楊微微，何秀麗

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲科，遼寧 錦州 121001）

臨床報(bào)道

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在診斷卵巢腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值*

楊微微，何秀麗

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲科，遼寧 錦州 121001）

目的探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年9月-2016年5月該院就診的卵巢腫瘤患者104例，均行彩色B超檢查及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，并與手術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果104例卵巢腫瘤患者中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷為良性腫瘤者59例，診斷為惡性腫瘤者43例，102例患者的診斷與術(shù)后病理結(jié)果一致，另外2例超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷為卵巢交界性腫瘤者，術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷卵巢腫瘤的特異性、敏感性和準(zhǔn)確率分別為100%、95.45%和98.08%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能更準(zhǔn)確地診斷卵巢實(shí)性腫物的性質(zhì)，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的方向。

彩超檢查；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性疾病中發(fā)病率較高的腫瘤之一，并呈逐年上升的趨勢(shì)，由于其發(fā)病隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，死亡率高，預(yù)后差，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療卵巢腫瘤對(duì)女性的生存率有很大的提高。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是對(duì)病變組織直接取樣并作出病理診斷，本文將超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與彩超檢查結(jié)果和手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，意在說(shuō)明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能更準(zhǔn)確的對(duì)卵巢疾病進(jìn)行診斷，更好的提高臨床治療方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2016年5月于本院行彩色B超檢查并可疑卵巢腫瘤的患者104例。年齡38～65歲，平均（52.5±11.8）歲；腫塊大小1.61～5.5cm，平均（8.1±6.8）cm；26例為健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，48例為盆腔可觸及腫塊，18例有陰道流血，12例為腹痛來(lái)就診，該104例患者均經(jīng)患者同意進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

1.2 儀器與方法

采用LOGIQ5型超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），腹部探頭頻率3.5～7.0 MHz配備穿刺引導(dǎo)裝置，陰式探頭頻率5.0～7.0 MHz配備穿刺引導(dǎo)裝置，選用美國(guó)巴德穿刺活檢槍及18 G PTC活檢針。彩色B超檢查：患者取平臥位，于腹部進(jìn)行各個(gè)切面的掃查，觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣，內(nèi)部回聲，彩色血流情況以及腹腔積液情況。患者取截石位，囑患者深吸氣，緩慢的將陰式探頭放入陰道內(nèi)，進(jìn)行各個(gè)切面的掃查，觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣，內(nèi)部回聲，彩色血流情況超聲引導(dǎo)下穿刺活檢：術(shù)前檢查患者凝血四項(xiàng)、心電圖及利多卡因試敏，常規(guī)消毒并進(jìn)行麻醉，緩慢將帶有穿刺架的陰式探頭放入陰道內(nèi)，觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣，內(nèi)部回聲，確定穿刺點(diǎn)，用準(zhǔn)備好的穿刺槍對(duì)病變部位進(jìn)行穿刺，常規(guī)取3針，穿刺后在陰道內(nèi)放入帶碘伏的紗布以便壓迫止血并告知患者。腫瘤較大不易于陰式探頭穿刺取病理時(shí)，采用腹部探頭配備穿刺架，觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣，內(nèi)部回聲，確定穿刺點(diǎn)，用準(zhǔn)備好的穿刺槍對(duì)病變部位進(jìn)行穿刺，常規(guī)取3針，穿刺后按壓止血。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)后的病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷卵巢腫瘤的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、假陰性率及假陽(yáng)性率。對(duì)彩超檢查結(jié)果和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的結(jié)果進(jìn)行比較，觀察兩者之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較做χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺情況

104例卵巢實(shí)性腫物患者所取得的病理標(biāo)本完全符合病理切片的要求，成功率達(dá)100%。超聲引導(dǎo)下穿刺后并未出現(xiàn)心慌、氣短、惡心、嘔吐、大出血等現(xiàn)象，穿刺點(diǎn)未見(jiàn)明顯瘢痕。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的病理結(jié)果與彩超檢查結(jié)果的比較

超聲引導(dǎo)下穿刺病理43例（41.35%）為惡性腫瘤，59例（56.73%）為良性腫瘤。其中，有2例患者在超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)果為卵巢交界性腫瘤，而術(shù)后病理為卵巢惡性腫瘤，其余102例患者兩者所得結(jié)果相符。超聲引導(dǎo)下穿刺（見(jiàn)附圖）。超聲引導(dǎo)下穿刺的假陽(yáng)性率和假陰性率低于彩色B超檢查（P＜0.05），超聲引導(dǎo)下穿刺的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性高于彩超檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 超聲引導(dǎo)下穿刺所得病理與手術(shù)后病理結(jié)果的比較

104例患者均進(jìn)行手術(shù)切除治療，其中102例患者的手術(shù)病理結(jié)果與超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)果一致，2例患者在超聲引導(dǎo)下穿刺診斷為交界性腫瘤后，術(shù)后病理為卵巢惡性腫瘤。超聲引導(dǎo)下穿刺的假陽(yáng)性率、假陰性率、特異性、敏感性及準(zhǔn)確性分別為0.0%、1.9%、100.0%、95.6%及98.1%。見(jiàn)表2。

表1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的病理結(jié)果與彩超檢查結(jié)果的比較 %

表2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的比較

附圖 卵巢腫瘤的穿刺活檢

3 討論

卵巢腫瘤是女性疾病中常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病于各個(gè)年齡段，近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)的發(fā)展[1]，因此早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)患有卵巢疾病的患者就顯得尤為重要[2]。目前，能夠檢查出卵巢腫瘤的方法有很多，但是彩超檢查是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、檢出率又較高的方法[3-5]，但在區(qū)別良、惡性方面還存在著一定的難度。因此，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，也成為術(shù)前診斷卵巢良、惡性的重要手段之一。本研究結(jié)果中患者在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢中的假陽(yáng)性率及假陰性率均低于彩超檢查所得假陽(yáng)性率及假陰性率，而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率均高于彩超檢查所得結(jié)果[6-8]，說(shuō)明對(duì)卵巢腫瘤的術(shù)前診斷超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是一種重要手段。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是一種安全、可靠的方法對(duì)病變組織取得病理結(jié)果，在穿刺前應(yīng)用超聲對(duì)病變組織進(jìn)行掃查，明確病灶的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，避免損傷周圍大血管造成嚴(yán)重后果，在超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)主要選擇血流豐富的區(qū)域，結(jié)果表明腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，取得的病理結(jié)果比較準(zhǔn)確，該方法術(shù)后并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)[9]。NCCN指南建議用細(xì)針對(duì)病灶區(qū)域穿刺取得病理，穿刺針過(guò)細(xì)取得的結(jié)果較少，結(jié)果不夠準(zhǔn)確，就失去術(shù)前穿刺活檢的意義，但是穿刺針過(guò)粗可能會(huì)造成病變區(qū)域的大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而本研究選擇美國(guó)巴德穿刺活檢槍及18G PTC活檢針，并未出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重后果，納入研究104例患者中，43例診斷為卵巢惡性腫瘤，59例診斷為卵巢良性腫瘤，與手術(shù)后的病理結(jié)果一致，僅2例患者在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷為卵巢交界性腫瘤而術(shù)后病理為卵巢惡性腫瘤，準(zhǔn)確率達(dá)98.08%[10]。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在臨床應(yīng)用中有著一定的局限性，患者必須在心電圖正常，凝血4項(xiàng)正常及利多卡西無(wú)過(guò)敏的情況下才可以做這個(gè)檢查。在操作過(guò)程中穿刺者的手法對(duì)結(jié)果也是有一定影響，病灶較小時(shí)在定位穿刺方面經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師操作起來(lái)可能會(huì)比較困難，對(duì)穿刺量的掌握不好及穿刺途徑選擇不好，都會(huì)對(duì)穿刺結(jié)果造成一定的影響，本研究中104例患者，超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果相符的有102例，其中還有2例患者超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果有差異，表明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)還需要操作醫(yī)師進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)的熟練性，并且對(duì)患者的病情及患者自身的實(shí)際情況做全面的了解，減少臨床誤診率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高又對(duì)患者損傷較小的方法，為臨床治療及手術(shù)提供較大指導(dǎo)作用。

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R737.31

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.026

1005-8982（2017）18-0124-03

2017-02-13

遼寧省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No：2012010189-401）

何秀麗，Email：hexiuli69737@sina.com