張秀君，劉棟，聶振華

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

涼血消風(fēng)湯聯(lián)合阿維A治療銀屑病血熱型34例臨床療效觀察

張秀君，劉棟，聶振華

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

目的 觀察涼血消風(fēng)湯聯(lián)合阿維A治療銀屑病血熱型療效觀察。方法 將34例銀屑病患者隨機(jī)分為2組，每組17例，對(duì)照組予以口服阿維A，1次/d；治療組予以口服阿維A加涼血消風(fēng)湯治療。比較2組的療效差異。結(jié)果 2組治療前銀屑病損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后2組PASI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組治療前后比較PASI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 涼血消風(fēng)湯聯(lián)合阿維A治療銀屑病血熱型療效確切，值得臨床推廣。

銀屑病；中藥；阿維A

銀屑病是皮膚科常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，其典型皮損是紅斑基礎(chǔ)上覆銀白色鱗屑，有薄膜及露珠樣的出血點(diǎn)。病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，部分患者相伴終生，目前仍缺乏根治方法[1]，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。筆者于2015年1月—2016年11月在臨床上采用涼血消風(fēng)湯、阿維A治療銀屑病取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例患者均來(lái)自天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診，按照就診順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組17例，男9例，女8例，平均年齡（46．41± 18．45）歲，平均病程（16．08±12．80）年；治療組：17例，男10例，女7例，平均年齡（46．47±14．06）歲，平均病程（16．29±10．49）年。2組之間性別、年齡、病程比較具有可比性（P＞0．05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選病例均符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)證型符合血熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，2周內(nèi)未使用維生素D3衍生物和糖皮質(zhì)激素外用③非妊娠及哺乳期婦女④無(wú)高血脂，無(wú)腎及肝臟等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服阿維A30mg/d，劑量根據(jù)病情、體質(zhì)量及耐受性調(diào)整，顯效后每2周逐漸減量，至10mg/d維持。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合我院邊天羽教授的涼血消風(fēng)湯（現(xiàn)為我院制劑皮炎二號(hào)顆粒[津藥制字Z20070035號(hào)]），藥物組成：生地、生石膏、水牛角、玄參、白茅根、白芍、知母、金銀花、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)，1袋（6 g）/次，2次/d，溫水沖服。2組療程均為8周。

1.4 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，第0、56天觀察皮疹改變，分別進(jìn)行評(píng)分并詳細(xì)記錄。臨床痊愈或基本痊愈為PASI評(píng)分減少90%以上；顯效為PASI評(píng)分減少60%～90%；好轉(zhuǎn)為PASI評(píng)分減少30%～59%，無(wú)效為PASI評(píng)分減少＜30%。有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用spss 19．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組數(shù)據(jù)運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1），2組治療前PASI評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）2組患者治療后PASI評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），2組治療前后自身對(duì)照PASI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）,見(jiàn)表1、2。

3 討論

銀屑病目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，較為公認(rèn)的有感染、遺傳、代謝內(nèi)分泌影響、精神因素等，長(zhǎng)期以來(lái)是皮膚科研究的重點(diǎn)疾病之一。阿維A是維A酸第二代藥物，其生物利用度高，半衰期短，在體內(nèi)無(wú)明顯蓄積[4-5]。阿維A對(duì)過(guò)度增值的上皮細(xì)胞有抗增殖作用，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞分化，使表皮巨噬細(xì)胞及朗格罕細(xì)胞被激活，降低皮疹處的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答[6]，治療尋常性銀屑病中療效確切。銀屑病中醫(yī)稱之為“白疕”認(rèn)為其發(fā)病的主要病機(jī)為“血熱”，治療以清熱涼血為則。涼血消風(fēng)湯（皮炎二號(hào)）中生地、生石膏，涼血清氣分大熱；水牛角、玄參、白茅根、白芍、知母，涼血清熱、養(yǎng)陰；金銀花、牛蒡子清熱解毒、利咽；荊芥、防風(fēng)，解表祛風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。本方有清熱涼血，解毒消風(fēng)之功。邊老組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，因而臨床療效顯著。本研究表明，涼血消風(fēng)湯聯(lián)合阿維A在療效及PASI評(píng)分方面都優(yōu)于單純服用阿維A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 治療前后2組PASI評(píng)分均值比較

中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病可縮短病程，明顯減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

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