴(yán)重的病癥， 其具有病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差、致殘率高、病死率高等多種特點(diǎn)， 對(duì)患者身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅， 需引起重視， 及時(shí)進(jìn)行積極、有效的治療， 以保證患者的生命安全， 降低致殘率與死亡率。本院2015年3月～2017年3月對(duì)61例重型顱腦損傷患者給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療， 其治療效果較佳， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的121例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組（61例）和對(duì)照組（60例）。觀察組男40例， 女21例；年齡20～81歲， 平均年齡（43.87±12.38）歲；致傷原因：跌傷15例， 交通事故41例， 重物打擊5例。對(duì)照組男41例， 女19例；年齡22～82歲， 平均年齡（43.95±12.68）歲；致傷原因：跌傷16例， 交通事故40例， 重物打擊4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)降顱壓治療， 包括利尿、脫水等。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。患者術(shù)前行全身麻醉， 取平臥位或側(cè)臥位， 于患側(cè)耳屏前1 cm顴弓上緣位置處取切口， 沿耳廓上方向后上方延伸直至患者的頂骨正中線， 再沿正中線向前直至患者前額部發(fā)際下。同時(shí)于患者頂骨骨瓣成形應(yīng)旁開中線2～3 cm， 并于患者顱骨上鉆孔5～6個(gè)， 之后游離骨瓣， 并使骨瓣翻向顳側(cè)， 骨窗上界需近矢狀竇旁， 下界需平顴弓， 前界需至額極， 后界需達(dá)乳突前方。深部咬除蝶骨嵴， 使患者的蝶骨平臺(tái)得以充分顯露， 之后將骨瓣取出， 徹底清除腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷血腫等， 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血， 之后進(jìn)行常規(guī)縫合， 通過(guò)顳肌膜減張修補(bǔ)硬腦膜， 之后放置引流管。對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療， 患者術(shù)前行全身麻醉， 取仰臥位， 于患者額頂或顳頂位置處取馬蹄形切口， 骨窗直徑控制在6～8 cm， 徹底清除腦內(nèi)血腫， 全部切除梗死的腦組織， 之后進(jìn)行內(nèi)、外減壓術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后1、3、7 d的顱內(nèi)壓及預(yù)后情況。參照格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。死亡：失去生命， GOS評(píng)分為1分；植物生存：長(zhǎng)期昏迷， 呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)， GOS評(píng)分為2分；重殘：生活無(wú)法自理， GOS評(píng)分3分；中殘：生活基本可以自理， GOS評(píng)分為4分；良好：恢復(fù)生活自理能力， 可進(jìn)行正常的工作與學(xué)習(xí)， GOS評(píng)分為5分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組顱內(nèi)壓比較 觀察組術(shù)前顱內(nèi)壓為（34.12±

5.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術(shù)后1 d顱內(nèi)壓為（22.21±

2.55）mm Hg， 術(shù)后3 d顱內(nèi)壓為（17.77±2.68）mm Hg， 術(shù)后7 d顱內(nèi)壓為（13.96±2.93）mm Hg；對(duì)照組術(shù)前顱內(nèi)壓為（34.23±

5.20）mm Hg， 術(shù)后1 d顱內(nèi)壓為（30.10±3.97）mm Hg， 術(shù)后3 d

顱內(nèi)壓為（27.34±2.85）mm Hg， 術(shù)后7 d顱內(nèi)壓為（22.25±3.35）mm Hg。

兩組術(shù)前顱內(nèi)壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組術(shù)后1、3、7 d顱內(nèi)壓均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組預(yù)后情況比較 觀察組死亡7例， 植物生存2例， 重殘6例， 中殘9例， 良好37例， 存活率為88.52%；對(duì)照組死亡21例， 植物生存4例， 重殘8例， 中殘13例， 良好14例， 存活率為65.00%。觀察組存活率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷是臨床常見的外傷， 其發(fā)病原因多為外力作用， 如失足跌倒、高處墜落、交通事故、工傷事故等， 常見癥狀有頭痛、嘔吐、惡心。顱腦損傷對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響， 可導(dǎo)致腦部出血， 引發(fā)大面積瘀血， 致使顱內(nèi)壓在短時(shí)間急劇增高， 影響患者的腦細(xì)胞， 破壞其腦功能循環(huán)系統(tǒng)。重型顱腦損傷可導(dǎo)致植物性昏迷、神經(jīng)性損傷致殘， 甚至導(dǎo)致死亡， 不容忽視[1]。

在重型顱腦損傷治療中， 不僅要對(duì)顱內(nèi)血腫、糜爛物等進(jìn)行及時(shí)、有效的清除， 而且要密切關(guān)注患者的顱內(nèi)壓， 盡可能降低顱內(nèi)壓， 防止或減少由于顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的死亡[2]。

在重型顱腦損傷患者手術(shù)治療中， 常規(guī)手術(shù)雖能全面清除患者的顱內(nèi)血腫， 但易造成持續(xù)性傷害出血， 使顱內(nèi)壓在短時(shí)間反復(fù)增高， 增加死亡率[3]。而標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)由于減壓骨窗大， 暴露充分， 壓力可在較短時(shí)間內(nèi)分散， 從而可以有效降低顱內(nèi)壓， 降低死亡率[4]。馬學(xué)雷等[5]指出， 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)可獲取清晰的術(shù)野， 因此能夠全面、徹底地清除顱內(nèi)壞死組織、顱內(nèi)血腫等， 同時(shí)可以明確出血點(diǎn)， 有利于徹底止血。此外， 由于骨窗較大， 相關(guān)組織得到充分暴露， 在利于血腫清除的同時(shí)又利于顱內(nèi)壓的降低， 通過(guò)顱內(nèi)壓的降低改善患者的腦供血， 保護(hù)患者的腦組織， 改善腦水腫癥狀， 提高預(yù)后效果[6-10]。本院在重型顱腦損傷患者臨床治療中， 將121例患者分為兩組， 觀察組61例采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療， 對(duì)照組60例采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后1、3、7 d顱內(nèi)壓低于對(duì)照組（P<0.05） ；觀察組存活率（88.52%）高于對(duì)照組（65.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)可有效治療重型顱腦損傷。

綜上所述， 對(duì)重型顱腦損傷患者給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療， 可降低術(shù)后顱內(nèi)壓， 提高患者的存活率， 提高預(yù)后， 有利于患者的機(jī)體康復(fù)， 值得在臨床醫(yī)學(xué)中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-05-08]endprint