呂湘湘（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

垂體瘤經(jīng)顱切除患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

呂湘湘
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探討垂體瘤經(jīng)顱切除患者術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理方法，為臨床護(hù)理垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)患者提供一定指導(dǎo)。方法選取2012年2月至2015年12月在我院進(jìn)行垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)的患者40例進(jìn)行回顧性分析，對術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥主要包括體溫異常18例，尿崩癥24例，肺部感染8例，電解質(zhì)紊亂13例，切口感染2例，腦脊液漏1例，視力下降1例，意識障礙2例，癲癇2例。經(jīng)過密切觀察、積極治療和細(xì)心護(hù)理，除1例視力下降和1例癲癇患者癥狀為減輕外，其余均痊愈，痊愈率95.00%。結(jié)論垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，通過密切觀察和細(xì)心護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床治愈率。

垂體瘤；經(jīng)顱切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

垂體瘤是指在垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，相關(guān)研究表明［1］，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右。垂體瘤主要發(fā)生年齡為30～40歲，經(jīng)顱切除術(shù)是治療垂體瘤最主要的手術(shù)方式，但是術(shù)后容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，因而需要做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。為了探討垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理方法，本文選取2012年2月至2015年12月在我院進(jìn)行垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)的患者40例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2015年12月在我院進(jìn)行垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)的患者40例，男性23例，女性17例，年齡在25～63歲，平均年齡為（41.6± 2.5）歲。其中大腺瘤（直徑在1.0～3.0cm之間）12例，巨大腺瘤（直徑＞3.0cm）1例，微腺瘤（直徑＜1.0cm）27例。

1.2 臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛17例，視力下降15例，性功能下降10例，毛發(fā)減少7例，閉經(jīng)5例，肢端肥大3例。

1.3 治療和護(hù)理方法所有患者均采取垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)，鏡下全切27例，部分殘留13例；術(shù)后根據(jù)患者不同的并發(fā)癥采取不同的護(hù)理方法。

2 護(hù)理

2.1 體溫異常垂體瘤術(shù)后發(fā)熱原因較多，除手術(shù)熱和感染引起的發(fā)熱外，還有其特有原因：顱內(nèi)尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收引起的發(fā)熱。術(shù)中下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷或損傷穿通支所致中樞性高熱，除發(fā)熱外還往往伴有意識障礙。均須嚴(yán)密監(jiān)測體溫，積極進(jìn)行物理降溫、抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)、維持酸堿平衡等治療。

2.2 尿崩癥患者術(shù)后尿量＞250ml/h，持續(xù)1～2 h，尿比重在1.000～1.005之間，排除脫水劑、高氮質(zhì)血癥尿所致，即可初步診斷尿崩癥。應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測每小時尿量，持續(xù)監(jiān)測24h出人量，制定補(bǔ)液方案，根據(jù)尿量決定補(bǔ)液量，以出人量平衡為原則，輕者可予小劑量短效抗利尿激素，長期尿崩癥者給予長效尿崩停［2］。本組患者尿崩癥發(fā)生率高于國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果，可能與本組多為較大型垂體瘤相關(guān)。應(yīng)注意區(qū)分抗利尿激素分泌不當(dāng)引起的尿崩癥和腦性鹽耗綜合征，兩者雖然表現(xiàn)相似但機(jī)制不同，前者少有低血鈉和高尿鈉，尿比重多低于1.005，而后者則以低血鈉、高尿鈉為特征，尿比重正?；蚋哂?.010，常伴有低血容量，應(yīng)在補(bǔ)鈉基礎(chǔ)上再給予以適量抗利尿激素。

2.3 肺部感染在進(jìn)行手術(shù)后患者由于無力咳嗽、臥床時間較長導(dǎo)致肺部分泌物較多，從而導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。因而護(hù)理人員要及時對患者的口腔分泌物進(jìn)行清理，保證患者呼吸道暢通，及時對患者進(jìn)行拍背、翻身護(hù)理，采取吸氧、霧化吸人等措施進(jìn)行護(hù)理，對于呼吸困難的患者可進(jìn)行氣管切開以改善通氣［3］。此外，還要加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)患者免疫力，預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染，對肺部感染的患者采取敏感抗生素治療。

2.4 電解質(zhì)紊亂垂體瘤術(shù)后最常見電解質(zhì)紊亂是低鈉血癥，指血清鈉＜135mmol/L，極低鈉者給予密切監(jiān)測，暫時不予補(bǔ)鈉。輕度低鈉者可采取飲食調(diào)節(jié)、口服補(bǔ)鈉方法，中度及以上低鈉者可根據(jù)公式予以靜脈補(bǔ)鈉，合并嘔吐患者同時給予止吐治療。每12h檢查1次腎功能、電解質(zhì)，合并尿崩癥者增加檢查次數(shù)。

2.5 切口感染切口感染常發(fā)生在術(shù)后2～5d，要密切觀察患者的體溫，切口局部情況，當(dāng)切口部位出現(xiàn)明顯的紅腫、膿性分泌物、壓痛等情況時要及時采取抗生素處理，并對切口敷料進(jìn)行更換，在操作過程中要堅(jiān)持無菌操作［4］。

2.6 腦脊液漏術(shù)后并發(fā)腦脊液漏多為腦脊液鼻漏，一般出現(xiàn)在術(shù)后3～7d，可通過尿糖試紙進(jìn)行檢測，如果呈陽性，則提示腦脊液鼻漏。在出現(xiàn)腦脊液鼻漏后要叮囑患者避免用力咳嗽、屏氣、打噴嚏等，要絕對臥床休息，避免劇烈翻身，并采用抗生素進(jìn)行治療，如果漏口不能夠自動愈合需進(jìn)行手術(shù)治療。

2.7 視力下降視力下降多因手術(shù)直接損傷視神經(jīng)或損傷其滋養(yǎng)血管所致?；颊咝g(shù)后應(yīng)進(jìn)行視力檢查，發(fā)現(xiàn)視力下降即給予營養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)血管藥物。

2.8 意識障礙在術(shù)后要密切觀察患者的精神狀況和瞳孔變化，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時采取糾正電解質(zhì)紊亂和脫水處理，本研究中并發(fā)2例意識障礙患者，均在明確意識障礙的原因后采取手術(shù)治療得以痊愈。

2.9 癲癇術(shù)后遵醫(yī)囑給苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射每隔12h使用一次，按時使用止血藥及抗生素，2～3次/天。除脫水藥物應(yīng)快速靜脈滴注外，輸入無鈉液體時，速度應(yīng)控制在30～40滴/分，以免短時間內(nèi)輸入過多不含電解質(zhì)的溶液后，引起癲癇和腦水腫，造成永久性腦損害［5］。本組2例術(shù)后第3日發(fā)生面部及口角肌肉抽動，考慮繼發(fā)性癲癇小發(fā)作，予抗癲癇藥物后，取得了滿意的療效。一旦發(fā)生癲癇發(fā)作，首先解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，報告醫(yī)生遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑安定10mg緩慢靜推制止抽搐，同時充分給氧，防止腦組織缺氧。肌肉注射苯巴比妥鈉3天后改成口服丙戊酸鈉0.2g，2次/天。

3 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥主要包括體溫異常、尿崩癥、肺部感染、電解質(zhì)紊切口感染、腦脊液漏、視力下降、意識障礙、癲癇。經(jīng)過密切觀察積極治療和細(xì)心護(hù)理，除1例視力下降和1例癲癇患者癥狀為減輕外，其余均痊愈，痊愈率95.00%。結(jié)果見表1

表1 垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

4 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)出院前健康教育，告知患者定時服藥，術(shù)后不可自行停服或改服藥；注意適當(dāng)休息，避免重體力勞動，給予清淡、營養(yǎng)易消化飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙、酒、濃茶［6］。穩(wěn)定病人情緒，避免不良刺激；告知患者及家屬，如果自覺食欲不振，記憶力下降，發(fā)現(xiàn)有精神萎靡，表情淡漠，突然暈倒，甚至昏迷，是激素水平降低導(dǎo)致的垂體功能低下的表現(xiàn)，應(yīng)引起高度重視，定期做內(nèi)分泌激素水平的監(jiān)測及放射學(xué)檢查；指導(dǎo)其服用激素替代療法，藥物的作用，用藥方法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)應(yīng)向患者及家屬說明，3～6個月癥狀和內(nèi)分泌功能不能緩解，可行放射治療等輔助治療；繼續(xù)觀察尿量，定期檢查尿比重，如果發(fā)現(xiàn)尿量24h＞4000ml，尿比重低于1.005，立即去醫(yī)院就醫(yī)。

5 討論

由于垂體瘤位于顱底，有視神經(jīng)交叉、下丘腦、第三腦室、頸內(nèi)動脈和海棉竇等重要結(jié)構(gòu)，經(jīng)顱手術(shù)切除垂體瘤，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥較多［7］。因此垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理非常重要，要求護(hù)理人員要掌握常規(guī)護(hù)理，更要了解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員要對尿崩、體溫異常、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、癲癇、消化道出血等并發(fā)癥特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)理、處理原則有清楚的認(rèn)識和了解，嚴(yán)密監(jiān)測神志、瞳孔變化，持續(xù)心電監(jiān)控，監(jiān)測24h出人量、電解質(zhì)，記錄每小時尿量，以早期、及時、準(zhǔn)確判斷病情，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.082

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2016-06-20