黃志強，曹文斌，陳建立，張國志

（華北理工大學附屬醫(yī)院 普通外科，河北 唐山063000）

病例報告

后腰部惡性增生性毛鞘囊腫1例

黃志強，曹文斌，陳建立，張國志

（華北理工大學附屬醫(yī)院 普通外科，河北 唐山063000）

增生性毛鞘囊腫

1 臨床資料

圖1 后腰部一巨大腫塊

圖2 核磁共振顯示腫塊部分強化

圖3 增強CT顯示腫塊部分強化

患者，男性，54歲，主因后腰部腫塊25年，進行性增大2年入院。患者緣于25年前發(fā)現(xiàn)后腰部一腫塊，約11cm×9cm，無疼痛等不適，未治療；近2年腫物進行性增大，現(xiàn)約30cm×20cm，伴疼痛、酸脹感，影響患者日常生活。查體：后腰部可見一約30cm×20cm大小腫塊，局部青紫色改變，無皮膚潰破，局部可觸及波動感，伴觸痛（見圖1）。核磁共振、增強CT結(jié)果顯示，腰2椎體下緣—骶5椎體水平后腰部可見一囊實性腫塊，大小約30.0cm× 16.8cm×10.1cm，強化后顯示，腫塊囊性部分無強化，實性部分中等強化（見圖2、3）。術中距腫物邊緣2cm完整切除腫瘤，其內(nèi)可見乳白色豆腐渣樣物質(zhì)（見圖4、5）。病理可見，增生性毛鞘囊腫，部分惡變（高分化鱗癌），囊壁有侵襲現(xiàn)象（見圖6）。術后給予抗炎、消腫等對癥治療，3d換藥見切口愈合良好。

圖4 完整切除腫塊

圖5 手術標本可見乳白色豆腐渣樣物質(zhì)

圖6 病理示增生性毛鞘囊腫伴癌變 （HE×200）

2 討論

增生性毛鞘囊腫是一種發(fā)生在真皮或皮下組織的皮膚附屬器官腫瘤，大多數(shù)為良性腫瘤，邊界清楚，較少發(fā)生侵襲性生長，惡性增生毛鞘囊腫在臨床相當罕見[1]。增生性毛鞘囊腫臨床上最初表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)或皮疹，易被誤診為皮脂腺囊腫或皮膚鱗癌，該病生長緩慢，病程可達數(shù)十年，腫塊逐漸增大后形成分葉狀團塊。一般發(fā)生在老年女性多見，其中男女比例1∶6，90%發(fā)生在頭皮部，少數(shù)發(fā)生在全身其他部位，如頭頸部、面部、背部或四肢等[2]。本例患者特點：男性，發(fā)生于非頭皮部位，病程20余年，而近2年生長迅速，呈分葉狀巨大腫塊，直徑約30cm，＞診斷標準5cm，提示患者惡變可能。治療上要求距離腫瘤邊界1～2cm完整切除腫塊[3]。術后仍有復發(fā)、轉(zhuǎn)移可能，尤其是惡性增生性毛鞘囊腫，可發(fā)生局部或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。

[1]何會女,馬曉燕,張粉娟,等.增生性外毛根鞘囊腫的臨床病理特征[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2013,21(12):2830-2833.

[2]屈曉鶯,明平靜,李艷秋,等.增生性外毛根鞘瘤31例臨床及組織病理分析[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(1):10-12.

[3]巴偉,楊怡,王文娟,等.良性及惡性增生性外毛根鞘囊腫的臨床病理分析[J].臨床皮膚科雜志,2016,4:308-311.

[4]YE J,NAPPI O,SWANSON P E,et al.Proliferating pilar tumors:a clinicpathologic study of 76 cases with a proposal for definition of benign and malignant variants[J].Am J Clin Pathol, 2004,122(4):566-574.

R751

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.027

1005-8982（2017）18-0127-02

2017-04-10

張國志，E-mail：1462312868@qq.com