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        腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療效果探究

        2017-09-07 15:39:20童山殷駿朱政吳潤(rùn)達(dá)
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年21期
        關(guān)鍵詞:腹股溝疝腹腔鏡

        童山 殷駿 朱政 吳潤(rùn)達(dá)

        【摘要】 目的 本文研究腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(TEP)對(duì)腹股溝疝的治療效果。方法 50例腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各25例。對(duì)照組患者予以腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)(TAPP)治療, 觀察組患者予以腹腔鏡下TEP治療, 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)與并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、隨訪信息。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(44.32±10.21)min, 明顯短于對(duì)照組的(50.32±11.27)min(P<0.05);觀察組患者術(shù)中出血量為(9.56±3.21)ml, 明顯少于對(duì)照組的(15.59±2.18)ml(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%, 明顯低于對(duì)照組的24.00%(P<0.05);觀察組術(shù)后7、14、30 d的VAS評(píng)分分別為(2.65±0.55)、(0.95±0.74)、(0.82±0.65)分, 均低于對(duì)照組的(4.37±0.68)、(2.55±0.83)、(1.49±0.76)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后7、14、30 d對(duì)患者進(jìn)行定期了解病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的隨訪, 效果可觀。結(jié)論 對(duì)腹股溝疝患者行TEP能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率, 患者疼痛可耐受, 值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù);腹股溝疝

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.006

        Investigation of curative effect by laparoscopic totally extraperitoneal repair for inguinal hernia TONG Shan, YIN Jun, ZHU Zheng, et al. Department of General Surgery, First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou 215000, China

        【Abstract】 Objective To research curative effect by laparoscopic totally extraperitoneal repair (TEP) for inguinal hernia. Methods A total of 50 patients with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group, with 25 cases in each group. The control group received laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthesis (TAPP) for treatment, and the observation group received laparoscopic TEP for treatment. Comparison was made on operation indexes (operation time, intraoperative bleeding volume), occurrence of complications, visual analogue scale (VAS) score and follow-up information between the two groups. Results The observation group had obviously shorter operation time as (44.32±10.21) min than (50.32±11.27) min (P<0.05). The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as (9.56±3.21) ml than (15.59±2.18) ml

        in the control group (P<0.05). The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.00% than 24.00% in the control group (P<0.05). The observation group had VAS scores in postoperative 7, 14, 30 d

        respectively as (2.65±0.55), (0.95±0.74) and (0.82±0.65) points, which were all lower than (4.37±0.68), (2.55±0.83) and (1.49±0.76) points in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05). Follow-up in postoperative 7, 14, 30 d on disease changes and recovery guidance showed excellent effect in patients. Conclusion Implement of TEP for inguinal hernia patients can shorten operation time, reduce intraoperative bleeding volume, and lower incidence of complications. This method is tolerable for patients, and it is worth clinical promotion.

        【Key words】 Laparoscope; Totally extraperitoneal repair; Inguinal hernia

        腹股溝疝是一種腹股溝區(qū)缺損突出于體表形成的疝, 是臨床上多見的外科疾病, 臨床確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療, 貽誤治療時(shí)機(jī)易引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1], 對(duì)患者的健康有不良影響, 本院研究腹腔鏡下TEP的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年10月~2016年10月本院收治的50例腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各25例。對(duì)照組患者均為男性;年齡25~70歲,

        平均年齡(47.50±11.25)歲;病程0.50~4.00年, 平均病程(2.25±0.87)年。其中直疝12例, 斜疝13例。觀察組患者均為男性;年齡24~68歲, 平均年齡(46.00±10.05)歲;病程0.35~4.50年, 平均病程(2.43±1.03)年。其中直疝11例, 斜疝14例。兩組患者年齡、病程、疾病分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對(duì)照組患者給予TAPP治療, 行全身麻醉, 首先在患者臍孔部位進(jìn)行Trocar穿刺、建立氣腹, 其次進(jìn)行腹腔探查(記錄疝的部位、大小等), 最后進(jìn)行腹膜切開和疝囊的處理[2]。觀察組患者給予TEP治療, 麻醉后在臍下緣作約1.5 cm的弧形切口, 用Trocar將氣體充入氣囊, 在腹直肌后鞘與腹膜之間分離出一個(gè)間隙, 排空氣囊后建立CO2氣腹, 分離腹股溝腹膜、肌腱、筋膜、精索、韌帶結(jié)構(gòu)后放置補(bǔ)片[3]。

        1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

        1. 3. 1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、VAS評(píng)分、術(shù)后隨訪信息。

        1. 3. 2 判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 疼痛程度以VAS量表進(jìn)行評(píng)定, 無疼痛為0分, 輕度疼痛為1~3分, 中度疼痛為4~6分, 重度疼痛為7~10分。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(44.32±10.21)min, 明顯短于對(duì)照組的(50.32±

        11.27)min(P<0.05);觀察組患者術(shù)中出血量為(9.56±3.21)ml, 明顯少于對(duì)照組的(15.59±2.18)ml(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例局部積液, 無血清腫、疝氣復(fù)發(fā), 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(1/25), 對(duì)照組患者出現(xiàn)6例血清腫, 未出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)和局部積液, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%(6/25)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        2. 3 兩組患者VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后7、14、30 d的VAS評(píng)分分別為(2.65±0.55)、(0.95±0.74)、(0.82±0.65)分, 均低于對(duì)照組的(4.37±0.68)、(2.55±0.83)、(1.49±0.76)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2. 4 隨訪信息 本院通過對(duì)兩組患者進(jìn)行電訪、家訪、門診復(fù)診等多種方式, 觀察患者的切口感染、疝氣復(fù)發(fā)或再發(fā)情況。觀察組1例7 d出現(xiàn)局部積液, 未發(fā)生感染或復(fù)發(fā)的情況, 14 d與30 d均恢復(fù)良好。對(duì)照組6例7、14 d均出現(xiàn)血清腫情況, 30 d恢復(fù)良好。兩組局部積液及血清腫經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn), 兩組均未出現(xiàn)感染、疝氣復(fù)發(fā)或再發(fā)情況。

        3 討論

        腹股溝疝是一種發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝, 臨床上分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩種, 腹壁肌肉強(qiáng)度降低后腹內(nèi)壓力增高是導(dǎo)致腹股溝疝的主要原因, 患者的臨床表現(xiàn)與疝囊大小有直接關(guān)系, 疝囊越大臨床表現(xiàn)越明顯, 主要表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊[5]。手術(shù)治療是主導(dǎo)方式, 本文研究TAPP、TEP兩種手術(shù)方式的治療效果。

        對(duì)照組患者給予TAPP治療, 經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)對(duì)于斜疝, 疝囊從腹股溝管內(nèi)拉出并向腹腔內(nèi)高位回納, 對(duì)于直疝, 腹膜瓣(疝囊)和腹膜前脂肪組織從直疝三角中全部回納, 疝囊都不需要結(jié)扎[6]。其優(yōu)勢(shì)有:①可以探查腹腔、腹股溝對(duì)側(cè)疝氣的情況, 不會(huì)遺漏診斷[4]。②在處理多發(fā)疝、復(fù)發(fā)疝有優(yōu)勢(shì), 在復(fù)發(fā)疝的修補(bǔ)中補(bǔ)片的固定非常重要, 尤其是在特殊情況下(腹膜前間隙建立不充分、補(bǔ)片被裁剪及疝環(huán)較大), 可靠的固定能夠防止補(bǔ)片卷曲和移位, 避免疝氣再次復(fù)發(fā)。其劣勢(shì)有:分離疝囊時(shí)可能損傷腸管、男性輸精管及精索血管等, 切開腹膜也可能會(huì)損傷腹壁下動(dòng)靜脈[7], 既往有腹部手術(shù)史的患者, 穿刺進(jìn)入腹腔損傷腸管、網(wǎng)膜可能性增大。因此在行TAPP的時(shí)候有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

        觀察組患者給予TEP治療, 是利用巨大的網(wǎng)片覆蓋住“肌恥骨孔”, 可同步處理腹股溝疝, 直疝較大疝囊需固定在恥骨梳韌帶上, 避免術(shù)后假疝囊發(fā)生;在游離疝囊的操作過程中, 應(yīng)仔細(xì)分辨其與精索的分界, 對(duì)于是否要將疝囊完整游離, 應(yīng)視具體情況而定。其優(yōu)勢(shì)有:①TEP術(shù)式補(bǔ)片可以置入合理的區(qū)域, 最符合人體解剖和構(gòu)造學(xué)的術(shù)式, 手術(shù)不經(jīng)過腹腔, 可以避免損傷腸管。②TEP的操作空間是在腹橫筋膜淺層和腹膜之間的間隙, 在可視操作下進(jìn)入腹膜前間隙可以避免副損傷, 不但可以減少并發(fā)癥的發(fā)生和出血量, 而且可以最大限度的修補(bǔ)直疝和斜疝[6], 手術(shù)過程無需切開及縫合腹膜, 可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間[4]。③TEP的操作空間較小, 更適用于處理短期發(fā)生的疝囊小、腹壁缺損小的疝。其劣勢(shì)有:TEP術(shù)中一旦損傷腹膜, 縫合修補(bǔ)較困難, 往往需要中轉(zhuǎn)為TAPP修補(bǔ)破損的腹膜。最明顯的劣勢(shì)是不能探查腹腔, 有遺漏診斷可能, 可在放置補(bǔ)片后僅觀察孔Trocar穿刺進(jìn)入腹腔探查, 避免遺漏診斷[8]。

        TAPP與TEP手術(shù)方式各有優(yōu)劣, 本次數(shù)據(jù)雖證明TEP手術(shù)的效果更佳, 但是具體選擇何種手術(shù)方式并不做強(qiáng)行要求, 需根據(jù)醫(yī)師的操作技能以及患者的實(shí)際情況決定。

        本文數(shù)據(jù)顯示, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后7、14、30 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 腹腔鏡下TEP對(duì)腹股溝疝的療效確切, 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、疼痛程度輕、并發(fā)癥少, 并且經(jīng)過7、14、30 d術(shù)后隨訪, 患者總體恢復(fù)良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2017-04-11]

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