馬明珍（南通市第四人民醫(yī)院普外科，江蘇南通226005）

循證護(hù)理對結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期患者的影響

馬明珍
（南通市第四人民醫(yī)院普外科，江蘇南通226005）

目的探討循證護(hù)理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法選取2013年1月至2016年9月我院普外科行擇期膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者60例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜O.05）。結(jié)論循證護(hù)理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)治療中，可以有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

循證護(hù)理；結(jié)石性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法為手術(shù)治療，而患者在圍手術(shù)期可能存在焦慮、緊張、難以忍受疼痛等不良情緒與心理，可能影響到手術(shù)治療的臨床效果［1］。循證護(hù)理（EBN）是將臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識相結(jié)合，根據(jù)臨床研究證據(jù)制定與患者具體情況相適應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃［2］。本文對循證護(hù)理模式在膽囊切除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行分析，探討結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院普外科2013年1月至2016年9月行膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者6O例為研究對象。男32例，女28例。年齡30～65歲，平均（41.85±6.92）歲。病程1～41個(gè)月，平均（21.61± 5.45）月?；颊呔嬖谝欢ǔ潭鹊陌l(fā)熱、右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，行B超檢查確診，排除合并膽總管結(jié)石，所有患者均簽署知情同意。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組患者在圍手術(shù)期護(hù)理中選擇常規(guī)模式。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，成立包括各級護(hù)理人員的循證護(hù)理工作組，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索以及文獻(xiàn)查閱的方式整理護(hù)理資料，查詢循證依據(jù)，同時(shí)對循證依據(jù)的可靠性進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)出結(jié)石性膽囊炎的常見護(hù)理問題以及研究進(jìn)展，制訂針對結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后循證護(hù)理方案［3］。

1.2.1 術(shù)前循證護(hù)理在患者入院后，由護(hù)理人員幫助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品等術(shù)前準(zhǔn)備物品。以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)石性膽囊炎疼痛較為劇烈，患者對手術(shù)的安全性問題比較擔(dān)心，可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，而負(fù)性心理問題會對臨床治療效果產(chǎn)生影響。以患者術(shù)前心理評估的特點(diǎn)，進(jìn)行針對性護(hù)理。在術(shù)前3～5d，對患者的具體身體情況進(jìn)行分析，制訂合理的飲食方案，確保手術(shù)順利完成［4］。

1.2.2 術(shù)中循證護(hù)理患者在手術(shù)治療的操作過程中，可能由于身體以及手術(shù)因素引發(fā)影響手術(shù)效果的臨床癥狀。在護(hù)理過程中需要根據(jù)循證依據(jù)，根據(jù)患者的具體臨床癥狀，配合臨床醫(yī)師進(jìn)行針對性的對癥護(hù)理［5］。保持與患者的有效溝通，確保手術(shù)操作的完成。保證手術(shù)環(huán)境的安靜與舒適，盡量減少暴露，巡回護(hù)士增強(qiáng)對患者的關(guān)心與鼓勵(lì)，分散患者的注意力，緩解緊張情緒，減少心理壓力。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保無關(guān)物品不進(jìn)入手術(shù)間，器械護(hù)士提高手術(shù)中的集中力，將污染的紗布以及器械及時(shí)送出手術(shù)室。以無菌敷料保護(hù)手術(shù)切口，保持動(dòng)作輕柔，減少手術(shù)器械與切口的交叉感染。

1.2.3 術(shù)后循證護(hù)理在手術(shù)結(jié)束后實(shí)時(shí)監(jiān)測并密切觀察患者的生命體征。同時(shí)根據(jù)循證依據(jù)以及患者的具體術(shù)后癥狀，制定不同的循證護(hù)理措施，包括嘔吐、惡心、腹腔出血、膽漏等針對性護(hù)理。而患者在術(shù)后可能存在較大的心理波動(dòng)，在麻醉藥物失效之后手術(shù)切口疼痛較為嚴(yán)重，可能引發(fā)術(shù)后抑郁［6］。護(hù)理人員需要對患者的情緒變化加強(qiáng)關(guān)注，保持良好的心理與生理支持，叮囑家屬注意保持患者的心情舒暢，多給予患者關(guān)心與愛護(hù)，保證患者心理的積極向上狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后給予低流量氧氣吸入護(hù)理，促進(jìn)CO2排出。在術(shù)后1～3d密切觀察患者生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、引流液等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況，報(bào)告值班醫(yī)師，采取有效的治療方案。在引流管護(hù)理中，針對引流管滑脫、受壓以及阻塞密切觀察，注意引流液的性狀、量、色等的異常狀況。同時(shí)增強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。護(hù)理滿意：對患者發(fā)放問卷，分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的x2檢驗(yàn)，所用數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較見表1

2.2 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2

3 討論

近年來，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率不斷升高，成年人中的發(fā)病率達(dá)到10%～20%［7］。在結(jié)石性膽囊炎確診之后需要及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致膽囊發(fā)生惡性病變。結(jié)石性膽囊炎的主要治療方式為外科手術(shù)治療，而手術(shù)的侵入性操作會對患者機(jī)體造成損傷，普通患者對疾病沒有足夠的了解，可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問題，繼而對患者手術(shù)治療的臨床效果產(chǎn)生不良的影響。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，無法滿足現(xiàn)代社會患者的需求。循證護(hù)理是信息化醫(yī)學(xué)支持下不斷發(fā)展的創(chuàng)新型護(hù)理模式，基本理念為護(hù)理服務(wù)需要以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，通過護(hù)理人員查詢相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合具體的臨床實(shí)踐，統(tǒng)一個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、最佳外部證據(jù)、患者愿望以及具體情況，從而制定最合適患者的臨床護(hù)理方案。本次臨床研究將循證護(hù)理模式引入結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，以常規(guī)護(hù)理為對照，將術(shù)中出血量顯著降低，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯縮短，證明循證護(hù)理改善膽囊切除術(shù)的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的作用。同時(shí)對患者術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，循證護(hù)理模式下的患者術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意程度高于對照組（P＜0. 05），證明循證護(hù)理模式在提高患者滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥中的明顯優(yōu)勢。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組3079.5±39.8142.6±11.32.9±0.87.8±3.8對照組30239.5±42.786.7±12.74.1±1.212.9±2.9 t值6.59112.3125.9056.332 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

總之，結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期選擇循證護(hù)理模式，能夠有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，適合臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］劉艷，劉飛勇，何靖雯.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（26）：38-39.

［2］章梅云，馮志仙，邵樂文，等.循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用效果評價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（4）：446-449.

［3］蔡桂程，馬小玲.循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切賒術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（14）：2182-2183.

［4］鐘敏蘭.循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：854-855.

［5］陳傳霞.探討循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（9）：356-357.

［6］劉桂鋒，尹麗杰，馬淑賢，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的循證護(hù)理221例分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（6）：436-437.

［7］羅華敏.循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：48-49.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.015

2095-9559（2017）04-3209-02

2016-11-30