劉亞紅，王聰聰，張宇，聶振華，李桂珍

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

紫色毛癬菌致小兒頭癬1例

劉亞紅，王聰聰，張宇，聶振華，李桂珍

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

患兒男，1歲，額頂部大片鱗屑性斑片伴脫發(fā)1個(gè)月余。皮屑鏡檢可見發(fā)內(nèi)成串孢子。28℃葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基（SDA）培養(yǎng)出圓形，光滑發(fā)亮，有典型紫色色素絨毛狀菌落。鏡下可見菌絲較粗有多數(shù)分隔，有大量關(guān)節(jié)孢子和后壁孢子不規(guī)則畸形分支，無(wú)大小分生孢子。診斷：紫色毛癬菌所致頭癬（黑癬）。

紫色毛癬菌；頭癬；孢子

1 臨床資料

患兒男，1歲，因額頂部鱗屑性斑片伴脫發(fā)1個(gè)月余，于2014年8月就診。1個(gè)月前患者在前額發(fā)生小片鱗屑斑，漸擴(kuò)展到頭皮，致頭發(fā)剛出頭皮即折斷，在頭皮毛囊口處留下殘發(fā)，呈黑點(diǎn)狀。體檢：一般情況好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：前額有皮疹，額頂部大片鱗屑斑，形狀不規(guī)則，界清，在頭皮毛囊口處發(fā)現(xiàn)剛出頭皮即折斷的殘發(fā)，呈黑點(diǎn)狀，見圖1。濾過紫外線燈下無(wú)熒光。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)無(wú)異常。真菌直接鏡檢:將斷發(fā)置于20%KOH涂片發(fā)現(xiàn)孢子充滿發(fā)內(nèi)，相互重疊擠壓，折光性強(qiáng)狀似鑲嵌狀排列整齊斷端亦可見典型的鏈狀孢子，見圖2。

真菌培養(yǎng)：取斷發(fā)分別接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基（SDA）,馬鈴薯葡萄糖瓊脂（PDA）培養(yǎng)基上觀察真菌形態(tài)特征：SDA28℃培養(yǎng)至7 d后可見紅色針尖大菌落生長(zhǎng)，菌落緩慢生長(zhǎng)，繼續(xù)培養(yǎng)至14 d，見表面深紅色菌落表面光滑發(fā)亮，表面潮濕，有不規(guī)則細(xì)折疊略高出斜面的圓形菌落，外周由放射狀菌絲緊貼培養(yǎng)基表面組成白色平滑環(huán)，下沉不顯著，見圖3。PDA28培養(yǎng)至14 d菌絲直徑達(dá)1CM氣生菌絲呈絮狀下沉不顯著，見圖4。該菌在SDA上顯微鏡400倍放大可見菌絲較粗較短分隔，大量關(guān)節(jié)孢子和厚壁孢子，無(wú)大、小分生孢子，形成不規(guī)則畸形分支。生理學(xué)試驗(yàn)：尿素酶試驗(yàn)（-）。

2 討論

頭癬是指真菌侵犯頭皮和毛發(fā)所致的疾病[1]。根據(jù)病因和臨床癥狀的不同分為白癬、黃癬和黑癬，其中黑癬大約占頭癬的10%，黑癬是由一組毛癬菌屬的真菌所引起的頭癬。紫色毛癬菌是黑癬的主要致病菌，早期頭皮出現(xiàn)小點(diǎn)狀炎癥和少許鱗屑，微癢，病發(fā)在頭皮上2～3mm處折斷呈黑色小點(diǎn)，病灶處可見點(diǎn)狀脫發(fā)，過濾紫外線燈無(wú)熒光。該病多見于兒童，而本院所在華北地區(qū)小兒頭癬多以小孢子菌屬的犬小孢子菌和皮膚癬菌的石膏樣毛癬菌為多見，紫色毛癬菌較為少見。通常黑點(diǎn)癬多侵犯兒童，也可侵犯成人，多為女性[2]。本例患者為家中衛(wèi)生條件較差，可能通過理發(fā)工具、枕頭而傳染。本例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、真菌學(xué)檢查診斷為紫色毛癬菌致頭癬（黑癬）成立。本病由于病發(fā)埋于屑內(nèi)，應(yīng)與黃癬菌、鐵銹色小孢子菌相鑒別。

圖1 前額有皮疹，額頂部大片鱗屑斑，形狀不規(guī)則，界清，在頭皮毛囊口處發(fā)現(xiàn)剛出頭皮即折斷的殘發(fā)，呈黑點(diǎn)狀

圖2 鏡檢發(fā)現(xiàn)發(fā)內(nèi)大量孢子（×400倍）

圖3 SDA上的菌落

圖4 PDA上的紫色菌落

本例患兒因年齡較小僅局部外用硝酸咪康唑2次/d連續(xù)治療3個(gè)月后皮損基本痊愈停藥后無(wú)復(fù)發(fā)。

致謝：感謝天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院攝影室王慶文！

[1] 廖萬(wàn)清,吳紹熙,王高松.真菌病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1989:177.

[2]王端禮.醫(yī)學(xué)真菌學(xué)-實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:113.

R756.1

B

1672－0709（2017）01-0069－02

2016-03-21）

天津市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：15JCYBJC49500）

聶振華，E-mail:niezhenhua@163.com