梁云微，朱翠敏，李青山，李曉敏，梁云飛，李?lèi)?ài)科，曲杰，連相堯

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院 心理教研室，河北 承德 067000）

消化道惡性腫瘤患者團(tuán)體心理療法的效果觀(guān)察*

梁云微1，朱翠敏1，李青山1，李曉敏2，梁云飛1，李?lèi)?ài)科1，曲杰1，連相堯1

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院 心理教研室，河北 承德 067000）

目的觀(guān)察心理篩查指導(dǎo)下團(tuán)體療法對(duì)消化道惡性腫瘤患者的焦慮情緒、抑郁情緒及自尊水平的影響。方法 將該院近期收治的62例消化道惡性腫瘤心理狀況不良患者按隨機(jī)數(shù)字法等分為個(gè)體療法組（n=31）和團(tuán)體療法組（n=31），個(gè)體療法組以個(gè)體形式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療3周，團(tuán)體療法組以團(tuán)體形式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療3周，比較兩組患者治療后焦慮情緒、抑郁情緒改善效果及自尊水平改善效果。結(jié)果兩組患者治療后焦慮自評(píng)量表得分、抑郁自評(píng)得分均有所降低，且團(tuán)體療法組患者治療后的焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)得分均低于個(gè)體療法組（P＜0.05）。兩組患者治療后自尊自評(píng)量表得分均有所提升，且團(tuán)體療法組患者治療后的自尊自評(píng)量表得分高于個(gè)體療法組（P＜0.05）。團(tuán)體療法組治療總有效率高于個(gè)體療法組（P＜0.05）。結(jié)論心理篩查指導(dǎo)下的團(tuán)體療法對(duì)消化道惡性腫瘤患者的焦慮情緒、抑郁情緒改善效果優(yōu)于個(gè)體療法，且對(duì)患者自尊心的提升效果也優(yōu)于個(gè)體療法，是一種理想的消化道惡性腫瘤患者心理干預(yù)治療方案，值得臨床推廣。

心理篩查；團(tuán)體療法；個(gè)體療法；消化道惡性腫瘤

團(tuán)體心理療法產(chǎn)生于19世紀(jì)中期，由普拉特創(chuàng)建并用于協(xié)助個(gè)人改善人際關(guān)系，適應(yīng)社會(huì)變遷和促進(jìn)個(gè)人人格成長(zhǎng)[1]。直到20世紀(jì)才引入到醫(yī)療心理干預(yù)治療中，并在焦慮、抑郁患者治療中被廣泛運(yùn)用，其療效確切[2]。消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者由于器官切除或接受化療可出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒、抑郁情緒及自尊水平下降等負(fù)性情緒，據(jù)研究消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者負(fù)性情緒的發(fā)生率高達(dá)64%，而且負(fù)性情緒消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的治療愈合也非常差[3]。鑒于此，本院對(duì)2015年1月-2016年8月住院治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的負(fù)性情緒患者進(jìn)行心理篩查指導(dǎo)下的團(tuán)體療法治療，取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年8月于本院住院治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者為研究對(duì)象，對(duì)自愿參與本項(xiàng)研究的患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表[4]、抑郁自評(píng)量表[5]和自尊自評(píng)量表[6]進(jìn)行心理狀況調(diào)查。并以焦慮自評(píng)得分≤25分、抑郁自評(píng)得分≤25分或自尊自評(píng)≤15分作為心理篩查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行篩查，共入篩選出62例心理狀況不良患者。將篩選出的62例患者按隨機(jī)數(shù)字法等分為個(gè)體療法組和團(tuán)體療法組，每組各31例。個(gè)體療法組：男性14例，女性17例；平均（42.8±3.7）歲；胃癌16例、食管癌9例和腸癌6例；焦慮自評(píng)得分≥25分21例，抑郁自評(píng)得分≥25分23例，自尊自評(píng)≤15分27例。團(tuán)體療法組：男性15例，女性16例；平均（43.4±3.6）歲；胃癌15例、食管癌8例和腸癌8例；焦慮自評(píng)得分≥25分20例，抑郁自評(píng)得分≥25分25例，自尊自評(píng)≤15分26例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類(lèi)型及心理不良類(lèi)別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法

個(gè)體療法組以治療師對(duì)單個(gè)個(gè)體患者的形式，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療3周，每周1次，每次120min。心理干預(yù)治療內(nèi)容為：疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁情緒，并給患者提供表達(dá)機(jī)會(huì)，使患者多與人聊天、溝通和交流等，在推心置腹的談心中幫助患者減輕思想負(fù)擔(dān)，釋放郁悶，消除顧慮，并讓患者宣泄不良情緒，使其負(fù)性情緒得到緩解，提升患者自尊心，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受其他治療。

團(tuán)體療法組以治療師對(duì)團(tuán)體（每個(gè)團(tuán)體5～7人）形式，對(duì)患者進(jìn)行合理情緒團(tuán)體療法每周1次，共3周，每次120min。每周治療方法為：①第1周，為團(tuán)隊(duì)成員提供交流機(jī)會(huì)，讓團(tuán)隊(duì)成員互相認(rèn)識(shí)并建立信任關(guān)系。治療師為團(tuán)隊(duì)患者講解合理情緒團(tuán)體療法的目標(biāo)和性質(zhì)，引導(dǎo)成員各自談?wù)撃壳白罾_自身的問(wèn)題，并引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員一起找出每位成員情緒困擾或行為不適的具體表現(xiàn)，并對(duì)應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行初步分析。②第2周，治療師給團(tuán)隊(duì)成員講解合理情緒療法的基本理論，使患者了解到是負(fù)性情緒使自身困擾，讓患者對(duì)自身情緒困擾或行為不適進(jìn)行反思，使患者認(rèn)為只有改變不合理信念，才能減輕或消除情緒困擾。③第3周，治療師引導(dǎo)團(tuán)體成員運(yùn)用辯證法觀(guān)點(diǎn)審視自身情緒問(wèn)題，依照患者觀(guān)點(diǎn)進(jìn)一步推理，指出患者認(rèn)識(shí)到自己先前思想中不合理的地方，并主動(dòng)對(duì)情緒困擾問(wèn)題加以矯正。

1.3 研究工具

運(yùn)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及自尊自評(píng)量表對(duì)兩組患者治療前后心理狀況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.1 焦慮自評(píng)量表 采用汪向東等[4]改編的用于焦慮情緒人群主觀(guān)感受測(cè)定的焦慮自評(píng)量表。該量表共20條目，采用4級(jí)評(píng)分。本研究篩選其中具有代表性的5條來(lái)計(jì)算總分，每條4個(gè)條目分別為2.5分、5分、7.5分及10分。其中，總得分≥25分被評(píng)定為十分焦慮，20≤總得分＜25分為一般焦慮，總得分＜15分為無(wú)焦慮。5個(gè)條目為：①我覺(jué)得比平常容易緊張和著急（焦慮）；②我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕（害怕）；③我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐（驚恐）；④我因?yàn)轭^痛，頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）；⑤我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障礙）。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表 采用汪向東等[4]改編的用于評(píng)價(jià)抑郁人群抑郁輕重程度的抑郁自評(píng)量表，該量表共20條目，采用4級(jí)評(píng)分。本研究也篩選其中具有代表性的5條來(lái)計(jì)算總分，每條4個(gè)條目分別為2.5、5.0、7.5及10.0分。其中總得分≥25分被評(píng)定為嚴(yán)重抑郁，20≤總得分＜25分為輕度抑郁，總得分＜15分為無(wú)抑郁。5個(gè)條目為：①感到情緒沮喪，郁悶（精神性癥狀）；②夜間睡眠不好，無(wú)故感到疲勞（軀體性癥狀）；③坐臥不安，難以保持平靜（心理性癥狀）；④心跳比平時(shí)快（運(yùn)動(dòng)性癥狀）；⑤假若我死了別人會(huì)過(guò)得更好（悲觀(guān)性癥狀）。

1.3.3 自尊自評(píng)量表 采用韋嘉等改編的用于測(cè)量個(gè)人自尊狀況的自我檢測(cè)量表[5]，該量表共10個(gè)條目，正反條目各5條，采用4級(jí)評(píng)分。每個(gè)正向題目以1、2、3及4分計(jì)分，反向條目以4、3、2及1分計(jì)分，計(jì)算10個(gè)條目總分。其中總得分≥25分被評(píng)定為高自尊，20≤總得分＜25分為一般自尊，總得分＜15分為低自尊。

1.4 臨床療效評(píng)定

以焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)量表得分的減分率，已經(jīng)自尊自評(píng)量表得分的增分率進(jìn)行臨床療效評(píng)定，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表總得分減分率≥40%，同時(shí)自尊自評(píng)量表得分增分率≥40%；②有效：5%≤焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表總得分減分率＜40%，同時(shí)5%≤自尊自評(píng)量表得分增分率＜40%；③無(wú)效：焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表總得分減分率＜5%，同時(shí)自尊自評(píng)量表得分增分率＜5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表得分情況

兩組患者治療前焦慮自評(píng)量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者焦慮自評(píng)量表得分治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；團(tuán)體療法組患者治療后焦慮自評(píng)量表得分低于個(gè)體療法組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表得分情況

兩組患者治療前抑郁自評(píng)量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者抑郁自評(píng)量表得分治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；團(tuán)體療法組患者治療后抑郁自評(píng)量表得分低于個(gè)體療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后自尊自評(píng)量表得分情況

兩組患者治療前自尊自評(píng)量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者自尊自評(píng)量表得分治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；團(tuán)體療法組患者治療后自尊自評(píng)量表得分高于個(gè)體療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表得分比較（n=31，±s）

表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表得分比較（n=31，±s）

組別P值團(tuán)體療法組 23.74±3.78 16.38±2.47 9.075 0.000個(gè)體療法組 24.07±3.56 20.44±3.08 4.293 0.000 t值 0.354 5.726 - -P值 0.725 0.000 - -治療前治療后t值

2.4 兩種治療方案對(duì)患者心理調(diào)節(jié)的臨床療效

團(tuán)體療法組患者的臨床治療總有效率為83.87%，個(gè)體療法組為58.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.010，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表得分比較（n=31，±s）

表2 兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表得分比較（n=31，±s）

組別P值團(tuán)體療法組 26.34±3.21 18.41±3.71 9.000 0.000個(gè)體療法組 26.87±3.07 21.35±3.84 6.251 0.000 t值 0.664 3.066 - -P值 0.509 0.003 - -治療前治療后t值

表3 兩組患者治療前后自尊自評(píng)量表得分比較（n=31，±s）

表3 兩組患者治療前后自尊自評(píng)量表得分比較（n=31，±s）

組別P值團(tuán)體療法組 24.70±2.81 30.13±4.66 5.556 0.000個(gè)體療法組 25.03±2.64 27.01±3.67 2.438 0.018 t值 0.477 2.929 - -P值 0.635 0.005 - -治療前治療后t值

表4 兩種治療方案對(duì)患者心理調(diào)節(jié)的臨床療效比較[n=31，例（%）]

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消化道惡性腫瘤病癥的臨床治療有較大的醫(yī)療進(jìn)展，但由于“惡性腫瘤等同于無(wú)望、痛苦、恐懼及死亡的頑疾”的思想始終根植于患者腦中，同時(shí)在治療中患者通常承受病痛、手術(shù)、放療及化療的折磨，導(dǎo)致患者在心理上極易產(chǎn)生負(fù)性情緒。如抑郁性負(fù)性情緒、焦慮性負(fù)性情緒、以及由負(fù)性情緒引起的低自尊情緒等[6-7]。既往研究表明證實(shí)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮及低自尊等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，不僅與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)和腎上腺素功能系統(tǒng)的紊亂相關(guān)，而且社會(huì)因素也是最重要原因[8]。負(fù)性情緒可導(dǎo)致消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量降低、機(jī)體免疫功能下降、治療依從性差、加重治療的不良反應(yīng)等，從而對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響，因此心理干預(yù)是消化系統(tǒng)惡性腫瘤治療中不可或缺的一個(gè)方面[9-10]。

團(tuán)體心理治療是一種針對(duì)心理負(fù)性情緒群體共同存在的問(wèn)題，并同時(shí)對(duì)團(tuán)體進(jìn)行心理干預(yù)治療，使個(gè)體在群體中學(xué)習(xí)到新的態(tài)度和行為的心理干預(yù)治療方法[11]。團(tuán)體心理治療具有高效、易實(shí)施及影響較大的特點(diǎn)，因此并譽(yù)為腫瘤患者心理治療的發(fā)展方向。在團(tuán)體心理治療方案的設(shè)計(jì)中，采取何種團(tuán)體心理治療方式是一個(gè)關(guān)鍵性的問(wèn)題，其關(guān)系到心理治療工作能否取得良好的效果[12]。本研究采用結(jié)構(gòu)式、支持性團(tuán)體治療方案，探索心理篩查指導(dǎo)下的合理情緒團(tuán)體療法在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者治療中的臨床效果。

研究結(jié)果表明，兩組患者治療后焦慮自評(píng)量表得分、抑郁自評(píng)得分均有所降低，并且團(tuán)體療法組患者治療后的焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)得分均低于個(gè)體療法組患者治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理篩查指導(dǎo)下的團(tuán)體療法對(duì)消化道惡性腫瘤患者的焦慮情緒、抑郁情緒改善效果優(yōu)于個(gè)體療法。與國(guó)外學(xué)者DDVID[13]、國(guó)內(nèi)學(xué)者王穎等[14]和楊潤(rùn)濤等[15]的相關(guān)研究結(jié)論相吻合。有研究報(bào)道指出，接受團(tuán)體療法的腫瘤患者中，有66%的患者情緒障礙可獲得中度改善或進(jìn)步[16]。同時(shí)兩組患者治療后自尊自評(píng)量表得分均有所提高，且團(tuán)體療法組患者治療后的自尊自評(píng)量表得分高于個(gè)體療法組患者治療后的自尊自評(píng)量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理篩查指導(dǎo)下的團(tuán)體療法對(duì)消化道惡性腫瘤患者的自尊心的提升效果也優(yōu)于個(gè)體療法，其原因可能在于通過(guò)團(tuán)體心理治療，患者充分認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒及行為異常與不良認(rèn)知之間的關(guān)系，進(jìn)而糾正自身的不良認(rèn)知，從而重新構(gòu)建自身的認(rèn)知、情緒和行為模式[17]。

綜上所述，心理篩查指導(dǎo)下的團(tuán)體療法對(duì)消化道惡性腫瘤患者的焦慮情緒、抑郁情緒改善效果優(yōu)于個(gè)體療法，且對(duì)患者自尊心的提升效果也優(yōu)于個(gè)體療法，是一種理想的消化道惡性腫瘤患者心理干預(yù)治療方案，值得臨床推廣。

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Effect of psychological group therapy on patients with malignant gastrointestinal tumors*

Yun-wei Liang1,Cui-min Zhu1,Qing-shan Li1,Xiao-min Li2, Yun-fei Liang1,Ai-ke Li1,Jie Qu1,Xiang-yao Lian1
(1.Department of Oncology,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde, Hebei 067000,China;2.Department of Psychology,Chengde Medical College, Chengde,Hebei 067000,China)

ObjectiveTo observe the effect of group therapy on anxiety,depression and self-esteem in patients with malignant tumor of digestive tract based on the guidance of psychological screening.MethodsSixty-two digestive tract cancer patients with presence of psychological symptoms were enrolled in this study. The patients were divided into two groups:individual therapy group who

the treatment individually for 3 weeks (n=31)and group therapy group who received the treatment as a group for 3 weeks(n=31). Anxiety,depression and self-esteem in the two groups were evaluated after different therapeutic strategies.ResultsThe two groups showed improvement in anxiety,depression and self-esteem,and the patients receiving group treatment benefited more when compared to the patients in the individual group,especially in self-esteem (P＜0.05).ConclusionsCurative effect of group therapy is more beneficial,in aspect of anxiety, depression and self-esteem,in patients with malignant tumor of digestive tract based on the guidance of psychological screening when compared to individual therapy.Group therapy is an ideal therapeutic strategy which is worth clinical application.

psychological screening;group therapy.individual therapy;malignant tumor of digestive tract

R749.055

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.024

1005-8982（2017）18-0115-04

2017-02-09

2015承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（No：20158002）

李青山，E-mail：libing200865@126.com；Tel：15633142750