馬晨歡 朱建軍 沈 猛 揚 翼 翟冬慧 王鳳華 石統(tǒng)昆

(嘉興學院醫(yī)學院，浙江 嘉興 314001)

老年輕度認知障礙患者Stroop效應的診斷界值

馬晨歡 朱建軍 沈 猛 揚 翼 翟冬慧 王鳳華 石統(tǒng)昆

(嘉興學院醫(yī)學院，浙江 嘉興 314001)

目的 探索老年輕度認知障礙(MCI)患者客觀量化的臨床篩檢指標，簡化測評手段，減少主觀評判誤差。方法 采用1∶1病例對照研究方法確定MCI組和對照組各46例，應用Stroop色字干擾測驗評定其認知功能缺損程度。結(jié)果 MCI與對照組Stroop效應耗時A、B、C、(C-B)/A和正確數(shù)A、B、C、(B-C)/A均有統(tǒng)計學差異(P<0.05或P<0.01)。Stroop效應耗時A、B、(C-B)/A與MoCA總分、視空間、注意力、記憶力(耗時A除外)、抽象思維存在相關性，耗時C與MoCA總分、注意力、記憶力存在相關性(P<0.05或P<0.01)；正確數(shù)A與注意力存在相關性，正確數(shù)B與MoCA總分、注意力、記憶力、命名存在相關性，正確數(shù)C與MoCA總分、注意力存在相關性，正確數(shù)(B-C)/A與MoCA總分、視空間、注意力、記憶力存在相關性(P<0.05或P<0.01)。Stroop效應受試者工作特征(ROC)曲線分析，耗時增加率(C-B)/A38.5%時篩檢MCI的靈敏度71.7%、特異度71.6%、約登指數(shù)43.3%；正確數(shù)遞減率(B-C)/A4.2%時，靈敏度73.9%、特異度78.3%、約登指數(shù)52.2%；耗時增加率38.5%或正確數(shù)遞減率4.2%并聯(lián)篩檢MCI的靈敏度91.3%、特異度93.5%、約登指數(shù)84.8%。結(jié)論 MCI患者存在多重領域認知功能損害，主觀測評難度較大，Stroop效應診斷MCI具有較好的靈敏度和特異度，測驗簡單快捷，較為適合作為老年人群體檢中篩查MCI的檢測工具。

輕度認知障礙；Stroop效應；診斷界值

目前輕度認知障礙(MCI)診斷主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)進行主觀評定，容易產(chǎn)生主觀誤判，探索客觀量化、簡易操作的認知缺損評估手段用于老年人群篩查MCI手段，更具現(xiàn)實性和可行性。Stroop效應是認知控制加工的經(jīng)典范式，可以量化評定認知功能缺損程度〔1〕，其操作簡單快捷的特性很利于體檢中應用。本文研究老年MCI患者Stroop效應的診斷界值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月至2014年6月嘉興學院醫(yī)學院精神科門診可疑患者，主訴記憶障礙或家屬訴其明顯記憶障礙>3個月，日常生活能力無明顯下降，精神科醫(yī)生依據(jù)美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(DSM- Ⅳ)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)確診MCI患者46例，年齡61.1～87.2歲，平均(71.5±8.97)歲；男19例，女27例；有配偶28例，無配偶18例；獨居14例，非獨居32例，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病。隨機選取精神科門診和社區(qū)醫(yī)院門診老年人且排除MCI患者46例為對照組，年齡60.1～88.6歲，平均(69.22±7.95)歲，男19例，女27例；有配偶28例，無配偶18例；獨居13例，非獨居33例，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病。兩組年齡、性別無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法 ①MoCA包括總分和視覺空間、執(zhí)行功能、注意力、記憶力、命名、語言、抽象思維、定向力8個指標，共30分，受教育年限≤12 年時總分要加1 分。總分≥26分為認知功能正常，得分越高越好。②Stroop色詞測驗用于評估作業(yè)中處理干擾信息的認知執(zhí)行功能，測驗范式相對靈活，廣泛用于實驗心理學及臨床心理學。本研究設計A練習卡和測試卡、B練習卡和測試卡、C練習卡和測試卡，共6張卡片。練習卡字詞10×1距列，測驗卡字詞10×10距列，字體尺寸18 mm×18 mm。A卡白底黑字的紅、黃、藍、綠字，隨機排列，字數(shù)均等；B卡白底紅、黃、藍、綠的圓點圖，隨機排列，顏色均等；C卡白底紅、黃、藍、綠不同顏色的紅、黃、藍、綠字，字義與顏色相互干擾，隨機排列，字數(shù)、顏色均等。測驗時秒表計時，錄音筆錄音。評價指標為A、B、C卡耗時(s)、正確數(shù)、耗時增加率(C-B)/A×100%、正確數(shù)遞減率(B-C)/A×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗、Pearson相關分析和受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Stroop效應分析 兩組Stroop效應指標均有統(tǒng)計學差異(P<0.05,P<0.001)。MCI組Stroop效應耗時A、B、C、(C-B)/A顯著高于對照組，正確數(shù)A、B、C、(B-C)/A顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2 兩組的MoCA總分及各指標分析 兩組MoCA均有統(tǒng)計學差異，MCI組MoCA總分、視空間、注意力、記憶力、命名、語言、抽象思維、定向力均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

2.3 MCI患者MoCA評分與Stroop效應的相關性 MCI在Stroop效應耗時A、B、(C-B)/A與MoCA總分、視空間、注意力、記憶力(耗時A除外)、抽象思維存在相關性(P<0.05或P<0.01)，耗時C與MoCA總分、注意力、記憶力存在相關性(P<0.05或P<0.01)；在正確數(shù)A與注意力存在相關性(P<0.05)，正確數(shù)B與MoCA總分、注意力、記憶力、命名存在相關性(P<0.05或P<0.01)，正確數(shù)C與MoCA總分、注意力存在相關性(P<0.01)，正確數(shù)(B-C)/A與MoCA總分、視空間、注意力、記憶力存在相關性(P<0.05或P<0.01)，見表3。

2.4 MCI的Stroop效應ROC曲線的臨床篩檢界值分析 Stroop效應的耗時增加率(C-B)/A 38.5%時篩檢MCI靈敏度71.7%、特異度71.6%、約登指數(shù)最大值43.3%；正確數(shù)遞減率(B-C)/A 4.2%時，靈敏度73.9%、特異度78.3%、約登指數(shù)最大值52.2%；耗時增加率38.5%或正確數(shù)遞減率4.2%并聯(lián)篩檢MCI靈敏度91.3%、特異度93.5%、約登指數(shù)最大值84.8%。

表1 兩組Stroop效應比較

表2 兩組MoCA總分及各指標比較

表3 MCI患者MoCA評分與Stroop效應的相關性(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

3 討 論

老年MCI存在多重領域認知功能損害，注意、記憶、視覺空間和語言等多方面功能減退〔2〕，表現(xiàn)出遺忘、反應遲鈍、迷路、生活混亂等癥狀，而且病情逐漸惡化，最終導致癡呆。

Stroop效應是一種經(jīng)典的心理現(xiàn)象，一直為認知研究所青睞，能夠反映工作記憶的信息保持和處理加工等腦反應機制，較為全面地反映大腦額葉認知及執(zhí)行功能〔3〕。本研究結(jié)果都表明MCI患者在執(zhí)行Stroop效應測驗時遇到了更嚴重的困難，難以有效處理任務中的信息加工和信息處理，難以有效保持目的信息，難以有效抑制干擾信息，從而也就出現(xiàn)了處理日常生活信息要比正常人花費更多的時間，認知功能和執(zhí)行功能明顯缺損。郭起浩等〔4〕研究認為在阿爾茨海默病的起病初期，認知功能缺損尚不嚴重時，Stroop效應能夠?qū)崿F(xiàn)早期識別作用，也論證了Stroop效應能夠用于MCI、輕度癡呆的早期診斷。

MoCA能夠從多領域反映認知水平，用于MCI患者篩查有較好靈敏度和特異度〔5〕。本研究表明Stroop效應進行MCI的認知功能評定與MoCA高度一致。MoCA操作時需要不斷地與受試對象進行言語溝通，部分項目還需要受試對象通過操作來完成，而部分老年受試對象可能只說方言、聽力下降、肢體顫抖等問題，影響MoCA結(jié)果。Stroop效應能夠彌補MoCA的這些不足，而且測驗時先通過練習卡片先學習再測驗，執(zhí)行過程不需要人為干預，只需要計時和記錄數(shù)目即可完成。因此，Stroop效應與MoCA測驗異曲同工，又可以減少測試者主觀評判和老年被試對象的自身因素影響，測驗也簡單易行，能夠方便用于MCI的臨床篩檢診斷。Stroop效應應用于MCI的臨床診斷具有較好的靈敏度和特異度，測驗信息較為客觀，可量化評定，容易操作和評價〔6〕，減少主觀評判誤差，可在老年人群常規(guī)健康體檢中早期篩檢MCI患者，也可用于社區(qū)、醫(yī)院、精神科門診等部門的可疑患者的快速篩查MCI。

1 Banich MT,Milham MP,Jacobson BL,etal.Attentional selection and the processing of task- irrelevant information,insights from fMRI examinations of the Stroop task〔J〕.Prog Brain Res,2001;134:459- 70.

2 孫景賢,曾 慧,張雪晴,等.社區(qū)老年輕度認知功能障礙患者的認知損害特點〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(10):2331- 4.

3 陳 俊,劉海燕,張積家.Stroop效應研究的新進展- 理論、范式及影響因素〔J〕.心理科學,2007;30(2):415- 8.

4 郭起浩,洪 震,呂傳真,等.Stroop色詞測驗在早期識別阿爾茨海默病中的作用〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2005;4(7):401- 4.

5 王延平,李海員,楊少青,等.輕度認知功能障礙患者的神經(jīng)心理學研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2010;9(4):412- 5.

6 Duchek JM,Balota DA,Thomas JB.Relationship between stroop performance and resting state functional connectivity in cognitively normal older adults〔J〕.Neuropsychology,2013;27(5):1- 25.

〔2016- 03- 12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2015級國家級大學生創(chuàng)新項目(No.201510354021)；嘉興市科技計劃項目(No.2012AY1075- 1)

石統(tǒng)昆(1978- )，男，博士，副教授，主要從事神經(jīng)心理學研究。 王鳳華(1978- )，女，博士，副教授，主要從事心理學研究。

馬晨歡(1995- )，女，本科在讀，主要從事神經(jīng)心理學研究。

R741

A

1005- 9202(2017)15- 3862- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.099