梁巧麗

浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江 杭州 310018

衷中參西

中西醫(yī)結(jié)合治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病29例

梁巧麗

浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江 杭州 310018

急性早幼粒細(xì)胞性白血病 固元生血湯 三氧化二砷 中西醫(yī)結(jié)合療法

臨床上治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病，一線方案基本是苯丁酸氮芥加用潑尼松治療，治療效果仍不滿意。因此，尋找新的治療方案，已經(jīng)成為研究的熱點。筆者采用固元生血湯聯(lián)合三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病29例，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院血液科2013年1月至2016年2月間就診的急性早幼粒細(xì)胞性白血病患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例。觀察組中男15例，女14例；年齡48～75歲，平均52.5±0.7歲；病程1～11年，平均6.1±1.2年。對照組中男17例，女12例；年齡46～68歲，平均52.6±0.5歲；病程1～15年，平均6.2±1.4年。兩組患者在性別、年齡、病理分型上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]：①主要癥狀：起病急驟，病程短，以發(fā)熱、出血、進(jìn)行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核為主要臨床表現(xiàn)。②輔助檢查：外周血常規(guī)、骨髓形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)染色等檢查符合FAB標(biāo)準(zhǔn)AML-M3型。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白無華，頭昏，神疲乏力，動則氣促，心悸氣短，唇淡口干，懶言，自汗出。舌質(zhì)淡暗、苔薄、邊有瘀斑，脈細(xì)弱。證屬氣血兩虛，瘀毒阻絡(luò)者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用三氧化二砷注射液（主要成份化學(xué)名稱：三氧化二砷分子式：As2O3分子量：197.82，輔料：甘露醇、甘油、碳酸氫鈉，規(guī)格:5mg/支，生產(chǎn)廠商：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20080664）每日單次注射，每次7mg/m2，用0.9%的氯化鈉注射液500ml溶解稀釋后靜脈滴注3～4小時。4周為1療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用固元生血湯治療，組方：黃芪30克，生地、熟地、山茱萸、桃仁、制何首烏各15克，女貞子、枸杞子各20克，白術(shù)、瓜蔞根、黃芩、當(dāng)歸、柴胡、大棗各10克，穿山甲5克，甘草、紅花各6克。水煎服，每日1劑。連續(xù)服用4周為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評定。完全緩解：患者臨床指征消失，骨髓淋巴細(xì)胞占比低于5%；部分緩解：患者臨床指征改善，對淋巴結(jié)、肝脾的累積降低50%上；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)一般把本病納入“虛勞”“內(nèi)傷發(fā)熱”“血證”等范疇。因患者先天“胎毒”內(nèi)伏，又復(fù)感邪毒，由表入里致臟腑受邪，骨髓受損。邪毒耗氣傷陰，陰虛內(nèi)熱，內(nèi)熱熏蒸，熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，氣耗日久致氣虛脾弱，氣不能攝血，脾虛不能統(tǒng)血，也可發(fā)生出血諸癥。由于正氣不足，瘟毒、邪毒反復(fù)侵襲營血，血熱熾盛，陰傷血敗，見高熱不退，故有“熱勞”“急勞”之稱。固元生血湯中生地、熟地、山萸肉、女貞子養(yǎng)陰補腎，培本固元；黃芪、當(dāng)歸、制何首烏補氣生血；柴胡引諸藥入肝經(jīng)，配黃芩以清熱疏肝；大棗、甘草[3]緩急止痛，補氣生血；佐以穿山甲破瘀通絡(luò)；瓜蔞根潤燥消瘀，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“補虛安中，續(xù)絕傷”；桃仁、紅花祛瘀生新。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994,87-88.

[2]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社,2007：167-168.

[3]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：21.

2017-03-23