左建東+劉文廣

【摘 要】目的：著重于探討神經(jīng)外科臨床教學(xué)中運(yùn)用CBL與PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。方法：對(duì)80例本院2014年2月～2016年5月期間的實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，因而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用PBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用CBL與PBL教學(xué)法，比較兩組教學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組文獻(xiàn)閱讀能力、思維能力、實(shí)踐能力、理解能力、實(shí)習(xí)興趣的提高率以及教學(xué)滿意度分別為82.5%、92.5%、92.5%、82.5%、75%、77.5%，明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CBL與PBL教學(xué)法能夠顯著提高實(shí)習(xí)生的教學(xué)評(píng)價(jià)，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；臨床教學(xué)；CBL；PBL；教學(xué)效果

【Abstract】Objective：using the CBL focuses on discussion of neurosurgery clinical teaching with PBL teaching method in the teaching effect. Methods：80 cases in our hospital from February 2014 to May 2016 interns are studied， according to the method of random number group，experimental group and the control group（n=40）.Control group using PBL teaching method，the experimental group USES the CBL and PBL teaching method， comparing two groups of teaching evaluation.Results：the literature reading ability，thinking ability， practice ability，the improvement of understanding ability，practice the interest rate as well as the teaching satisfaction were 82.5%，92.5%， 92.5%，82.5%，75%，82.5%，significantly higher than the control group，significant difference（P<0.05），with statistical significance.Conclusion：the CBL and PBL teaching method can significantly improve the teaching evaluation of interns， high value for clinical application.

【Key words】Neurosurgery；Clinical teaching；CBL.PBL；The teaching effect

目前醫(yī)院里主要采用CBL與PBL等教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)。本次選擇80例曾在我院接受培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生，分別給予了不同的方式進(jìn)行教學(xué)，從而深入討論兩種教學(xué)方式對(duì)其教學(xué)評(píng)價(jià)的影響。具體報(bào)告如下：1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年2月～2016年5月期間在我院神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)生，選取例數(shù)為80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，40例實(shí)驗(yàn)組中男22例，女18例；年齡在18～20歲，平均為（19.30.5）歲。對(duì)照組40例，女17例，男23例；年齡17～21歲，平均（19.50.4）歲。實(shí)驗(yàn)組的基本資料與對(duì)照組差異不顯著（P>0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取采取PBL教學(xué)，具體如下：第一，帶教任課老師除了要對(duì)教學(xué)大綱極其熟悉，還要學(xué)會(huì)選擇經(jīng)典案例根據(jù)大綱要求為?？茖?shí)習(xí)生授課。帶教任課老師積極的組織全體學(xué)生對(duì)實(shí)用與典型的病例進(jìn)行集體討論，授課過程中幫助學(xué)生迅速地了解病例的年齡、性別、疾病情況等一般資料，將需要綜合討論的重點(diǎn)問題提出來，幫助學(xué)生理清討論流程與討論方法。第二，帶教任課老師除了要幫助?？茖?shí)習(xí)生復(fù)習(xí)、回憶各大關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，也要為下一步的病例復(fù)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。來到病房后，帶教任課老師可帶領(lǐng)著學(xué)生對(duì)患者病史、體檢等資料進(jìn)行全面的了解。一般在體格檢查時(shí)，?？茖?shí)習(xí)生應(yīng)在帶教任課老師的指導(dǎo)下仔細(xì)區(qū)分陰性體征與陽性體征，包括病理反射、腱反射異常、肌力下降與肌張力下降等。第三，在討論過程中，帶教任課老師應(yīng)在鼓勵(lì)?？茖?shí)習(xí)生分組討論的立場(chǎng)上，讓各組推出一位代表開展病例匯報(bào)，共同制定診療方案，對(duì)患者作出診斷與鑒別診斷，也可以討論什么樣的患者應(yīng)接受實(shí)驗(yàn)室檢查或者哪些影像學(xué)檢查，最終確立一份合格的治療方案[1]。第四，帶教任課老師設(shè)計(jì)問題必須緊密的結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行，需要聯(lián)系到經(jīng)典病例的臨床情況，也需要設(shè)計(jì)操作性、針對(duì)性高的問題，幫助專科實(shí)習(xí)生在簡(jiǎn)析前1-2w掌握這些臨床技能，鼓勵(lì)其在解決設(shè)計(jì)的問題時(shí)運(yùn)用教材中涉及到的相關(guān)知識(shí)，從而使其有效的將理論知識(shí)在臨床當(dāng)中付諸實(shí)踐。對(duì)于實(shí)習(xí)過程中存在疑惑的學(xué)生，帶教任課老師應(yīng)盡到傳道授業(yè)解惑的責(zé)任[2]。第五，根據(jù)專科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，帶教任課老師可在示范講解過程中明確指出正確的與科學(xué)的治療原則、診斷方法，仔細(xì)剖析共性問題與疑難問題，組織各組?？茖?shí)習(xí)生積極發(fā)言。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取CBL教學(xué)，具體如下：第一，假設(shè)在顱腦損傷教學(xué)中應(yīng)用多媒體對(duì)車禍視頻進(jìn)行播放，給予學(xué)生真實(shí)的病史資料，讓其對(duì)檢查方式、診斷方法與預(yù)測(cè)結(jié)果展開討論。第二，將臨床實(shí)際的檢查方法與預(yù)測(cè)結(jié)果分享給學(xué)生，要求學(xué)生對(duì)體征、臨床癥狀作出分析，同時(shí)初步修改診斷，對(duì)疾病原因以及發(fā)展過程進(jìn)行解釋。第三，播放手術(shù)、預(yù)后與并發(fā)癥等相關(guān)視頻，對(duì)顱高壓進(jìn)行講解，開展床旁診療。第四，其他類型的疾病均參照這種方法幫助學(xué)生深層次的理解典型病例。提高其學(xué)習(xí)積極性，鍛煉其思考、分析能力。在CBL教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合時(shí)，穿插進(jìn)行，從而幫助學(xué)生更好的理解神經(jīng)外科的臨床知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究全部數(shù)據(jù)分析或處理的方法：均數(shù)（x±s）為選用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料，率（%）為選用x2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料，嚴(yán)格規(guī)定P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

神經(jīng)外科與很多學(xué)科的知識(shí)一樣屬于抽象、難懂的哪種類型，在臨床帶教過程中，鞏固理論知識(shí)、提高臨床基本操作、培養(yǎng)臨床思維能力都是將基礎(chǔ)理論知識(shí)緊密結(jié)合于臨床實(shí)踐的主要目的[3]。由本研究的結(jié)果可知，相比單一的PBL教學(xué)，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)能夠顯著提高學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)，除了增加實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，也可以讓實(shí)習(xí)生享受學(xué)習(xí)樂趣，使其能夠運(yùn)用不同的角度看待問題，結(jié)合豐富的知識(shí)點(diǎn)解決臨床實(shí)際問題。在經(jīng)典案例學(xué)習(xí)中，實(shí)習(xí)生能夠根據(jù)書本知識(shí)與自己課堂領(lǐng)會(huì)的知識(shí)鞏固知識(shí)結(jié)構(gòu)，因而學(xué)習(xí)能力也能夠顯著提高。通過設(shè)置學(xué)習(xí)情境幫助實(shí)習(xí)生更好的領(lǐng)悟?qū)I(yè)知識(shí)，除了明顯增強(qiáng)其記憶力與知識(shí)理解能力，也能夠提高其文獻(xiàn)閱讀能力，使其充分的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，為以后的臨床實(shí)踐打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，給予神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生應(yīng)用CBL與PBL教學(xué)法可顯著提高其理解能力、思維能力、實(shí)踐能力、文獻(xiàn)閱讀能力、實(shí)習(xí)興趣與教學(xué)滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳光勇，廖達(dá)光，王知非，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，33（27）：165-168.

[2]楊雍，蘇楠，王炳強(qiáng).PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在脊柱外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（42）：454-457.

[3]王平，孫北望，黃嫻嫻，等.CBL教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在肝膽外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，18（261）：3578-3580.

[責(zé)任編輯：田吉捷]endprint