李　亮　潘永泉　楊關(guān)山　指導(dǎo)：洪　霞

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西　安康　725000

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名中醫(yī)洪霞治療兒科病驗(yàn)案舉隅

李亮潘永泉楊關(guān)山指導(dǎo)：洪霞

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西安康725000

【摘要】本文對(duì)名中醫(yī)洪霞治療小兒癲癇、不寐的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,并附案例以資證明。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎撇?；洪霞；辨證論治

名中醫(yī)洪霞是國(guó)家級(jí)第五批師承指導(dǎo)老師，從醫(yī)執(zhí)教數(shù)十年，學(xué)驗(yàn)俱豐，不但善于治療兒科常見(jiàn)病，對(duì)一些兒童急難重癥的治療也有獨(dú)特的見(jiàn)解。筆者將跟隨老師臨證所得經(jīng)驗(yàn)整理成文，以領(lǐng)悟洪霞老師治療兒科病的妙法良方,并供臨床驗(yàn)證。

1病案一

患兒張某,男,10歲。2015年5月10日就診。患癲癇病2年。初起發(fā)作較輕,3～4個(gè)月發(fā)作1次,以后逐漸加重,少則1月一發(fā),多則1周一發(fā),發(fā)作時(shí)突然昏倒,兩眼上翻,雙拳緊握,手足抽搐強(qiáng)直,喉中痰鳴,平素精神萎頓,食欲不振,稍微多食或進(jìn)食少量生冷油膩后則大便稀溏?；純好嫔偃A,舌淡,有齒痕、苔白,脈細(xì)緩無(wú)力。長(zhǎng)期服用托吡酯及中藥牛黃、蜈蚣等,初起可控制病情,久服則效愈差。西醫(yī)診斷：小兒癲癇；中醫(yī)診斷：癇證。證型:脾虛痰實(shí),壅遏氣機(jī),上擾心神。治法:健脾益氣,豁痰熄風(fēng)。給予六君子湯加減治療。組方:黨參6g，白術(shù)12g，陳皮6g，茯苓15g，半夏片10g，陳皮6g，郁金6g，石菖蒲12g，朱砂(沖服)0.5g，琥珀(沖服)1g。用法:水煎服,日1劑。1個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn),共治療2個(gè)月,6個(gè)月后隨訪(fǎng)病未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:洪霞老師認(rèn)為“無(wú)痰不作癇”,小兒癲癇主要病機(jī)應(yīng)責(zé)之于痰。痰是造成癇證的主要因素,而脾虛不能運(yùn)其津液,又為痰產(chǎn)生的根源,老師認(rèn)為：“癇由痰致,痰自脾生,脾虛痰伏”是小兒癇證的主要病理基礎(chǔ)。因此,理脾是治痰的根本之法,若能使脾氣漸充,則痰將不治而去,而癲癇患兒大都反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,病久則傷正氣,從而導(dǎo)致脾運(yùn)不健,升降氣化失司。臨床表現(xiàn)為精神萎靡,食欲不振,病案中患兒的治法正是體現(xiàn)了這一點(diǎn),應(yīng)用《醫(yī)學(xué)正傳》經(jīng)典方“六君子湯”化裁理脾以治痰,再佐以豁痰熄風(fēng)的郁金、菖蒲;鎮(zhèn)驚止搐安神的朱砂、琥珀等輩治其標(biāo),標(biāo)本兼治可彰顯其效。故遇此類(lèi)病兒,雖有抽搐痰鳴,也不能一味以清熱鎮(zhèn)驚或鎮(zhèn)肝熄風(fēng),應(yīng)在治標(biāo)之時(shí)不忘治本,健脾扶正,以杜生痰之源。

2病案二

患兒袁某,女,3歲。2016年1月16日就診?；純?周前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)睡眠不安,一般晚22:00以后就寢,半夜兩點(diǎn)到三點(diǎn)醒后難以入睡,常需反復(fù)輾轉(zhuǎn)1小時(shí)以上才能入睡。白天精神尚可,無(wú)咳嗽、流涕等表現(xiàn),納一般,大便稍干。在幼兒園與小朋友關(guān)系融洽,性格較活潑,家長(zhǎng)否認(rèn)有精神刺激因素。查見(jiàn)神清,精神反應(yīng)可,表情自然,舌紅,苔薄白,脈緩。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐。證型:心脾兩虛,心神怯弱。給予歸脾湯化裁。方藥:黃芪6g,當(dāng)歸5g,黨參6g,白術(shù)4g,酸棗仁6g,柏子仁8g,郁金6g,石菖蒲8g,遠(yuǎn)志6g,合歡皮6g,茯神6g,木香4g,夜交藤6g,炙甘草2g。用法:5劑,日1劑,水煎服。用藥1劑即能安眠;待5劑服完睡眠正常。后隨訪(fǎng)未有失眠。

按:洪霞老師認(rèn)為小兒“脾常不足”,正值生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期的幼兒氣血多相對(duì)不足,若血虛心無(wú)所養(yǎng),心神怯,可出現(xiàn)失眠。本例患兒起病1周,納食及精神尚可,無(wú)心慌,舌脈無(wú)明顯異常,似無(wú)證可辨;然《景岳全書(shū)·不寐》中有記錄:“無(wú)邪不寐者,必營(yíng)血之不足也”,營(yíng)血不足,心神無(wú)所養(yǎng),心虛則神不守舍；而《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”。故老師從這個(gè)角度出發(fā),再結(jié)合患兒年齡特點(diǎn)，排除煩神情志因素的前提下，抓主證，依據(jù)患兒舌脈特點(diǎn)，辨此案屬心脾兩虛證,巧用《濟(jì)生方》中歸脾湯化裁治之。以補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心安神。方中黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散理氣醒脾防滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，共奏益氣補(bǔ)智力、健脾養(yǎng)心之功，服藥即效,可見(jiàn)辨證無(wú)誤。

作者簡(jiǎn)介：李亮(1983-)，碩士研究生，長(zhǎng)期從事兒科臨床研究及實(shí)踐工作。E-mail:binjian2003@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0040-01

(收稿日期：2016.04.08)