馬明珍（南通市第四人民醫(yī)院普外科，江蘇南通226005）

循證護理對結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期患者的影響

馬明珍
（南通市第四人民醫(yī)院普外科，江蘇南通226005）

目的探討循證護理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理中的臨床價值。方法選取2013年1月至2016年9月我院普外科行擇期膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者60例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間短于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜O.05）。結(jié)論循證護理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)治療中，可以有效改善手術(shù)指標，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

循證護理；結(jié)石性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法為手術(shù)治療，而患者在圍手術(shù)期可能存在焦慮、緊張、難以忍受疼痛等不良情緒與心理，可能影響到手術(shù)治療的臨床效果［1］。循證護理（EBN）是將臨床經(jīng)驗與專業(yè)知識相結(jié)合，根據(jù)臨床研究證據(jù)制定與患者具體情況相適應(yīng)的護理計劃［2］。本文對循證護理模式在膽囊切除術(shù)的應(yīng)用進行分析，探討結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期的護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院普外科2013年1月至2016年9月行膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者6O例為研究對象。男32例，女28例。年齡30～65歲，平均（41.85±6.92）歲。病程1～41個月，平均（21.61± 5.45）月?；颊呔嬖谝欢ǔ潭鹊陌l(fā)熱、右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，行B超檢查確診，排除合并膽總管結(jié)石，所有患者均簽署知情同意。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組患者在圍手術(shù)期護理中選擇常規(guī)模式。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行循證護理，成立包括各級護理人員的循證護理工作組，以計算機網(wǎng)絡(luò)檢索以及文獻查閱的方式整理護理資料，查詢循證依據(jù)，同時對循證依據(jù)的可靠性進行評價，結(jié)合臨床護理實踐，總結(jié)出結(jié)石性膽囊炎的常見護理問題以及研究進展，制訂針對結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后循證護理方案［3］。

1.2.1 術(shù)前循證護理在患者入院后，由護理人員幫助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查，準備好手術(shù)器械、急救藥品等術(shù)前準備物品。以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)石性膽囊炎疼痛較為劇烈，患者對手術(shù)的安全性問題比較擔心，可能導致恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，而負性心理問題會對臨床治療效果產(chǎn)生影響。以患者術(shù)前心理評估的特點，進行針對性護理。在術(shù)前3～5d，對患者的具體身體情況進行分析，制訂合理的飲食方案，確保手術(shù)順利完成［4］。

1.2.2 術(shù)中循證護理患者在手術(shù)治療的操作過程中，可能由于身體以及手術(shù)因素引發(fā)影響手術(shù)效果的臨床癥狀。在護理過程中需要根據(jù)循證依據(jù)，根據(jù)患者的具體臨床癥狀，配合臨床醫(yī)師進行針對性的對癥護理［5］。保持與患者的有效溝通，確保手術(shù)操作的完成。保證手術(shù)環(huán)境的安靜與舒適，盡量減少暴露，巡回護士增強對患者的關(guān)心與鼓勵，分散患者的注意力，緩解緊張情緒，減少心理壓力。同時嚴格執(zhí)行無菌操作，確保無關(guān)物品不進入手術(shù)間，器械護士提高手術(shù)中的集中力，將污染的紗布以及器械及時送出手術(shù)室。以無菌敷料保護手術(shù)切口，保持動作輕柔，減少手術(shù)器械與切口的交叉感染。

1.2.3 術(shù)后循證護理在手術(shù)結(jié)束后實時監(jiān)測并密切觀察患者的生命體征。同時根據(jù)循證依據(jù)以及患者的具體術(shù)后癥狀，制定不同的循證護理措施，包括嘔吐、惡心、腹腔出血、膽漏等針對性護理。而患者在術(shù)后可能存在較大的心理波動，在麻醉藥物失效之后手術(shù)切口疼痛較為嚴重，可能引發(fā)術(shù)后抑郁［6］。護理人員需要對患者的情緒變化加強關(guān)注，保持良好的心理與生理支持，叮囑家屬注意保持患者的心情舒暢，多給予患者關(guān)心與愛護，保證患者心理的積極向上狀態(tài)，促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)后給予低流量氧氣吸入護理，促進CO2排出。在術(shù)后1～3d密切觀察患者生命體征，實時監(jiān)測血壓、脈搏、引流液等，及時發(fā)現(xiàn)出血情況，報告值班醫(yī)師，采取有效的治療方案。在引流管護理中，針對引流管滑脫、受壓以及阻塞密切觀察，注意引流液的性狀、量、色等的異常狀況。同時增強術(shù)后飲食指導，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組手術(shù)指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況與護理滿意情況。手術(shù)指標包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間。護理滿意：對患者發(fā)放問卷，分為很滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的x2檢驗，所用數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標比較見表1

2.2 兩組護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2

3 討論

近年來，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率不斷升高，成年人中的發(fā)病率達到10%～20%［7］。在結(jié)石性膽囊炎確診之后需要及時治療，如果治療不及時可導致膽囊發(fā)生惡性病變。結(jié)石性膽囊炎的主要治療方式為外科手術(shù)治療，而手術(shù)的侵入性操作會對患者機體造成損傷，普通患者對疾病沒有足夠的了解，可能導致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問題，繼而對患者手術(shù)治療的臨床效果產(chǎn)生不良的影響。而傳統(tǒng)的護理模式是以實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，無法滿足現(xiàn)代社會患者的需求。循證護理是信息化醫(yī)學支持下不斷發(fā)展的創(chuàng)新型護理模式，基本理念為護理服務(wù)需要以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，通過護理人員查詢相關(guān)的文獻報道，結(jié)合具體的臨床實踐，統(tǒng)一個人經(jīng)驗、最佳外部證據(jù)、患者愿望以及具體情況，從而制定最合適患者的臨床護理方案。本次臨床研究將循證護理模式引入結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理中，以常規(guī)護理為對照，將術(shù)中出血量顯著降低，而手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院總時間均明顯縮短，證明循證護理改善膽囊切除術(shù)的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標的作用。同時對患者術(shù)后并發(fā)癥與護理滿意度進行統(tǒng)計，循證護理模式下的患者術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05），護理滿意程度高于對照組（P＜0. 05），證明循證護理模式在提高患者滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥中的明顯優(yōu)勢。

表1 兩組各項手術(shù)指標比較

表1 兩組各項手術(shù)指標比較

組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（d）住院時間（d）觀察組3079.5±39.8142.6±11.32.9±0.87.8±3.8對照組30239.5±42.786.7±12.74.1±1.212.9±2.9 t值6.59112.3125.9056.332 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

總之，結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期選擇循證護理模式，能夠有效改善手術(shù)指標，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，適合臨床護理中推廣應(yīng)用。

［1］劉艷，劉飛勇，何靖雯.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（26）：38-39.

［2］章梅云，馮志仙，邵樂文，等.循證護理團隊培訓方案的制訂及應(yīng)用效果評價［J］.中華護理雜志，2015，50（4）：446-449.

［3］蔡桂程，馬小玲.循證護理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切賒術(shù)圍手術(shù)期的實施效果分析［J］.海南醫(yī)學，2014，25（14）：2182-2183.

［4］鐘敏蘭.循證護理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實施效果［J］.國際護理學雜志，2014，33（4）：854-855.

［5］陳傳霞.探討循證護理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（9）：356-357.

［6］劉桂鋒，尹麗杰，馬淑賢，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的循證護理221例分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（6）：436-437.

［7］羅華敏.循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（19）：48-49.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.015

2095-9559（2017）04-3209-02

2016-11-30