文/張延平 中國人民解放軍第309醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

病在咽喉 根在胃部

文/張延平 中國人民解放軍第309醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

張延平博士生導(dǎo)師，中國人民解放軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)分會委員，任《中華耳科學(xué)雜志》編委。擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病和疑難病例的診治。

慢性咽炎是耳鼻喉科門診常見的病癥，主要不適癥狀包括咽部異物感、咽干、咽痛、咳嗽、鼻后有痰、發(fā)聲容易疲勞、聲音嘶啞等，患者常自行服用多種治療咽炎的藥物效果均不明顯，這究竟是為什么呢？

咽喉疾病可能與反流性咽喉炎有關(guān)

反流性咽喉炎又叫咽喉反流性疾病，是指胃內(nèi)容物，包括胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸、胰酶等，反流至食管上括約肌以上部位，引起咽喉部組織損傷，導(dǎo)致一系列癥狀和體征的總稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，耳鼻喉科就診的患者中，4%～10%與反流性咽喉炎有關(guān)，50%的患者的嗓音問題由反流性咽喉炎導(dǎo)致。最新的數(shù)據(jù)顯示，許多喉部疾病，如肉芽腫、聲帶小結(jié)、聲門下狹窄、喉癌、接觸性潰瘍等均與反流性咽喉炎有關(guān)。

為什么胃里的東西會“跑”到咽喉？

很多患者不理解胃里面的東西怎么會跑到咽部？食物經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃腸道一般不允許原路返回，正常人防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入咽喉部的屏障包括食管下括約肌、食道蠕動、唾液、重力等作用參與的廓清功能以及食管上括約肌，如果這些屏障功能減退，將導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入咽喉部造成損傷。

目前，反流性咽喉炎的發(fā)病機(jī)制主要有兩種 ：一是胃內(nèi)容物包括胃酸、胃蛋白酶和膽鹽等物質(zhì)對咽喉部黏膜以及周圍組織產(chǎn)生直接損傷。最新研究發(fā)現(xiàn)，胃酸和胃蛋白酶可以破壞人咽喉部上皮細(xì)胞間的連接，給有害物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)提供通道。此外，胃內(nèi)容物的刺激作用使咽喉部黏膜發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤、腺體增生，導(dǎo)致咽部紅腫、痰液增多等不適癥狀。二是胃酸等反流物引起的神經(jīng)反射導(dǎo)致的間接作用，使患者出現(xiàn)咽部異物感、反復(fù)清嗓、咳嗽等癥狀。

反流性咽喉炎與熬夜、高脂飲食等不良生活習(xí)慣相關(guān)

據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，60%的美國人具有與反流性咽喉炎相關(guān)的癥狀,10%的美國人在一生中曾因反流性咽喉炎癥狀到耳鼻喉科醫(yī)生處就診至少一次。筆者2013年的統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)在中年男性健康查體人群中約有11.7%疑似反流性咽喉炎。那么為什么這一疾病如此高發(fā)呢？下面來看一組數(shù)據(jù)，筆者統(tǒng)計(jì)了我院2017年耳鼻喉科門診疑似反流性咽喉炎的200余例患者的生活習(xí)慣,結(jié)果發(fā)現(xiàn)52%的患者有熬夜生活不規(guī)律習(xí)慣，30%的患者長期進(jìn)食高脂飲食，因此我們推測熬夜及高脂飲食可能與反流性咽喉炎的發(fā)生相關(guān)，也就是現(xiàn)代社會的快節(jié)奏生活可能與反流性咽喉炎的發(fā)病有關(guān)。

尊重晝夜節(jié)律，保護(hù)消化系統(tǒng)

晝夜節(jié)律是自然界中普遍存在的一種自然現(xiàn)象，是機(jī)體為了更好地適應(yīng)環(huán)境在進(jìn)化過程中自然選擇的結(jié)果。晝夜節(jié)律發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是位于下丘腦的視交叉上核的生物鐘，通過控制能量、生長、情緒和衰老來調(diào)節(jié)器官和活動以及休息的周期。消化系統(tǒng)與大腦之間存在雙向調(diào)控網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)將中樞和消化系統(tǒng)緊密聯(lián)系起來并形成一個動態(tài)反饋環(huán)路，通過此環(huán)路可以影響生物節(jié)律和睡眠調(diào)節(jié)通路，提示睡眠紊亂和消化系統(tǒng)生理變化之間存在相互聯(lián)系。

現(xiàn)代生活方式的改變使得晝夜節(jié)律被打亂，睡眠不足已經(jīng)成為越來越廣泛的問題。研究結(jié)果顯示，近1/3的成年人存在睡眠不足情況，65歲以上老人約有67%存在睡眠障礙，使部分人處于睡眠剝奪狀態(tài)。睡眠剝奪可以造成人的應(yīng)激反應(yīng)，使人處于一種興奮狀態(tài)，但隨著應(yīng)激時(shí)間的延長、興奮狀態(tài)的持續(xù)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及內(nèi)環(huán)境都將發(fā)生變化，會造成機(jī)體的生理和病理改變，如對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等都會產(chǎn)生影響。減少熬夜，規(guī)律起居是預(yù)防反流性咽炎的重要措施之一。

高脂肪攝入引起的睡眠呼吸紊亂可導(dǎo)致反流性咽喉炎

脂肪的攝入量特別是膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量與胃食管反流病的發(fā)生呈正相關(guān)，發(fā)病機(jī)制是高脂飲食延緩胃的排空，減緩胃內(nèi)氣體排入腸內(nèi)的速度，而高脂食物又使食管下括約肌壓力下降，增加一過性食管下括約肌松弛發(fā)生機(jī)會，導(dǎo)致反流更易發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)或加重氣道功能的改變引起咳嗽等反流性咽喉炎癥狀，而且高脂飲食者多數(shù)合并有肥胖和阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS），OSAS患者中有58. 6%同時(shí)伴咽喉反流癥狀，因此，高脂的飲食習(xí)慣可能也和反流性咽喉炎發(fā)病密切相關(guān)。

因此，如果您有反復(fù)咽喉部異物感、經(jīng)常咽痛不適、聲音嘶啞等癥狀，到醫(yī)院檢查又沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤等占位性病變，就可能是患了反流性咽喉炎，治療除了口服藥物之外，還要保持規(guī)律的生活、按時(shí)就寢、以及適當(dāng)?shù)那宓嬍场?/p>