余春燕 冒海燕（南通市第五人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

骨質(zhì)疏松癥護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用及臨床療效

余春燕 冒海燕
（南通市第五人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的降低老年髖部骨折患者骨質(zhì)疏松癥危害，減輕髖部骨折骨質(zhì)疏松患者的痛苦。方法對老年髖部骨折患者實(shí)施骨質(zhì)疏松癥護(hù)理干預(yù)，分析干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后患者疾病知識知曉率和遵醫(yī)行為明顯提高，出院后骨折再發(fā)生率干預(yù)組和對照組比較，骨痛好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年髖部骨折患者實(shí)施骨質(zhì)疏松癥護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者生活質(zhì)量。

老年患者；髖部骨折；骨質(zhì)疏松癥；護(hù)理干預(yù)；臨床療效

隨著我國人口的老齡化現(xiàn)象的突出，骨質(zhì)疏松癥患病率及伴隨骨折的發(fā)生率也大幅度提高。他不僅使患者身體長期受病痛折磨，而且由于治療時間長、生活自理能力下降，極易出現(xiàn)心理障礙，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［1］。骨質(zhì)疏松癥是目前威脅人類健康和生活質(zhì)量的一種嚴(yán)重疾病，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的死亡大多是由骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折引起。髖部骨折1年內(nèi)因并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率約為15%～25%，占各種疾病死亡率的第12位。因此，加強(qiáng)對老年髖部骨折骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量是非常重要的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2012年6月～2015年12月收治老年髖部骨折患者220例，其中男80例，女140例，年齡66～89歲，平均73歲。DR、骨密度檢查顯示不同程度的骨質(zhì)疏松，詢問病史均有不同程度腰背酸痛，全部病例均排除由于暴力、車禍導(dǎo)致的骨折及病理性骨折。本組病例合并高血壓病患者65例，合并糖尿病55例，合并心血管病44例，同時合并2種以上慢性病46例。將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組兩個組別。對照組按常規(guī)執(zhí)行骨折的治療、護(hù)理、疾病宣教，干預(yù)組除按常規(guī)執(zhí)行骨折治療、護(hù)理、疾病宣教外，再按患者不同文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的健康教育及護(hù)理。患者出院后隨訪1年，對比兩組效果。

1.2 方法

1.2.1 健康知識宣教在護(hù)理工作中，根據(jù)患者病情輕重、年齡層次以及文化程度的不同，可采取口頭宣教、文字宣教、集體宣教、單獨(dú)指導(dǎo)、缺乏自理能力的指導(dǎo)日常照顧家屬等不同的方式進(jìn)行健康知識宣教。講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法，以解除其壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳效果。

1.2.2 飲食預(yù)防老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，致使攝入量減少，更使鈣、磷、蛋白質(zhì)、微量元素攝入不足，老年人常常處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，容易患骨質(zhì)疏松癥，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。要指導(dǎo)攝入充足的鈣和Vit D。奶制品是鈣食物最佳來源，250ml牛奶中約含250～300mg的鈣，其他富含鈣食品如豆類、蝦皮、小魚、種子、堅果、雞蛋。雞蛋既能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，又含有豐富的鈣、磷，多攝取蔬菜水果。每天需要攝入800mg的鈣，但也不能過量補(bǔ)鈣。睡前或飯后1～1.5h內(nèi)補(bǔ)鈣為宜。

1.2.3 飲食干預(yù)對于那些比較肥胖的老年人可以推薦一些低糖、低脂肪的食物，如粗糧、玉米、紅薯等。少喝咖啡，嗜好喝咖啡者較不喝者易流失鈣，尤其是停經(jīng)期婦女。飲食不宜過咸，囑患者每天吃鹽小于5g。含草酸的食物如菠菜會影響鈣吸收，要避免與豆腐、牛奶一起食用。在飲食中，適當(dāng)吃點(diǎn)醋和檸檬加速鈣吸收［2］。避免夜晚睡覺時，血液中所需的鈣會從骨骼中分解出來，因此睡前喝杯牛奶或吃些魚類食物可以減少骨骼中的鈣質(zhì)被分解。

1.2.4 補(bǔ)鈣誤區(qū)宣教人們通常認(rèn)為老年人和兒童才需要補(bǔ)鈣，事實(shí)上人人都需重視鈣攝入量，在其攝入不足時重視補(bǔ)鈣，遵醫(yī)囑服用鈣劑，以免不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.5 合理運(yùn)動適度而又持久的活動是防治老年人骨質(zhì)疏松癥有效且又簡便易行的方法。利用散步、爬山、跳繩、登樓梯、游泳、慢跑等能強(qiáng)化造骨細(xì)胞及骨骼的耐受力，增加骨質(zhì)、提高骨密度。

1.2.6 骨質(zhì)疏松的危害宣教骨質(zhì)疏松引起骨折以髖部骨折較為嚴(yán)重，發(fā)生髖部骨折后，約三分之一的患者生活完全不能自理，需要專門護(hù)理治療，約半數(shù)患者未能恢復(fù)獨(dú)立行走能力，此外，骨折引起的疼痛、生活障礙、傷殘、情緒低落、社交受限等也是影響其生活質(zhì)量的因素。

1.3 護(hù)理

1.3.1 建立安全的住院、生活環(huán)境，防止跌倒和意外損傷老年人骨骼因疏松而變得脆弱，因而防止跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松引起骨折的重要措施。老年人的生活、住院環(huán)境應(yīng)有足夠的亮度，光線柔和且分布均勻，避免閃爍。地面應(yīng)平坦而不光滑，廁所使用坐廁，并設(shè)有扶手，座椅應(yīng)高使之容易站起。必要時使用手拐，增加身體的穩(wěn)定性，防止骨折的發(fā)生。

1.3.2 心理護(hù)理由于老年骨質(zhì)疏松癥患者病程長、疼痛明顯、行動不便，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、固執(zhí)己見、自尊心強(qiáng)等心理特點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)理解尊重患者，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽了解患者的感受。讓老年患者認(rèn)識到樂觀穩(wěn)定的情緒能維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于疾病的康復(fù)。

1.3.3藥物護(hù)理骨質(zhì)疏松癥患者常使用鈣劑、Vit D、降鈣素、雙磷酸鹽類、氟化物、中藥及雌激素等藥物預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥［3］。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解所用藥物的藥理作用，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如便秘、胃部不適、增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，告知服藥的注意事項、正確服用方法。補(bǔ)充Vit D對于那些長期很少日照（特別是骨折后住院期間）和Vit D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握適當(dāng)劑量，否則容易引起Vit D中毒。每天查詢患者服藥情況，防止漏服、多服和不按時服藥的情況發(fā)生。

2 結(jié)果

患者出院12個月后患者來院復(fù)查或隨訪，調(diào)查疾病知識知曉率、遵醫(yī)行為、再次骨折發(fā)生生情況、骨痛好轉(zhuǎn)程度四方面進(jìn)行對比。干預(yù)組患者通過護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識，接受治療護(hù)理，自覺做好骨質(zhì)疏松的防治，骨痛癥狀減輕，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少發(fā)生再次骨折的并發(fā)癥。結(jié)果見表1

表1 兩組相關(guān)情況比較［例（%）］

3 討論

骨質(zhì)疏松健康教育是骨質(zhì)疏松癥護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)之一，護(hù)理人員需根據(jù)患者不同年齡層次、文化程度，通過文字、口頭宣教等不同方式實(shí)施健康知識教育，讓每一位老年患者了解骨質(zhì)疏松病因、臨床表現(xiàn)等，提高其骨質(zhì)疏松健康知識知曉率［4］。因?yàn)槔夏昊颊呦到y(tǒng)機(jī)能削弱，導(dǎo)致其鈣的攝入量削減，因此通過飲食護(hù)理干預(yù)增加其對鈣等的攝入十分必要。同時，對患者進(jìn)行補(bǔ)鈣誤區(qū)宣教，有助于患者改變原來錯誤認(rèn)知，正確補(bǔ)鈣。而適當(dāng)運(yùn)動能夠增強(qiáng)患者骨質(zhì)，緩解其骨質(zhì)疏松，強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松危害性，則有利于督促患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項護(hù)理操作，促使其早日病愈出院。本研究干預(yù)組的疾病知曉率和遵醫(yī)行為明顯高于對照組，兩組的出院后骨折發(fā)生率比較，骨痛好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明有明顯的干預(yù)效果。通過護(hù)理干預(yù)，提高患者知識水平和自我管理能力，自覺采取有利健康的行為，減輕疼痛癥狀，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量明顯提高。

［1］梁毅玲.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（10）：2746.

［2］楊迎春，周麗華.骨質(zhì)疏松癥患者骨折后的護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨2010，22（1）：78.

［3］王喬.社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（9）：30.

［4］姜仙君.老年骨質(zhì)疏松癥護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3135.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.085

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2016-08-10