周錕　汪世高　肖志強

【摘要】 目的 探討合并心血管疾病老年腫瘤患者圍手術(shù)期麻醉的有效方法， 為臨床工作提供指導。方法 110例合并心血管疾病老年腫瘤患者， 按照圍手術(shù)期麻醉處理方式的不同將患者分為觀察組（65例）及對照組（45例）。觀察組患者制定針對性的麻醉處理方案， 結(jié)合患者的心血管疾病合并情況為其使用對癥藥物治療， 對照組患者行常規(guī)麻醉處理。對比兩組圍手術(shù)期麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)中和手術(shù)后的舒張壓、收縮壓均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.08%）低于對照組（13.33%）差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.148， P<0.05）。結(jié)論 合并心血管疾病老年腫瘤患者病情復雜， 手術(shù)存在較大的風險。對患者病情進行全面的評估， 在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上為患者針對性的使用藥物并提供護理服務能夠更好的保證手術(shù)麻醉的安全性， 降低并發(fā)癥幾率。

【關(guān)鍵詞】 合并心血管疾??；圍手術(shù)期麻醉；老年；處理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.025

最近幾年， 我國的人口老齡化趨勢越加明顯， 各種老年腫瘤疾病在臨床中的發(fā)病人數(shù)逐漸增加。由于身體機能下降等各方面原因， 心血管疾病目前已經(jīng)成為了老年患者的常見疾病， 腫瘤合并心血管疾病在臨床中也更加常見， 這也成為了老年腫瘤患者手術(shù)治療的主要危險因素之一， 也加大了手術(shù)麻醉的難度， 如果麻醉方式不當， 極有可能會影響患者體征指標的穩(wěn)定性， 并引起多種并發(fā)癥， 對手術(shù)治療成功造成不利的影響。因此對老年腫瘤合并心血管疾病患者采取科學的圍手術(shù)期麻醉處理至關(guān)重要。本院對該類型疾病患者的臨床特點進行了全面分析并制定了更加具有針對性的麻醉處理方案， 結(jié)果顯示與常規(guī)麻醉方案比較在效果上存在比較明顯的優(yōu)越性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月本院110例

合并心血管疾病老年腫瘤患者， 按照圍手術(shù)期麻醉處理方式的不同將患者分為觀察組（65例）及對照組（45例）。其中， 觀察組：男36例、女29例；平均年齡（71.5±8.3）歲；心律失?；颊?2例、心肌缺血患者8例、高血壓患者45例；良性腫瘤患者32例、惡性腫瘤患者33例。對照組：男27例、女18例；平均年齡（70.8±8.1）歲；心律失?；颊?例、心肌缺血患者6例、高血壓患者30例；良性腫瘤患者21例、惡性腫瘤患者24例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)的麻醉處理。觀察組接受針對性的圍手術(shù)期麻醉處理， 具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)準備：結(jié)合患者在臨床中的實際表現(xiàn)和病癥為其安排對癥治療。對于心肌缺血患者需要使用硝酸甘油、阿司匹林、消心痛等藥物進行治療， 緩解患者的心肌缺血癥狀， 確?；颊咴谑中g(shù)之前心肌情況健康；對于心律失?；颊?， 需要為患者進行抗心律失常治療， 在手術(shù)之前需要制定好對突發(fā)狀況的應對方案， 保證患者的生命健康安全；對于高血壓患者， 需要將患者的血壓指標控制到合理的范圍之內(nèi)， 如果患者的血壓過高， 就要對其手術(shù)風險進行評估， 合理使用降壓藥物達到降壓的效果。在手術(shù)前期， 需要為患者準備好各種對應治療藥物， 如降壓藥、強心藥等。②麻醉方法：對于不同類型腫瘤疾病、不同類型手術(shù)方案的患者， 需要采取不同的方式進行麻醉。在本組研究中， 觀察組患者分別使用了4種類型的麻醉方案， 其中37例患者采取硬膜外聯(lián)合麻醉、12例患者采取全身麻醉、8例患者采取硬膜外加全身麻醉、8例患者采取神經(jīng)阻滯麻醉。③圍手術(shù)期管理方法：麻醉過程中， 護理人員需要詳細記錄患者的各項生命體征指標， 加強血氧指標監(jiān)測和心電監(jiān)護。針對突然的指標變化需要及時上報醫(yī)生并采取對癥治療[1]。④術(shù)后處理方法：術(shù)后3 d內(nèi)， 需要為患者進行補液治療， 保持患者身體水電解質(zhì)的平衡， 繼續(xù)加強對患者生命體征的監(jiān)測。為患者進行抗感染治療， 若患者出現(xiàn)不良反應， 需要進行對癥處理[2]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術(shù)中和手術(shù)后的血壓情況、對比患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)中和手術(shù)后的血壓情況比較 手術(shù)中血壓情況：觀察組患者舒張壓為（80.25±4.36）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 收縮壓為（112.55±8.67）mm Hg；對照組患者舒張壓為（88.52±3.68）mm Hg， 收縮壓為（158.65±9.21）mm Hg；觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。手術(shù)后血壓情況：觀察組患者舒張壓為（78.23±

5.25）mm Hg， 收縮壓為（113.45±8.55）mm Hg；對照組患者舒張壓為（86.38±4.58）mm Hg， 收縮壓為（146.82±8.59）mm Hg；

觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)心肌缺血

1例、心律失常1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%；對照組出現(xiàn)心肌缺血2例、心律失常4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.148， P<0.05）。

3 討論

心血管疾病是老年患者的常見疾病， 腫瘤患者合并心血管疾病的情況也經(jīng)常出現(xiàn)。在本組研究中， 為了進一步提高麻醉處理的安全性， 本院制定了更加全面的圍手術(shù)期麻醉方案：術(shù)前明確患者的腫瘤病癥和分型情況， 評估患者的心血管功能， 準確把握患者的手術(shù)指征[3-5]。為患者安排對癥治療藥物， 改善患者發(fā)生異常的各項心血管功能指標， 確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受手術(shù)[6， 7]。手術(shù)中， 結(jié)合患者的不同情況安排不同的麻醉處理方式， 對于硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的患者， 尤其要注意加強對患者血壓、心率的監(jiān)測， 對于全身麻醉患者需要注意充足給氧， 保證患者的心肌健康。在手術(shù)中， 對于血壓下降的患者， 采取阿托品和麻黃堿為患者進行糾正治療[8-10]。

研究結(jié)果可見， 觀察組患者手術(shù)中和手術(shù)后的舒張壓、收縮壓均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.08%低于對照組13.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.148， P<0.05） 。說明觀察組的麻醉處理方案切實可行。

綜上所述， 合并心血管疾病加大了老年腫瘤患者的手術(shù)風險， 手術(shù)麻醉需要更加細致、針對性的麻醉處理， 對癥治療各種疾病并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好防治對策， 這樣能夠更好的保證手術(shù)麻醉的安全性。

參考文獻

[1] 於建鵬， 唐菲. 合并心血管疾病老年腫瘤患者圍手術(shù)期麻醉處理分析. 河北醫(yī)藥， 2015， 15（20）：3147-3149.

[2] 劉曉飛， 徐剛， 任柏林， 等.依托咪酯靶控輸注對老年腫瘤患者腎上腺皮質(zhì)功能的影響.臨床麻醉學雜志， 2010， 26（10）： 846-848.

[3] 黃忠義， 楊杰， 袁管京， 等.吸入不同麻醉藥對老年圍手術(shù)期惡性腫瘤患者血液流變學的影響.醫(yī)學臨床研究， 2012， 29（6）： 1014-1015， 1018.

[4] 柴林， 甘建輝， 鄭智文， 等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及血漿細胞因子的影響.河北醫(yī)藥， 2014， 12（1）： 17-19.

[5] 張智輝. 對45例行心血管病手術(shù)的老年患者實施圍手術(shù)期麻醉處理的效果觀察. 求醫(yī)問藥（學術(shù)版）， 2013， 11（3）：114.

[6] 吳志濤. 合并心血管疾病老年病人圍手術(shù)期處理. 心血管病防治知識月刊， 2013（11）：97-101.

[7] 張立君. 不同麻醉藥物對老年腫瘤圍手術(shù)期血流動力學指標的影響. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2013（32）：14.

[8] 齊玉華， 張桂璽， 姜麗君. 老年腫瘤患者合并心臟病的麻醉處理. 中華醫(yī)學全科雜志， 2003（12）：44-46.

[9] 呂興旺. 如何做好合并心血管疾病老年病人圍手術(shù)期的處理. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2013（2）：58-59.

[10] 李月鵬， 劉洪濤， 張喜林. 不同麻醉用藥對老年惡性腫瘤患者圍手術(shù)期血液流變學的影響分析. 中國腫瘤臨床與康復， 2013（6）：582-584.

[收稿日期：2017-04-19]