朱霄峰

浙江省湖州市中心醫(yī)院 浙江 湖州 313000

加味小承氣湯聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻65例

朱霄峰

浙江省湖州市中心醫(yī)院 浙江 湖州 313000

小承氣湯 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管 術(shù)后早期炎性腸梗阻 臨床觀察

本文采用加味小承氣湯聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）患者65例，獲效理想，茲報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院2014年9月～2016年8月收治的130例EPISBO患者，隨機(jī)分為治療及對照組各65例。對照組男35例，女30例；平均年齡41.57±9.17歲；胃腸道手術(shù)13例，膽囊切除術(shù)17例，闌尾切除術(shù)9例，腹部外傷16例，其他手術(shù)11例。聯(lián)合組男38例，女27例；平均年齡41.62±8.69歲；胃腸道手術(shù)14例，膽囊切除術(shù)18例，闌尾切除術(shù)7例，腹部外傷14例，其他手術(shù)12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患者均采用常規(guī)的方法進(jìn)行治療，主要包括禁飲食、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧、腸外應(yīng)用支持以及生長抑素等。對照組加用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療。聯(lián)合在對照組基礎(chǔ)上，一般在置入導(dǎo)管后第1d、該導(dǎo)管前置水囊開始下移后，加用加味小承氣湯進(jìn)行治療，藥方組成如下：黨參、黃芪、丹參各30g，紅藤、黃芩各15g，生大黃12g，厚樸、枳實(shí)各10g；脾虛加山藥20g，呃逆加丁香10g。水煎服，每日1次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《常見疾病的診斷與療程判定(標(biāo)準(zhǔn))》以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)：痊愈：患者經(jīng)過治療后，腹痛、嘔吐、腹脹以及肛門停止排氣等臨床癥狀完全消失，腹部X線片檢查顯示未見積液、積氣，患者可以正常進(jìn)食；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療后，上述臨床癥狀明顯的減輕，腹部X線片檢查顯示腸梗阻的征象消失或明顯的改善；無效：患者的上述臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至有所加重，腹部X線片檢查顯示腸梗阻無改善甚至加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組臨床癥狀體征緩解消失時(shí)間比較：見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀體征緩解消失時(shí)間比較（±s)

表2 兩組患者臨床癥狀體征緩解消失時(shí)間比較（±s)

注：與對照組比較，b P＜0.05。

組別聯(lián)合組對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率（n，%）2（3.08）b8（12.31）例數(shù)65 65肛門排氣時(shí)間（d）1.62±0.29b2.51±0.66積液積氣消失時(shí)間（d）1.76±0.53b2.33±0.74進(jìn)流食時(shí)間（d）6.17±1.41b8.49±1.88 24h引流量（ml）2.44±0.53b3.65±1.06腹圍減小程度（cm）14.66±3.83b12.43±3.24腹痛腹脹消失時(shí)間（d）2.02±0.57b3.97±1.03住院時(shí)間（d）8.76±2.13b12.43±3.74

4 體會

EPISBO屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇，多由于患者術(shù)后正氣耗損或不足，樞機(jī)不利，傳導(dǎo)失司，血瘀氣滯，腸壁傳導(dǎo)失調(diào)，腑氣不通所造成的。因此，需要采用補(bǔ)氣、活血、通腑、清余熱的方法進(jìn)行治療[1-2]。小承氣湯是治療陽明腑實(shí)燥熱輕癥的經(jīng)典方劑，方中君藥大黃，通里攻下、瀉熱通便、活血化瘀；臣藥厚樸、枳實(shí)，行氣導(dǎo)滯、消脹除滿；紅藤、丹參活血化瘀，減輕腸壁的水腫；黃芪、黨參補(bǔ)益正氣；黃芩清熱消炎。眾藥合用，通里攻下，行氣散結(jié)，通腑導(dǎo)滯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃可以明顯地促進(jìn)腸蠕動，具有排便的功能，厚樸、枳實(shí)可以興奮胃腸肌，增加胃腸的收縮節(jié)律，還能夠抑制和殺滅多種腸道細(xì)菌，抗感染效果十分顯著。本研究結(jié)果顯示，加味小承氣湯聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療EPISBO患者，可以較快的改善患者的臨床癥狀和體征，取得顯著的臨床治療效果，具有臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]張春杰,蔡乾榮,陳劍,等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻48例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(12)：893.

[2]趙雄碧.中藥保留灌腸對結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(7)：521.

2017-04-21