蔣建，劉明寶

1.長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院兒科,吉林長(zhǎng)春 130031；2.長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院外科,吉林長(zhǎng)春 130051

兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策探討

蔣建1，劉明寶2

1.長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院兒科,吉林長(zhǎng)春 130031；2.長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院外科,吉林長(zhǎng)春 130051

目的 分析兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題并探討對(duì)策，為臨床教學(xué)提供理論依據(jù)。方法 選取該院2015年1月—2017年1月在該院兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生56名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組28名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用新型的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，總結(jié)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出解決對(duì)策，對(duì)比兩年的實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)滿(mǎn)意度等情況。結(jié)果 對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?4.89±3.25）分，觀察組平均成績(jī)?yōu)榻?jīng)比較（88.17±1.46）分，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程對(duì)實(shí)習(xí)生掌握兒科知識(shí)，完成從理論知識(shí)到臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)變具有非常重要的作用，合理的臨床教學(xué)對(duì)培養(yǎng)兒科合格的臨床醫(yī)師、緩和醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的作用。

兒科臨床；實(shí)習(xí)教學(xué)；存在問(wèn)題；解決對(duì)策

兒科學(xué)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性與實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在治療兒童疾病時(shí)起到至關(guān)重要的作用[1]。臨床實(shí)習(xí)是每位學(xué)生都必不可少的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是學(xué)生完成從學(xué)校學(xué)習(xí)到社會(huì)工作過(guò)渡的重要階段，臨床實(shí)習(xí)的效果直接影響臨床醫(yī)師的醫(yī)療能力、醫(yī)療道德、醫(yī)療作風(fēng)等綜合素質(zhì)，因此臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師的必由之路。近年來(lái)，我國(guó)加大了學(xué)校對(duì)臨床實(shí)習(xí)的要求，對(duì)學(xué)校教育和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的改革，該院總結(jié)以前兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題并提出有效的解決措施，并應(yīng)用于2015年1月以后兒科臨床教學(xué)中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月在該院兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生56名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組28名。其中對(duì)照組學(xué)生中男11名，女17名，學(xué)習(xí)成績(jī)平均分為80.2分；觀察組實(shí)習(xí)生中男10名，女18名，學(xué)習(xí)成績(jī)平均分為81.9分。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)制、年級(jí)等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，包括帶教老師的教授、學(xué)生演示、檢查學(xué)習(xí)效果等步驟。

1.2.2 觀察組 采用在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上改進(jìn)的新型臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，包括分析傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺點(diǎn)，提出解決對(duì)策，并應(yīng)用于教學(xué)中，形成新型的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，具體方法如下。

（1）分析傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題，主要包括以下方面：①學(xué)生學(xué)習(xí)兒科知識(shí)的積極性不高。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都想成為一名外科或內(nèi)科醫(yī)生，很少學(xué)生想成為兒科醫(yī)生；對(duì)醫(yī)院了解的學(xué)生知道兒科醫(yī)生工作量大、獎(jiǎng)金低；兒科的病人都是兒童，由于兒童配合度不高以及家長(zhǎng)的原因，兒科檢查及治療相對(duì)較難等因素，大多數(shù)學(xué)生不想成為兒科醫(yī)生，因此學(xué)習(xí)兒科知識(shí)積極性不高，經(jīng)常被動(dòng)接受知識(shí)。②帶教老師教學(xué)積極性不高。大多數(shù)帶教老師開(kāi)始積極性很高，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)過(guò)程得不到學(xué)生的互動(dòng)與相應(yīng)的回復(fù)，嚴(yán)重打擊了帶教老師的教學(xué)積極性，最后實(shí)習(xí)教學(xué)只為了完成工作；醫(yī)院兒科工作量大，帶教老師在帶教過(guò)程中必須得完成工作，沒(méi)有多余時(shí)間和精力指導(dǎo)學(xué)生；帶教老師教學(xué)過(guò)程沒(méi)有可觀的收入等原因，造成帶教老師教學(xué)積極性不高。③實(shí)習(xí)生溝通能力差。在對(duì)兒童患者的診斷過(guò)程中，大多數(shù)的兒童患者不配合檢查，實(shí)習(xí)生缺乏必要的溝通能力，往往造成檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者檢查不能進(jìn)行以及家長(zhǎng)的反感，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。④缺乏對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的有效考核方法。大多數(shù)學(xué)校實(shí)習(xí)成績(jī)只占畢業(yè)總成績(jī)的一小部分，不會(huì)影響學(xué)生畢業(yè)，更不能影響其就業(yè)，因此，學(xué)生不重視臨床實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)考核也達(dá)不到約束學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。⑤帶教科室?guī)Ы讨贫炔煌晟啤４蠖鄶?shù)帶教科室對(duì)帶教實(shí)習(xí)教學(xué)沒(méi)有明確的規(guī)章制度，造成帶教老師弱化教學(xué)工作，而且為了避免醫(yī)療事故，在帶教過(guò)程中更盡量不讓學(xué)生操作等問(wèn)題。

（2）在總結(jié)傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式存在的問(wèn)題后，提出相應(yīng)的解決措施，應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)，形成新型的教學(xué)模式，具體方法如下：①建立完善的實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度。該院建立了由院長(zhǎng)、科教科及實(shí)習(xí)科室等管理機(jī)構(gòu)，實(shí)習(xí)科室配備專(zhuān)職的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)老師，科室主任定期檢查教學(xué)質(zhì)量，并匯報(bào)院長(zhǎng)及科教科；建立明確的獎(jiǎng)罰制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量好和學(xué)生評(píng)價(jià)高的教師予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量低和學(xué)生評(píng)價(jià)低的教師予以懲罰，時(shí)刻監(jiān)督教師的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。②加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及教學(xué)水平。加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，提升教師的知識(shí)儲(chǔ)備，樹(shù)立良好的教師形象，鼓勵(lì)學(xué)生，樹(shù)立他們的自信，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。③注重教學(xué)發(fā)放，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。帶教老師應(yīng)用新型的教學(xué)方法、案例分析等，豐富教學(xué)環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科積極性差，帶教老師要選擇合適的方法提高其學(xué)習(xí)積極性，如告訴他們掌握必要的兒科知識(shí)，對(duì)以后自己的孩子健康非常重要等，使其認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)兒科知識(shí)的重要性。耐心地為學(xué)生講解各種知識(shí)，樹(shù)立和藹的教師形象，拉近與學(xué)生的距離，也利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。④引入模擬人，為學(xué)生操作提高條件。充分利用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施，引入模擬人作為操作對(duì)象，使學(xué)生放心大膽地練習(xí)操作，帶教老師監(jiān)督學(xué)生操作方式方法，及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)牟僮?，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)及操作技能，使學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)。待學(xué)生掌握了必要的知識(shí)和操作技能，適當(dāng)接觸患者，鍛煉實(shí)習(xí)生與患者溝通能力。⑤加大實(shí)習(xí)考核的占比。與學(xué)校商討，加大學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)诋厴I(yè)成績(jī)中的比例，對(duì)實(shí)習(xí)成績(jī)較差的學(xué)生要留校繼續(xù)學(xué)習(xí)等，引起學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)成績(jī)的重視。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用理論考試和操作考核的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考試成績(jī)各占50%，采用百分制，85分以上為優(yōu)秀，75分以上為良好，60分以上為及格，60分以下為不及格。采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意程度[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?4.89±3.25）分，觀察組平均成績(jī)?yōu)榻?jīng)比較（88.17±1.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組學(xué)生考核平均成績(jī)比較（分）

2.2 教學(xué)滿(mǎn)意度結(jié)果

兩組學(xué)生在不同教學(xué)方式下，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿(mǎn)意度情況比較

3 討論

據(jù)調(diào)查研究表明[4]，我國(guó)13億人口中約有四分之一人口是兒童，而兒科醫(yī)生數(shù)量確相對(duì)較少，這種現(xiàn)象極不利于兒童健康與疾病治療，因此培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科醫(yī)生的任務(wù)亟待解決。兒科學(xué)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性與實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在治療兒童疾病時(shí)起到至關(guān)重要的作用。目前，臨床上兒科患者存在不配合、工作難度大等問(wèn)題，造成了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科知識(shí)不積極，不想成為兒科醫(yī)生的現(xiàn)象[5]。另外實(shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)時(shí)間短，帶教老師帶教積極性不高、工作量大，缺乏完善的教學(xué)管理制度等問(wèn)題，往往也達(dá)不到實(shí)習(xí)效果。因此，如何改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)方式方法，提高學(xué)生和教師的積極性，成為兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中急需解決的問(wèn)題。

針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，該院對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，包括建立完善的管理制度，加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，選取有效的考核方式，加大考試成績(jī)的比例等方法，取得較好的效果，學(xué)生的考核成績(jī)和對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度都較好。

綜上所述，要提高兒科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，就要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和帶教老師的教學(xué)積極性，改革教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生正確思考和處理臨床病例。

[1]王曉華.兒科留學(xué)生臨床帶教中潛在的問(wèn)題與對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017(1):97.

[2]楊曉燕.淺析兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2016,30(4):456.

[3]李香玉.中醫(yī)兒科臨床實(shí)習(xí)面對(duì)的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(8):36.

[4]鄒德智.神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].內(nèi)蒙古教育,2016(2):91.

[5]王維俊.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(18):2752.

R72

A

1672-5654（2017）06（c）-0062-02

2017-03-30）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.062

蔣建（1982-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床兒科工作。