馬明珍(南通市第四人民醫(yī)院普外科,江蘇南通226005)
循證護(hù)理對(duì)結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期患者的影響
馬明珍
(南通市第四人民醫(yī)院普外科,江蘇南通226005)
目的探討循證護(hù)理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法選取2013年1月至2016年9月我院普外科行擇期膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者60例,隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施循證護(hù)理。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<O.05)。結(jié)論循證護(hù)理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)治療中,可以有效改善手術(shù)指標(biāo),提高患者滿意度,減少術(shù)后并發(fā)癥。
循證護(hù)理;結(jié)石性膽囊炎;膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期
結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法為手術(shù)治療,而患者在圍手術(shù)期可能存在焦慮、緊張、難以忍受疼痛等不良情緒與心理,可能影響到手術(shù)治療的臨床效果[1]。循證護(hù)理(EBN)是將臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合,根據(jù)臨床研究證據(jù)制定與患者具體情況相適應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[2]。本文對(duì)循證護(hù)理模式在膽囊切除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行分析,探討結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期的護(hù)理模式。
1.1 一般資料選擇我院普外科2013年1月至2016年9月行膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者6O例為研究對(duì)象。男32例,女28例。年齡30~65歲,平均(41.85±6.92)歲。病程1~41個(gè)月,平均(21.61± 5.45)月。患者均存在一定程度的發(fā)熱、右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等臨床癥狀,行B超檢查確診,排除合并膽總管結(jié)石,所有患者均簽署知情同意。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者在圍手術(shù)期護(hù)理中選擇常規(guī)模式。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理,成立包括各級(jí)護(hù)理人員的循證護(hù)理工作組,以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索以及文獻(xiàn)查閱的方式整理護(hù)理資料,查詢循證依據(jù),同時(shí)對(duì)循證依據(jù)的可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐,總結(jié)出結(jié)石性膽囊炎的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題以及研究進(jìn)展,制訂針對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后循證護(hù)理方案[3]。
1.2.1 術(shù)前循證護(hù)理在患者入院后,由護(hù)理人員幫助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查,準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品等術(shù)前準(zhǔn)備物品。以循證依據(jù)為基礎(chǔ),結(jié)石性膽囊炎疼痛較為劇烈,患者對(duì)手術(shù)的安全性問(wèn)題比較擔(dān)心,可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良情緒,而負(fù)性心理問(wèn)題會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響。以患者術(shù)前心理評(píng)估的特點(diǎn),進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。在術(shù)前3~5d,對(duì)患者的具體身體情況進(jìn)行分析,制訂合理的飲食方案,確保手術(shù)順利完成[4]。
1.2.2 術(shù)中循證護(hù)理患者在手術(shù)治療的操作過(guò)程中,可能由于身體以及手術(shù)因素引發(fā)影響手術(shù)效果的臨床癥狀。在護(hù)理過(guò)程中需要根據(jù)循證依據(jù),根據(jù)患者的具體臨床癥狀,配合臨床醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥護(hù)理[5]。保持與患者的有效溝通,確保手術(shù)操作的完成。保證手術(shù)環(huán)境的安靜與舒適,盡量減少暴露,巡回護(hù)士增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心與鼓勵(lì),分散患者的注意力,緩解緊張情緒,減少心理壓力。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,確保無(wú)關(guān)物品不進(jìn)入手術(shù)間,器械護(hù)士提高手術(shù)中的集中力,將污染的紗布以及器械及時(shí)送出手術(shù)室。以無(wú)菌敷料保護(hù)手術(shù)切口,保持動(dòng)作輕柔,減少手術(shù)器械與切口的交叉感染。
1.2.3 術(shù)后循證護(hù)理在手術(shù)結(jié)束后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并密切觀察患者的生命體征。同時(shí)根據(jù)循證依據(jù)以及患者的具體術(shù)后癥狀,制定不同的循證護(hù)理措施,包括嘔吐、惡心、腹腔出血、膽漏等針對(duì)性護(hù)理。而患者在術(shù)后可能存在較大的心理波動(dòng),在麻醉藥物失效之后手術(shù)切口疼痛較為嚴(yán)重,可能引發(fā)術(shù)后抑郁[6]。護(hù)理人員需要對(duì)患者的情緒變化加強(qiáng)關(guān)注,保持良好的心理與生理支持,叮囑家屬注意保持患者的心情舒暢,多給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù),保證患者心理的積極向上狀態(tài),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后給予低流量氧氣吸入護(hù)理,促進(jìn)CO2排出。在術(shù)后1~3d密切觀察患者生命體征,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、引流液等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況,報(bào)告值班醫(yī)師,采取有效的治療方案。在引流管護(hù)理中,針對(duì)引流管滑脫、受壓以及阻塞密切觀察,注意引流液的性狀、量、色等的異常狀況。同時(shí)增強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo),減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。護(hù)理滿意:對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷,分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的x2檢驗(yàn),所用數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較見(jiàn)表1
2.2 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2
近年來(lái),結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率不斷升高,成年人中的發(fā)病率達(dá)到10%~20%[7]。在結(jié)石性膽囊炎確診之后需要及時(shí)治療,如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致膽囊發(fā)生惡性病變。結(jié)石性膽囊炎的主要治療方式為外科手術(shù)治療,而手術(shù)的侵入性操作會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷,普通患者對(duì)疾病沒(méi)有足夠的了解,可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問(wèn)題,繼而對(duì)患者手術(shù)治療的臨床效果產(chǎn)生不良的影響。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),無(wú)法滿足現(xiàn)代社會(huì)患者的需求。循證護(hù)理是信息化醫(yī)學(xué)支持下不斷發(fā)展的創(chuàng)新型護(hù)理模式,基本理念為護(hù)理服務(wù)需要以循證依據(jù)為基礎(chǔ),通過(guò)護(hù)理人員查詢相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,結(jié)合具體的臨床實(shí)踐,統(tǒng)一個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、最佳外部證據(jù)、患者愿望以及具體情況,從而制定最合適患者的臨床護(hù)理方案。本次臨床研究將循證護(hù)理模式引入結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中,以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照,將術(shù)中出血量顯著降低,而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯縮短,證明循證護(hù)理改善膽囊切除術(shù)的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的作用。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),循證護(hù)理模式下的患者術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組(P<0. 05),證明循證護(hù)理模式在提高患者滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥中的明顯優(yōu)勢(shì)。
表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較
表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較
組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組3079.5±39.8142.6±11.32.9±0.87.8±3.8對(duì)照組30239.5±42.786.7±12.74.1±1.212.9±2.9 t值6.59112.3125.9056.332 P值<0.05<0.05<0.05<0.05
表2 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)
總之,結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期選擇循證護(hù)理模式,能夠有效改善手術(shù)指標(biāo),提高患者滿意度,減少術(shù)后并發(fā)癥,適合臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。
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2095-9559(2017)04-3209-02
2016-11-30