80例難治性陰道分娩產(chǎn)后出血臨床治療分析

鞠春玲劉小玲

（深圳寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳518108）

目的分析難治性陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療方法。方法選擇2013年7月至2015年5月期間我院收治的難治性陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，分別接受藥物治療+宮腔填塞術(shù)治療和單純藥物治療，比較兩組產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果觀察組治療無(wú)效4例，治療總有效率91.67%，對(duì)照組治療無(wú)效11例，治療總有效率77.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論藥物治療配合宮腔填塞術(shù)在難治性陰道分娩產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果比較理想，能夠有效止血，同時(shí)有著一定的經(jīng)濟(jì)性?xún)?yōu)勢(shì)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

難治性陰道分娩產(chǎn)后出血；臨床；治療

為了進(jìn)一步研究難治性陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療效果，以2013年7月至2015年5月期間我院收治的難治性陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年7月至2015年5月期間我院收治的難治性陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象，全部患者均符合WHO難治性陰道分娩產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）按摩子宮、宮縮劑、熱鹽水濕敷等保守治療無(wú)效；（2）出血量多，速度快，娩出胎兒1h內(nèi)出血量超過(guò)1500ml；（3）合并凝血功能障礙、過(guò)臟器功能衰竭。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組48例，年齡23～39歲，平均年齡30.3±8.7歲，孕次1～3次，平均1.8±0.6次，孕周29～41周，平均38.4±3.4周；對(duì)照組48例，年齡22～39歲，平均年齡31.2±8.4歲，孕次1～3次，平均1.6±0.8次，孕周30～40周，平均37.8±3.2周，兩組患者年齡、孕次、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦接受藥物治療，建立靜脈通道，靜脈滴注縮宮素10U，子宮按摩后持續(xù)活動(dòng)性出血子宮注射垂體后液素6U。觀察組在此基礎(chǔ)上行宮腔填塞術(shù)，無(wú)菌紗條填塞宮腔，壓迫止血，子宮動(dòng)脈下行支出血行宮頸環(huán)形縫合，宮頸兩側(cè)平穹窿位置橫行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的治療效果：顯效：患者難治性產(chǎn)后出血癥狀消失，身體機(jī)能恢復(fù)正常，有效止血。有效：止血癥狀得到明顯改善，身體基本恢復(fù)，出血量減少。無(wú)效：患者治療前后出血量沒(méi)有明顯變化，出血癥狀沒(méi)有明顯改善。有效率=（顯效+有效）/nx100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療無(wú)效4例，治療總有效率91.67%，對(duì)照組治療無(wú)效11例，治療總有效率77.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

近些年社會(huì)觀念有所改變，性觀念更加開(kāi)放，性生活年齡有所提前，意外懷孕的幾率增加，人工流產(chǎn)手術(shù)也更加常見(jiàn)，助孕技術(shù)提高了妊娠成功率，而生活水平提高，孕婦在缺乏營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的情況下容易因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而出現(xiàn)巨大兒，延長(zhǎng)產(chǎn)程，這些都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素［1］。對(duì)于難治性陰道分娩產(chǎn)后出血，需建立常規(guī)靜脈通道，娩出胎兒之后立即給予縮宮素，靜脈滴注，存在高危因素，可舌下含服卡前列甲醇栓1mg，胎盤(pán)娩出之后按摩子宮，持續(xù)活動(dòng)性出血，宮頸注射垂體后葉素，如果不能有效止血，出血量超過(guò)800ml，需填塞子宮［2］。藥物治療無(wú)效、貧血且出血量大以及無(wú)藥物治療條件推薦實(shí)施子宮填塞，取長(zhǎng)3～5m寬6～8cm無(wú)菌特制紗條4～6層，甲硝唑水浸潤(rùn)，腹部固定子宮之后，左手置于子宮頸口，右手使用卵圓鉗自宮底從左到右從內(nèi)向外填充宮腔，壓迫止血［3］。為了防止紗條因?yàn)閷m口松弛脫落，可填塞陰道1/3，配合子宮動(dòng)脈下行支解決壓縮，留置尿管，不能留下孔隙，避免出現(xiàn)隱性出血。手術(shù)后，將子宮輪廓在腹部繪制出來(lái)，密切觀察宮底是否上升，消除隱形出血，持續(xù)給予縮宮素促進(jìn)宮縮。產(chǎn)婦子宮下段收縮差，子宮動(dòng)脈下行支出血可使用兩把組織鉗并向下?tīng)恳龑m頸前后唇，用可吸收線(xiàn)在子宮兩側(cè)平穹窿位置分別橫行縫合，進(jìn)針深度控制在0.5cm左右［4］。子宮下段出血可進(jìn)行經(jīng)陰道宮頸環(huán)形縫合，盡量靠近陰道前后穹窿縫針，注意不要穿透黏膜。藥物治療配合宮腔填塞是治療難治性陰道分娩產(chǎn)后出血的有效方法，可以顯著降低出血量，挽救產(chǎn)婦生命。近些年，卡前列氨丁三醇的臨床應(yīng)用更加廣泛，宮縮乏力導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸下降，但是因?yàn)榭ㄇ傲邪倍∪純r(jià)格較高，臨床推廣比較困難，相比之下，宮頸填塞效果顯著，有一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，能夠保證產(chǎn)婦安全，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

4 結(jié)語(yǔ)

藥物治療配合宮腔填塞術(shù)在難治性陰道分娩產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果比較理想，能夠有效止血，同時(shí)有著一定的經(jīng)濟(jì)性?xún)?yōu)勢(shì)，有著很高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］邱曉芬.難治性產(chǎn)后出血的高危因素分析及治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：852-853.

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［3］盧紅梅，孫麗洲.難治性產(chǎn)后出血行急診子宮切除術(shù)31例分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（22）：2720-2721.

［4］馮碧波，黃春華，任正洪，等.計(jì)血量型中藥產(chǎn)婦墊預(yù)防難治性產(chǎn)后出血及會(huì)陰側(cè)切傷口感染的效果觀察［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（12）：962-966.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.064

2095—9559（2017）04—3274—02

2016-06-15