鄧美云（南通市瑞慈醫(yī)院，江蘇南通226000）

呼吸內科患者護理中的風險與對策

鄧美云
（南通市瑞慈醫(yī)院，江蘇南通226000）

目的通過考察分析醫(yī)院呼吸內科治療過程中的護理風險，探索科學有效的解決對策，提高呼吸內科護理質量。方法選取筆者所在醫(yī)院呼吸內科2014年1至12月接收進行治療護理的80例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為對照組，將2015年1至12月接收進行治療護理的的80例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為觀察組。對照組患者采用常規(guī)方式護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎之上加強護理風險干預管理。記錄并對比兩組的護理風險事件發(fā)生狀況、患者治療護理滿意度和護理綜合質量評分。結果觀察組與對照組的治療護理結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組患者治療護理期間護理風險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.01），患者治療護理滿意度和護理綜合質量評分均高于對照組（P＜0.01）。結論呼吸內科患者疾病治療過程中導致護理風險事件發(fā)生的原因多種多樣，但主要是人為因素，針對呼吸內科護理現(xiàn)狀和護理風險管理現(xiàn)狀制定針對性的護理安全管理措施，可以有效降低臨床治療中護理風險事件的發(fā)生率，提高患者護理滿意度和呼吸內科整體醫(yī)療護理水平。

呼吸內科；護理風險；對策；護理滿意度

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計學，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農村占第三位（16.4%）［1］。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內科護理成為目前亟待解決的問題。護理風險管理是指對疾病治療過程中的每一個組成要素（包括患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療器械藥品、硬件基礎設施、醫(yī)療技術和治療護理體系等）進行科學系統(tǒng)的安排規(guī)劃，已達到合理控制風險，提高治療護理質量的目的［2］。呼吸內科是醫(yī)院內護理風險事件多發(fā)科室，這與呼吸內科治療疾病的性質有關，護理風險的存在與風險事件頻發(fā)嚴重影響了呼吸內科醫(yī)療服務水平，因此加強對呼吸內科護理風險的管理變得尤為重要。筆者根據(jù)自己在呼吸內科多年工作經(jīng)驗，探討呼吸內科在護理風險管理方面存在的主要問題，并針對性提出提高護理風險管理能力的措施，希望可為呼吸內科護理風險管理提供有效借鑒經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院呼吸內科2014年1至12月接收進行治療護理的80例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為對照組，將2015年1至12月接收進行治療護理的的80例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為觀察組。所有患者均患呼吸內科常見病，兩組患者病情分布基本均等，且患者性別、年齡、病程病情、治療護理時間、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理風險事故主要因素

1.2.1 護理人員因素呼吸內科護士有一半以上為低年齡護士，工作資歷尚淺，臨床護理經(jīng)驗不足，常出現(xiàn)護理工作中的失誤。科內護理工作制度不規(guī)范，施行不嚴格，護士們缺乏法律責任意識，未確立良好的職業(yè)道德觀念，醫(yī)護人員人事管理體系不完善，沒有嚴格的交接班制度、請假制度和工作劃分制度，護理人員工作不條理，導致護理風險事件發(fā)生。少數(shù)人員工作中缺乏高度的責任心，觀察病情和考慮問題浮于表面，對臨床癥狀和體征等意義了解不深入，因此不能及時發(fā)現(xiàn)病情的進展；對于較為復雜的病情或合并多種疾病的情況重視不足，粗心大意，容易延誤重要的處理；基本功不夠扎實，急救技能掌握不足，直接影響了搶救效果；責任制度落實不嚴格和操作流程執(zhí)行不規(guī)范，容易造成護理差錯，激發(fā)護患矛盾。

1.2.2 患者因素呼吸內科患者老年人居多，病情復雜，在住院接受治療護理期間患者身體虛弱，長時間臥床，患者在臥床期間易產生壓瘡，下床活動時則有極大的跌倒的可能性，一部分老年患者同時患有精神性疾病，為治療護理帶來困難與風險。

1.2.3 環(huán)境因素呼吸內科基礎設施建設不合理，欄桿、扶手位置設置不科學，走廊和病房地面過于光滑，容易使患者滑倒，病房區(qū)未設置警示牌，科室內部衛(wèi)生較差，增加了護理風險因素。

1.2.4 管理因素醫(yī)護人員的分配與調動沒有相關的依據(jù)原則，往往造成護理工作的混亂，醫(yī)療器械與藥物管理不嚴格，使用不當時易造成嚴重不良后果，實習醫(yī)護人員工作安排不合理，在單獨操作的情況下往往會出現(xiàn)護理上的失誤，不利于患者疾病的治療［3］。護理核心制度在執(zhí)行上打折扣的現(xiàn)象多，不少制度有規(guī)定無落實，這是造成護理缺陷較高和損失較大的風險。管理制度不完善及工作流程不規(guī)范往往容易導致護理工作上的疏漏。如有的護士就依靠學生完成任務，由于學生沒有臨床經(jīng)驗，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn)，極易發(fā)生患者割腕自殺意外。

1.2.5 意外風險呼吸內科的患者多患有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，若呼吸道分泌物或排出物引流不暢或護理方式不當，易導致患者窒息。若伴有其他系統(tǒng)的疾病，如喉返神經(jīng)損傷、腦血管意外、癲癇等，導致飲水和進食嗆咳、吞咽困難、嘔吐胃內容物誤吸而使患者窒息。胸腔閉式引流是呼吸科治療氣胸、胸腔積液的常用手段，但若固定不妥、動作過大或牽拉過度會造成管道脫落，甚至存在患者計劃外拔管的可能。

1.3 護理風險管理主要對策

1.3.1 針對護理人員加強對護士的職業(yè)道德教育和法律責任意識培養(yǎng)，進行護理理論與實踐培訓，逐漸提升業(yè)務水平，提高護士護理工作期間的風險防范意識，提高風險事故應急處理能力，保持良好的護理工作態(tài)度，在護理工作中與患者進行換位思考，通過改善醫(yī)患關系來降低護理風險事故發(fā)生率。

1.3.2 針對患者為住院接受治療護理的患者，尤其是老年患者和呼吸道疾病重癥患者提供良好的生活服務，健全各種防護措施保障患者人身安全。加強對患者獨立活動與外出管理，外出時需要實名登記，獨立活動時應有專門的醫(yī)護人員或家屬陪同。

1.3.3 針對治療護理環(huán)境病床設備科安置床檔，定期檢查供氧負壓裝置的狀態(tài)。健全病房衛(wèi)生間設施，在衛(wèi)生間、走廊、開水房等危險地帶放置安全警示標識。每日保證病房的通風光照，及時進行空氣消毒，維持安靜、清沽、整齊［4］。

1.3.4 提高風險意識每季度召開護理質量分析會，學習醫(yī)療和護理的相關法律法規(guī)，分析、總結前一階段的典型案例，并組織討論，力爭杜絕今后再有類似的事件發(fā)生，工作疏忽造成嚴重后果需要承擔法律責任，盡可能避免糾紛。對日常工作中遇到的風險事件當場進行糾正和改進，不斷提高護理的風險意識和法律意識。

1.3.5 制訂用藥安全制度嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，實行“雙人核查”制度，高警示藥物必須專人管理，使用前仔細核對。一旦發(fā)生藥物不良反應，應立即向護士長和醫(yī)生匯報，并嚴格登記，全科通告。

1.4 統(tǒng)計學處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間一般資料中的計量資料采用T檢驗，用表示，兩組間的計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組的治療護理結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組患者治療護理期間護理風險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.01），患者治療護理滿意度和護理綜合質量評分均高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發(fā)生率、患者治療護理滿意度和護理綜合質量評分比較

3 討論

呼吸內科疾病治療過程中護理風險事件發(fā)生的原因多種多樣，人為因素居多，作為護理人員，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務意識、增加知識儲備，提高技術水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風險事件的發(fā)生［5］。由于呼吸內科病人人數(shù)居高不下，護理人員的工作量大，導致護理人員休息時間短缺，在進行護理過程中發(fā)生偏差。應充分考慮護理人員自身身體的承受力，呼吸內科實行夜間雙班制彈性排班，即兩名護理人員夜間實行間斷性輪流工作，在人員充足的條件下，增強中午連班人員力量，保證午間護理的落實。綜上，針對呼吸內科護理現(xiàn)狀和護理風險管理現(xiàn)狀制定針對性的護理安全管理措施，可以有效降低臨床治療中護理風險事件的發(fā)生率，提高患者護理滿意度和呼吸內科整體醫(yī)療護理水平。

［1］徐小雅.護理風險管理在心血管、呼吸內科護理中的應用及效果評價［J］.四川醫(yī)學，2012，33（5）：906-908.

［2］張順英.呼吸內科病房護理安全問題分析［J］.大家健康：學術版，2014，8（4）：369.

［3］田彩云.呼吸內科護理安全因素分析及對策探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：371-372.

［4］金珠鳳.呼吸內科護理安全隱患分析與防范對策［J］.護理實踐與研究，2013，10（11）：84-85.

［5］唐春梅.呼吸內科護理安全的隱患分析及防范措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（14）：267-268.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.012

2095-9559（2017）04-3203-02

2016-07-08