張 奕

（湖北省武漢市第九醫(yī)院超聲影像科，湖北 武漢 430081）

超聲對甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷價值觀察

張 奕

（湖北省武漢市第九醫(yī)院超聲影像科，湖北 武漢 430081）

目的 觀察超聲對甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷價值。方法 選取且分析本院于2014年2月～2016年2月期間經(jīng)手術病理證實的50例甲狀腺濾泡性癌與70例甲狀腺腺瘤患者資料，并將其檢測結(jié)果分別設為研究組及對照組，比較2組超聲表現(xiàn)，并觀察研究組超聲表現(xiàn)評價指標。結(jié)果 經(jīng)對比分析，中央為主型血流、側(cè)方聲影、環(huán)形鈣化及圓形均與甲狀腺濾泡性癌密切相關（P＜0.05）；研究組超聲表現(xiàn)陽性預測值及特異度高，但靈敏度低。結(jié)論 超聲檢測應用于甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷均具重要價值，可為臨床早期治療提供科學依據(jù)。

超聲；甲狀腺濾泡性癌；腺瘤；鑒別診斷

甲狀腺濾泡性腫瘤共分為甲狀腺濾泡狀腺瘤與甲狀腺濾泡狀癌，超聲檢查可作為其主要影像學檢查方案。相關研究顯示[1]，結(jié)節(jié)超過4cm、低回聲腫塊及單發(fā)結(jié)節(jié)等與甲狀腺濾泡性癌緊密相關，且部分報道表明超聲檢查無法準確鑒別診斷甲狀腺濾泡性癌、甲狀腺腺瘤。本研究為進一步探討探索FA、FC超聲影像學特征，就選定的的50例甲狀腺濾泡性癌與70例甲狀腺腺瘤患者臨床資料及影像學資料作對比分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析本院于2014年2月～2016年2月期間經(jīng)手術病理證實的50例甲狀腺濾泡性癌與70例甲狀腺腺瘤患者資料，并將其檢測結(jié)果分別設為研究組及對照組，前者男女比42:33，年齡18～68歲，平均（44.58±12.43）歲，結(jié)節(jié)最大直徑0.8～9.2 cm；后者男女比38:27，年齡20～69歲，平均（45.26±13.27）歲，結(jié)節(jié)最大直徑1.0～8.5 cm；兩組上述基線資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

本研究所有患者均行超聲檢查，選用HI VISION Preirus全身彩色多普勒診斷儀，設置配備頻率為4～13 MHz線陣探頭；受檢者均取仰臥位，將頸部充分暴露；超聲圖像分別由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生于未知病理結(jié)果情況下予以評估，內(nèi)容包括形態(tài)（不規(guī)則、縱橫比＞1、圓形及橢圓形）、側(cè)方聲影（有、無）、鈣化[環(huán)形鈣化（平行于結(jié)節(jié)邊緣不連續(xù)或連續(xù)曲線狀結(jié)果，同時曲線長度之和不低于結(jié)節(jié)周長2/3）、粗鈣化（直徑大于2 mm）、微鈣化（直徑低于2 mm）及無鈣化]、血流分布[乏血供、混合型（中央與周邊的血流皆豐富）、周邊為主及中央為主]。

1.3 觀察指標

針對2組超聲表現(xiàn)（形態(tài)、鈣化、側(cè)方聲影及血流分布）予以記錄與對比；觀察研究組超聲表現(xiàn)靈敏度、準確度、特異度、陰性預測值及陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學應用

2 結(jié) 果

2.1 比較2組超聲表現(xiàn)情況

經(jīng)對比分析，中央為主型血流、側(cè)方聲影、環(huán)形鈣化及圓形均與甲狀腺濾泡性癌密切相關（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組超聲表現(xiàn)情況 [n（%）]

2.2 觀察研究組超聲表現(xiàn)評價指標

研究組超聲表現(xiàn)陽性預測值及特異度均較高，其中環(huán)形鈣化均達100%，但靈敏度均較低，且中央為主型血流靈敏度（56.00%）最高，環(huán)形鈣化（12.00%）最低。見表2。

表2 觀察研究組超聲表現(xiàn)評價指標（%）

3 討 論

甲狀腺濾泡性癌與甲狀腺腺瘤均為甲狀腺濾泡腫瘤較為常見的病理類型，臨床及時鑒別出濾泡性癌與腺瘤可減少不必要手術[2]。加之隨著近年來超聲儀器及分辨率不斷提高，其已成為臨床診斷鑒別甲狀腺癌主要的影像學手段。本研究為進一步探討甲狀腺濾泡性癌超聲征象對臨床早期診斷的價值，就選定的50例甲狀腺濾泡性癌與70例甲狀腺腺瘤患者資料作研究對象。

大多報道得出[3,4]，鈣化（環(huán)形鈣化、粗鈣化及微鈣化）可作為預測甲狀腺濾泡性癌獨立因素。本研究結(jié)果顯示，研究組18.31%與對照組12.31%均可見粗鈣化，但環(huán)形鈣化16.00僅見于研究組，環(huán)形鈣化形成基礎為營養(yǎng)不良，故環(huán)形鈣化于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中皆可出現(xiàn)，臨床需結(jié)合其他超聲征象進一步對結(jié)節(jié)性質(zhì)予以判定。研究組中僅2（2.67%）例表現(xiàn)縱橫比＞1，而表現(xiàn)為圓形共19（25.33%）例。惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)不同，后者生長更慢，且多表現(xiàn)橢圓形，但前者生長速度較快，為獲取更多的營養(yǎng)成分，癌組織需不斷擴張。本研究結(jié)果顯示：研究組表現(xiàn)的側(cè)方聲影34.67%較之對照組9.23顯著更高，且其預測特異度、靈敏度分別為90.67%、34.67%。良性結(jié)節(jié)的包膜大部分均勻且薄，致使其側(cè)方聲影不顯著，但惡性結(jié)節(jié)包膜無規(guī)則且厚。聲暈被認為為結(jié)節(jié)周邊的正常甲狀腺組織壓迫或包膜，相關報道結(jié)果顯示[5,6]，甲狀腺濾泡性癌及腺瘤于聲暈方面未顯示高復差異，且認為聲暈存在，說明結(jié)節(jié)周邊的包膜較完整，即為良性結(jié)節(jié)。經(jīng)綜合分析及觀察，本研究得出，經(jīng)對比分析，中央為主型血流、側(cè)方聲影、環(huán)形鈣化及圓形均與甲狀腺濾泡性癌密切相關；研究組超聲表現(xiàn)陽性預測值及特異度均較高，其中環(huán)形鈣化均達100%，但靈敏度均較低，且中央為主型血流靈敏度（56.00%）最高，環(huán)形鈣化（12.00%）最低。但就2組臨床癥狀表現(xiàn)情況，本研究因受多項因素制約未加以分析，待深入研究再作分析。

總結(jié)上文，超聲對甲狀腺濾泡性癌與腺瘤鑒別診斷方面均具重要價值，且圓形、側(cè)方聲影、中央為主型血流及環(huán)形鈣化等超聲征象于甲狀腺濾泡性癌更為常見，可為臨床早期治療提供足夠依據(jù)。

[1] 阮 鄭,盛燕紅,吳曉峰,等.超聲檢查在甲狀腺濾泡癌和腺瘤鑒別診斷中的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(10):1886-1889.

[2] 索曉鵬,何小玲,何向輝,等.甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型聲像圖及臨床病理特征分析[J].天津醫(yī)科大學學報,2015,21(02):154-157.

[3] 王海玲,趙利輝,張 晟,等.甲狀腺濾泡癌與甲狀腺乳頭狀癌的TI-RADS分類及超聲特征分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(09):754-757.

[4] 蔡成福,方慶全,陳 宏.細針穿刺制作細胞包塊術前診斷甲狀腺癌及鑒別濾泡性腫瘤的應用價值[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2015,50(06):668-672.

[5] 高金保.超聲實時彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(30):74-76.

[6] 張鳳華,孟 方.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲特征研究[J].實用癌癥雜志,2014,29(07):768-770.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6672.02