孫灝，魏俊強，劉利蕊，閆石，趙佳林

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1.創(chuàng)傷骨科，2.新生兒科，河北 承德 067000）

股骨干骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的特點*

孫灝1，魏俊強1，劉利蕊2，閆石1，趙佳林1

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1.創(chuàng)傷骨科，2.新生兒科，河北 承德 067000）

目的了解采用股骨髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生的時間分布特點。方法選取2010年10月-2016年10月208例在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用手術(shù)治療的股骨干骨折患者，根據(jù)患者術(shù)前是否采用預(yù)防性抗凝措施分為抗凝組和非抗凝組，兩組患者分別于傷后第1、3、5及超過5天和術(shù)后第2、5、7及14天8個時間點分別進行下肢血管彩色多普勒檢查，統(tǒng)計總的血栓發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率，并對兩組患者進行比較。統(tǒng)計不同時間點兩組患者新發(fā)生血栓的病例數(shù)和發(fā)生率，通過頻數(shù)分布表分析傷后和術(shù)后血栓發(fā)生的高峰時間。結(jié)果根據(jù)納入標準共納入208例患者，其中術(shù)前抗凝組115例，有16例發(fā)生血栓，發(fā)生率13.91%，術(shù)前未抗凝組93例，發(fā)生深靜脈血栓27例，發(fā)生率29.03%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.167，P=0.007）。兩組患者血栓發(fā)生的高峰時間是傷后第3天和術(shù)后第1天。結(jié)論股骨干骨折患者圍手術(shù)期，深靜脈血栓發(fā)生的高峰時間是傷后前第3天和術(shù)后第1天?；贾铎o脈血栓的預(yù)防應(yīng)從傷后即開始實施，傷后就進行藥物預(yù)防性抗凝可降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

骨植入物；股骨干骨折；深靜脈血栓；時間分布

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）[1]。骨外科領(lǐng)域?qū)τ贒VT及VTE的重視最先源于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)病損的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥研究[2-4]，隨著血栓脫落可引起肺動脈栓塞而造成病患猝死的不良事件不斷的增加，對于下肢骨折等創(chuàng)傷患者繼發(fā)DVT的情況才開始得到重視，從而出現(xiàn)相關(guān)的研究[5-6]。有文獻報道[7-8]，四肢損傷中，股骨干骨折的DVT發(fā)生率高達30.6%,其次為髖部骨折15.7%,膝關(guān)節(jié)周圍骨折14.5%,脛腓骨骨折10.8%。3個部位以上的多部位骨折患者DVT的發(fā)生率為50%,單部位骨折患者DVT的發(fā)生率低于10%。既往對下肢深靜脈血栓的研究多集中在早期的診斷和治療上[9-11]，而對血栓形成的時間分布研究較少。本文通過對下肢血栓發(fā)生率最高的股骨干骨折多個連續(xù)時間點的DVT發(fā)生率監(jiān)測而進一步了解DVT發(fā)生的最初時間及各時間點的頻數(shù)分布，從而對股骨干骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的時間分布有更明確的了解，幫助臨床醫(yī)師采取及時甚至超前的預(yù)防措施。因此本研究的主要目的是研究股骨干骨折圍手術(shù)期內(nèi)在機械和藥物雙重預(yù)防下DVT發(fā)生的時間分布。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2016年10月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用股骨髓內(nèi)釘固定的股骨干骨折患者。納入標準：①依據(jù)影像學(xué)診斷為單側(cè)股骨干骨折；②術(shù)前無凝血功能異常，無其他高危失血因素；③新鮮的股骨干骨折，且圍手術(shù)期應(yīng)用低分子量肝素（low-molecular-weight heparins，LMWH）抗凝治療；④高能量損傷；⑤年齡＜60歲。排除標準：①入院前已有下肢深靜脈血栓病史；②病理性骨折；③術(shù)前1個月內(nèi)使用其他抗凝藥物者；④骨折伴有血管損傷；⑤嚴重心、肝或腎功能異常。

本研究共納入符合標準的患者208例，術(shù)前抗凝患者115例，其中16例發(fā)生下肢靜脈血栓；術(shù)前未抗凝患者93例，其中，27例患有下肢靜脈血栓。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，患者年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療藥品：低分子肝素，商品名：速碧凝（天津GSK公司）。股骨髓內(nèi)釘（廈門大博穎精醫(yī)療器械公司）。髓內(nèi)釘均為鈦合金材料，均通過國家質(zhì)量驗證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者入院后給予患肢脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，評估心肺功能，積極處理相關(guān)合并傷。術(shù)前準備完備后盡早行手術(shù)治療（入院至手術(shù)時間2～7d，平均3.2d）。手術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。①患者平臥于骨科牽引床上，C型臂X線透視機監(jiān)視下先予以閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后于股骨大轉(zhuǎn)子頂點開孔并插入導(dǎo)針，經(jīng)X線透視確認入釘點位置后,擴髓,選用長度和直徑合適的股骨髓內(nèi)釘，X線透視確認插入深度。再在體外導(dǎo)向器指示下依次在主釘遠近側(cè)擰入交鎖釘[12-13]。②對于經(jīng)牽引床復(fù)位困難患者，可以以骨折端為中心有限切開復(fù)位骨折后置入髓內(nèi)釘固定，部分粉碎性股骨干骨折，有時需植骨促進骨折愈合[14-15]。

1.2.2 下肢靜脈血栓的檢測 設(shè)備采用LOGIC L7彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），探頭頻率10～12 MHz，應(yīng)用血管檢查條件。患者取平臥位或30°仰臥位，雙側(cè)下肢完全暴露，輕度外展外旋，采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿肌間靜脈叢。以加壓超聲成像為主，輔以彩色多普勒血流顯像協(xié)助診斷，縱切和橫切相結(jié)合檢查同一位點。彩色多普勒采用的診斷標準是[16-17]：①靜脈管腔不能壓閉；②管腔內(nèi)為低回聲或無回聲；③血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號或僅探及少量血流信號；④脈沖多普勒顯示無血流或頻譜。出現(xiàn)以上癥狀之一即診斷為DVT。所有患者在傷后第1、3、5及超過5天和術(shù)后第2、5，7及14天8個時間分別進行下肢血管彩色多普勒檢查，上述時間點的DVT檢測代表的發(fā)病時間分別是受傷當時、傷后3d內(nèi)、傷后第3天至第5天內(nèi)、傷后第5天至1周及1周后的下肢深靜脈血栓發(fā)病情況以及術(shù)后24h內(nèi)、術(shù)后第2天至第5天，術(shù)后第5天至1周內(nèi)、術(shù)后1～2周下肢深靜脈血栓的發(fā)病情況。所有彩色B超發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓者再次查靜脈造影以除外假陽性患者。

1.2.3 DVT預(yù)防方案[18-19]所有患者入院后及時檢查下肢DVT的癥狀和體征。所有入選患者根據(jù)術(shù)前是否接受低分子肝素預(yù)防性抗凝分為抗凝組和非抗凝組。抗凝組入院后常規(guī)接受低分子肝素（LMWH）抗凝治療4 100 IU，臍周皮下注射，1次/d，手術(shù)前1d停用，術(shù)后12 h繼續(xù)之前的藥物預(yù)防措施并聯(lián)合應(yīng)用雙下肢間歇性充氣加壓裝置進行血栓預(yù)防（30min，3次/d）。采用空氣波壓力治療儀[韓國（株）大星產(chǎn)業(yè)，型號MarkⅢ plus，MK-400]，設(shè)置壓力40 mmHg。術(shù)后3d患者疼痛減輕后即鼓勵其坐起，雙下肢下垂于床邊活動。所有術(shù)前經(jīng)下肢靜脈彩超診斷為下肢靜脈血栓患者均行血管造影明確診斷后，若血栓位于腘靜脈及其近端，需接受下腔靜脈濾器植入術(shù)再行骨折內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后采用低分子肝素鈣4 100 IU，2次/d，皮下注射，聯(lián)合使用華法林鈉2.5mg，1次/d，口服溶栓治療，期間需監(jiān)測凝血功能，當國際標準化比值達2～3時停LMWH，繼續(xù)口服華法林鈉，并定期復(fù)查彩超以觀察血栓的動態(tài)變化情況。術(shù)后發(fā)現(xiàn)DVT者根據(jù)血栓類型置入或不置入下腔靜脈濾器，但是同樣應(yīng)用低分子肝素鈣4 100 IU，2次/d，皮下注射和華法林鈉2.5mg，1次/d，口服溶栓治療，直到靜脈再通。術(shù)后1和3個月進行肺栓塞的隨訪。

1.3 觀察指標

應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查入選患者傷后第1、3、5及超過5天和術(shù)后第2、5、7及14天新發(fā)生血栓例數(shù)，描記折線圖，記錄新發(fā)現(xiàn)血栓的例數(shù)及發(fā)生率，確認血栓發(fā)生率最高的時間段。并比較術(shù)前抗凝組和非抗凝組的深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者共發(fā)生深靜脈血栓43例。其中，抗凝組患者115例中發(fā)生下肢深靜脈血栓者16例，5例為中央型血栓（髂靜脈血栓1例，股靜脈2例，腘靜脈血栓2例），其余為周圍型血栓（腓靜脈血栓1例，脛后靜脈血栓3例，肌間靜脈血栓7例）。非抗凝組患者93例中發(fā)生深靜脈血栓者27例，10例為中央型血栓（髂靜脈血栓2例，股靜脈5例，腘靜脈血栓3例），其余為周圍型血栓（腓靜脈血栓4例，脛后靜脈血栓5例，肌間靜脈血栓8例）兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見附表）。

附表 抗凝足與非抗凝組血栓形成率比較

2.1 不同時間血栓數(shù)的分布

術(shù)前抗凝組傷后第1、3、5及超過5天和術(shù)后第2、5、7及14天新發(fā)生血栓例數(shù)分別為1（0.87%)、5（4.35%）、2（1.74%）及 1（0.87%）和 5（4.35%）、2（1.74%）、0（0%）及0（0%）；術(shù)前非抗凝組傷后第1、3、5及超過5天和術(shù)后第2、5、7及14天新發(fā)生血栓例數(shù)分別為1（1.08%）、7（7.35%）、1（1.08%）及3（3.23%）和 8（8.60%）、2（2.15%）、2（2.74%）及 3（3.23%），兩組患者血栓發(fā)生的高峰時間是傷后前3天和術(shù)后第1天。見附圖。

附圖 圍手術(shù)期股骨干血栓發(fā)生的時間分布

3 討論

3.1 股骨干骨折圍手術(shù)期血栓發(fā)生的時間分布特點

本研究結(jié)果顯示，有2個血栓發(fā)生的高峰時間段，分別是傷后前3天和術(shù)后第1天?；颊甙l(fā)生血栓的高峰位于傷后前3天，抗凝組血栓發(fā)生率文獻報道的發(fā)生率13.91%，術(shù)前未抗凝組血栓的發(fā)生率29.03%，接近文獻報道的發(fā)生率[20-22]。研究已經(jīng)表明，下肢骨折患者延遲手術(shù)會增加下肢DVT發(fā)生率，每延遲24 h，DVT發(fā)生率增加4.1%～17.6%[23]。本結(jié)果顯示，傷后3～5d患者血栓發(fā)生數(shù)下降，考慮手術(shù)準備時間較短，致使5d的患者病例數(shù)較少所致。2009版和2016版的《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》均指出骨科大手術(shù)患者術(shù)后血栓發(fā)生的高峰時間是術(shù)后24 h，這與本研究的結(jié)果基本吻合，分析其原因主要是：①手術(shù)時復(fù)位和固定難以避免會造成骨折周圍靜脈的損傷或血流動力學(xué)改變；②圍手術(shù)期的禁食水造成血液的濃縮，會增加深靜脈血栓發(fā)生的幾率；③術(shù)后早期的疼痛和局部水腫會限制肢體的活動，造成血流緩慢；④術(shù)后患者的應(yīng)激狀況會增加血小板的粘聚力。研究中通過比較傷后早期是否應(yīng)用藥物抗凝對血栓的發(fā)生率的影響，結(jié)果表明傷后早期就進行藥物預(yù)防性抗凝可以降低血栓發(fā)生率有差異（見附表）。因此建議：對于沒有抗凝禁忌的股骨干骨折患者，要在傷后即刻開始進行DVT的預(yù)防工作。同時加強對患者及家屬的疾病健康教育，加深患者對于下肢靜脈血栓的認識。加強護理組的培訓(xùn)，通過醫(yī)生、護士、患者三方的共同努力，結(jié)合術(shù)前物理及藥物預(yù)防措施，將下肢靜脈血栓發(fā)病率降至最低?？紤]到血栓多發(fā)生在入院后至術(shù)前，在患者無手術(shù)禁忌的情況下，盡早手術(shù)治療或可減少下肢靜脈血栓的形成，降低醫(yī)療費用。

3.2 彩色多普勒超聲是診斷DVT的可靠方法

目前認為，靜脈造影是診斷DVT的金標準[1]，但是，在本研究中采用彩色多普勒超聲連續(xù)檢查下肢深靜脈以診斷下肢深靜脈血栓。原因在于血管造影是一種有創(chuàng)性檢查，會增加DVT的發(fā)生率，該檢查費用高，不易重復(fù)檢查，故本研究未采用該方法。國內(nèi)外的研究[24]表明，彩色多普勒對下肢靜脈血栓的診斷在準確性、敏感性和特異性方面非常接近靜脈造影。有文獻報道[16，25]，彩色多普勒超聲檢出下肢DVT的敏感性88%～98%，特異性97%～100%，準確性97.8%。彩色多普勒檢查對醫(yī)生的要求很高，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以顯著降低該項檢查的假陽性率，本研究中，所有的下肢靜脈血管檢查均由專門的血管外科醫(yī)生進行。因此，筆者認為本研究采用彩色多普勒作為診斷下肢DVT的標準是可靠的，而且對所有彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈DVT的患者進行靜脈造影檢查，結(jié)果靜脈造影均證實彩超的檢查結(jié)果，有效降低假陽性率。

3.3 抗凝藥物的選擇

目前，我國現(xiàn)有抗凝藥物主要包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑類、維生素K拮抗劑及抗血小板藥物等，各類藥物在臨床應(yīng)用中紛繁復(fù)雜，各有利弊。本研究中所有抗凝組患者依據(jù)2009版和2016版的《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》僅采用低分子肝素預(yù)防性抗凝，主要是為排除使用不同抗凝藥物對實驗結(jié)果造成的影響，減少實驗偏倚。但是應(yīng)用低分子肝素預(yù)防性抗凝需要皮下注射，更適用于住院患者。皮下注射有造成注射相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。而比較不同藥物抗凝效果不是本研究的重點。

3.4 股骨干骨折DVT的預(yù)防

股骨干骨折患者常為中青年男性患者，多為高能量損傷，常合并頭、胸或腹等臟器的損傷，治療周期較長，臥床時間較長，為下肢靜脈血栓的高危人群[18，21]。目前研究表明[23，26]，早期手術(shù)可以減少下肢DVT發(fā)生率，手術(shù)推遲1～7d，下肢DVT發(fā)生率增加14.5%～33.3%。唐穎[27]報道髖部骨折患者采用以藥物預(yù)防為主導(dǎo)，基礎(chǔ)和機械預(yù)防為輔助措施的綜合預(yù)防措施，DVT發(fā)生率接近15.7%，而未采用任何預(yù)防措施的轉(zhuǎn)子間骨折患者，下肢DVT發(fā)生率達50%，因此綜合抗凝措施對于預(yù)防骨科手術(shù)圍手術(shù)期DVT的發(fā)生有重要意義。因下肢靜脈血栓為多種高危因素共同作用的結(jié)果，因此充分利用物理及藥物預(yù)防下肢靜脈血栓顯得尤為重要且有研究顯示[28]，機械和藥物預(yù)防血栓形成是減少DVT的有效手段，聯(lián)合兩種方法比單一一種方法更能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示及時抗凝可有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生，且不及時時的抗凝易錯失最佳抗凝時間，造成嚴重后果。

3.5 本研究的優(yōu)勢與不足

既往對股骨干骨折DVT發(fā)生的研究多數(shù)是發(fā)生率的研究，以及不同藥物甚至是藥物聯(lián)合機械措施綜合防治DVT療效的研究，尚沒有對股骨干骨折DVT發(fā)生時間分布的研究，通過本研究證實，轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生深靜脈血栓的高峰時間是傷后傷后前3d和術(shù)后第1天，對臨床選擇血栓預(yù)防的時間起點具有一定的指導(dǎo)意義，這與SMITH等[23]的研究相符合，其通過前瞻性研究表明，術(shù)前準備的時間與血栓發(fā)生率直接相關(guān)，股骨骨折和髖部骨折患者采用擇期手術(shù)下肢DVT發(fā)生率明顯升高。本研究的不足之處在于：①樣本量有限，血栓數(shù)量較少，依據(jù)該樣本反應(yīng)出來的時間分布有一定的隨機誤差；②本研究中患者骨折后因疼痛難以搬動，均采用床旁彩色多普勒診斷下肢深靜脈血栓，而且是連續(xù)檢查無法使用靜脈造影，是否會有假陰性的病例難以判斷；③本研究未對DVT形成的相關(guān)危險因素：如骨折類型，合并傷情況等進行研究，這可能對本結(jié)果帶來一定影響。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中華外科雜志,2012,50(7):611-614.

[2]BüLLER H R,BETHUNE C,BHANOT S,et al.Factor XI antisense oligonu-cleotide for prevention of venous thrombosis[J].N Engl J Med,2015 372(3):232-240.

[3]KOO K H,CHOI J S,AHN J H,et al.Comparison of clinical and physiologicalefficaciesofdifferentintermittentsequential pneumatic compression devices in preventing deep vein thrombosis:a prospective randomized study[J].Clin Orthop Surg,2014,6(4): 468-475.

[4]KIM Y H,KULKARNI S S,PARK J W,et al.Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism treated with mechanicalcompression deviceaftertotalhip arthroplasty[J].J Arthroplasty,2015,30(4):675-680.

[5]PROTTY M B,AITHAL S,HICKEY B,et al.Mechanical prophylaxis after hip fracture:what is the risk of deep vein throm bosis A retrospective observational study[J].BMJ Open,2015,5(2): 1-5.

[6]KAKKOS S K,TSOLAKIS I A,Nicolaides A N.Mechanical thromboprophylaxis for patients undergoing hip fracture surgery[J]. J Orthop Surg(Hong Kong),2011,19(2):261-262.

[7]邵明哲,趙珺,梅家才,等.下腔靜脈濾器預(yù)防骨創(chuàng)傷合并下肢深靜脈血栓形成患者圍手術(shù)期肺栓塞[J].中華外科雜志,2012,50(5): 418-421.

[8]魏俊強,王新宇,金宇,等.利伐沙班對股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后失血風(fēng)險和深靜脈血栓形成效果及安全性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2015,27(10):95-98.

[9]陳戩宏,息子龍,袁柱.全髖關(guān)節(jié)置換后對深靜脈血栓的綜合預(yù)防[J].中國組織工程研究雜志,2015,19(17):2642-2647.

[10]宋光虎.壓力療法聯(lián)合藥物治療下肢周圍型深靜脈血栓的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(2):159-160.

[11]張暉,王東,孫海鈺.髖關(guān)節(jié)置換后應(yīng)用利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓療效及安全性分析[J].中國組織工程研究雜志,2015,17(30): 5440-5445.

[12]魏俊強,劉利蕊,潘進社,等.仰臥位與側(cè)臥位閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013, 15(8):660-665.

[13]李衡,魏俊強,潘進社,等.微創(chuàng)側(cè)臥位置入髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的近期療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(12):1189-1191.

[14]林焱斌,李仁斌,張怡,等.交鎖髓內(nèi)釘小切口感觸輔助復(fù)位結(jié)合自體髓內(nèi)取骨植骨治療股骨干骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012,14(3):262-264.

[15]李冀,陳長河,關(guān)鵬飛,等.經(jīng)皮植骨技術(shù)在新鮮股骨干骨折髓內(nèi)釘固定中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(5):481-483.

[16]何文.下肢深靜脈血栓形成的超聲檢查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003, 83(7):615-616.

[17]彭志平,林云.彩超對下肢深靜脈血栓篩查的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):167-169.

[18]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志,2009,29(6):602-604.

[19]張姝江.實施概要:抗血栓治療及血栓預(yù)防-骨科手術(shù)病人的靜脈血栓預(yù)防部分美國胸科醫(yī)師協(xié)會循證臨床實踐指南（ACCP第9版）[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2012,6(4):641-642.

[20]曲洪雪,劉云鵬.骨科深靜脈血栓形成危險岡素及發(fā)病機制的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2009,17(2):110-112.

[21]陸蕓,馬寶通,郭若霖,等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險因素的研究[J].中華骨科雜志,2007,27(9):693-698.

[22]NIIKURA T,SAKAI Y,LEE S Y,et al.Rate of venous thromboembolism after complex lower-limb fracture surgery without pharmacological prophylaxis[J].J Oahop Surg (Hong Kong), 2015,23(1):37-40.

[23]SMITH E B,PARVIZI J,PURTILL J J.Delayed surgery for patients with femur and hip fractures-risk of deep venous thrombosis[J].J Trauma,2011,70(6):113-116.

[24]GORNIK H L,SBARMA A M.Duplex ultrasound in the diagnosis of lower-extremity deep venous thrombosis[J].Circulation, 2014,129(8):917-921.

[25]LE GAL G,RIGHINI M,ROY P M,et al.Prediction of pulmonaryembolism in theemergencydepartment:therevised Geneva score[J].Ann Intern Med,2006,144(3):165-171.

[26]HILL J,TREASURE T.Guideline Development Group.Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism)in patients admitted to hospital:summary of the NICE guideline[J].Heart,2010,96(11):879-882.

[27]唐穎,郭慶山,趙玉峰,等.創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(12):1122-1125.

[28]WHITING P S,JAHANGIR A A.Thromboembolic disease after orthopedic trauma[J].Orthop Clin North Am,2016,47(2):335-344.

[29]董玉金,張鐵慧,鐘聲,等.創(chuàng)傷骨折患者深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,35(11):1077-1083.

[30]楊林,張利召,居永平,等.股骨干骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(9):751-756.

Time course of perioperative deep venous thrombosis of lower limbs in patients with femoral shaft fracture*

Hao Sun1,Jun-qiang Wei1,Li-rui Liu2,Shi Yan1,Jia-lin Zhao1
(1.Department of Orthopeadics,2.Department of Neonatal Pediatrics,the Affliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde,Heibei 067000,China)

ObjectiveTo analyze the incidence of the perioperative deep venous thrombosis of lower limbs at different time slots in femoral shaft fracture patients repaired by femoral intramedullar nail fixation.MethodsIn this study,208 cases with diagnosis of femoral shaft fracture and performed closed reduction and femoral intramedullar nail fixation were selected from the Department of Orthopedics,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College in China from October 2010 to October 2016.They were divided into two groups i. e.LMWH group (n=115)and non-LMWH group (n=93)based on administration low-molecular-weight heparins(LMWH)or not before operation.Vascular Doppler ultrasound was conducted on day 1,3 and 5 and more than 5 days after trauma,and day 2,5,7 and 14 after surgery.The total number of cases and incidence of thrombosis were recorded and compared between the two groups.The number of cases and the incidence of new thrombosis were recorded at different time points in both groups.Frequency distribution table was used to analyze the time of suffering thrombosis after injury and surgery.ResultsAmong 208 cases, 16 cases in the LMWH group(n=115)had deep vein thrombosis with an incidence of 13.91%,and 27 cases in the non-LMWH group (n=93)had deep vein thrombosis with an incidence of 29.03%.The difference between the two groups was statistically significant (χ2=7.167,P=0.007).Peak time of thrombosis was 3 days after injury and 1 day after surgery in both groups.ConclusionsThe peak time of deep vein thrombosisis day 3 after injury and day 1 after surgery.The prevention of deep vein thrombosis after limb injuries should be implemented,for prophylactic anticoagulant after injury can significantly reduce the incidence of deep vein thrombosis.

bone and internal fixation;femoral shaft fracture;deep venous thrombosis;time course

R619

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.019

1005-8982（2017）18-0093-05

2016-08-08

承德市科技局資助課題（No：201601A045）

魏俊強，E-mail：drjqwei@126.com；Tel：15832428910