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應(yīng)用六西格瑪管理方法降低住院部領(lǐng)藥差錯發(fā)生率

許仲燕，張?jiān)旅?，弓玉紅

[目的]降低住院部領(lǐng)藥差錯率。[方法]應(yīng)用六西格瑪方法對住院部領(lǐng)藥差錯情況進(jìn)行分析，制定改進(jìn)計劃并實(shí)施，比較改進(jìn)前后領(lǐng)藥差錯率。[方法]改進(jìn)前每周差錯率為1.58%，改進(jìn)后每周差錯率為0.45%，改進(jìn)前后差錯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=199.23，P<0.001)。[結(jié)論]六西格瑪管理有效控制了領(lǐng)藥流程中存在的問題，降低了差錯發(fā)生率，提高了領(lǐng)藥護(hù)士的責(zé)任心和積極性。

領(lǐng)藥；差錯；六西格瑪；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

六西格瑪是由摩托羅拉工程師比爾·史密斯(Bill Smith)于1986年提出的一種管理策略[1]，它可系統(tǒng)分析、準(zhǔn)確測量，找到質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵要素，制訂解決問題和控制問題的措施，改進(jìn)各個環(huán)節(jié)的流程，提高工作效率[2]。我院醫(yī)療輔助服務(wù)部(以下簡稱醫(yī)輔部)于2016年1月—12月應(yīng)用六西格瑪管理模式中的5個步驟對全院領(lǐng)藥工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了研究，并前后比較，效果明顯，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院為一所三級甲等醫(yī)院，2006年2月成立醫(yī)輔部，負(fù)責(zé)全院72個病區(qū)的中西藥配送工作。領(lǐng)藥護(hù)士共12人，其中男4人，女8人；學(xué)歷：本科1人，?？?人，中專5人；年齡18歲～29歲，平均23.5歲。

1.2管理方法①定義階段:本項(xiàng)目定義為將住院部領(lǐng)藥差錯發(fā)生率降至0.5%以下。②測量階段:我院醫(yī)輔部自2015年1月—12月為全院72個病區(qū)領(lǐng)取1 437 765次藥品，平均每周領(lǐng)藥27 649次，發(fā)生領(lǐng)藥數(shù)量差錯210次，品項(xiàng)差錯68次，藥物破碎(1支或多支破碎計1次)52次，精麻處方未開68次，處方提交錯誤25次，其他15次，共計438次，差錯率1.58%。③分析階段:通過分析找出影響領(lǐng)藥差錯發(fā)生率的相關(guān)因素，并進(jìn)行原因分析。④改進(jìn)階段：加強(qiáng)領(lǐng)藥護(hù)士的工作責(zé)任心和服務(wù)理念，并針對影響因素制定合理的工作流程，通過反饋意見，制定改進(jìn)方案并予以實(shí)施。要求領(lǐng)藥護(hù)士人人熟知各種藥物整包裝的數(shù)量；人人做到一次只拿一個擺藥單；領(lǐng)藥過程中要端正工作態(tài)度，確實(shí)有事時應(yīng)交給其他工作伙伴繼續(xù)完成任務(wù)，必要時兩人同時清點(diǎn)一個擺藥單上的藥物，一人對藥單，一人放藥物；查看擺藥單時不可一目多行，應(yīng)認(rèn)真核對，必要時用筆標(biāo)記或指讀；接收處方時認(rèn)真核對藥品數(shù)量，及時發(fā)現(xiàn)錯誤，及時更正，避免錯誤發(fā)生；對于相似藥品，嚴(yán)格分開放置，并制作相似藥物對比表，張貼于醒目位置提醒領(lǐng)藥人員；同時領(lǐng)多家藥物時，領(lǐng)藥筐嚴(yán)格區(qū)分大小和顏色，并添加醒目標(biāo)識。⑤控制階段：在實(shí)施改進(jìn)方案1年后，進(jìn)行第2次數(shù)據(jù)采集，自2016年1月—12月為全院72個病區(qū)領(lǐng)藥1 718 321次，平均每周領(lǐng)藥33 044次，總共發(fā)生領(lǐng)藥差錯150次，差錯率0.45%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用六西格瑪分析軟件Minitab17.1進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生領(lǐng)藥差錯的影響因素(見表1)

表1 發(fā)生領(lǐng)藥差錯的影響因素(n=27 649)

2.2 改進(jìn)方案實(shí)施前后領(lǐng)藥差錯發(fā)生率比較(見表2)

表2 改進(jìn)方案實(shí)施前后領(lǐng)藥差錯發(fā)生情況 次(%)

3 討論

六西格瑪管理法是一種統(tǒng)計評估法，是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，用定義、測量、分析、改進(jìn)、控制5個步驟來解決問題的方法[3]，是以用戶滿意為目標(biāo)，以關(guān)注客戶需求為特征[4]，其核心是追求零缺陷生產(chǎn)，防范產(chǎn)品責(zé)任風(fēng)險，降低成本，提高生產(chǎn)率和市場占有率，提高顧客滿意度和忠誠度[1]，將其融入醫(yī)院管理，可以使醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，把滿足服務(wù)對象的合理需求作為服務(wù)的重點(diǎn)，以服務(wù)對象的滿意為目標(biāo)，做好細(xì)節(jié)服務(wù)[5]。領(lǐng)藥準(zhǔn)確是領(lǐng)藥護(hù)士的最基本要求，是保證病人安全用藥的第一要素[6]。我院醫(yī)輔部應(yīng)用六西格瑪管理方法，通過客觀地調(diào)查與分析，找出影響領(lǐng)藥差錯發(fā)生的關(guān)鍵因素。表2顯示，改進(jìn)前領(lǐng)藥護(hù)士平均每周發(fā)生差錯438次，錯誤發(fā)生率1.58%，改進(jìn)后平均每周發(fā)生差錯150次，錯誤發(fā)生率0.45%，較改進(jìn)前減少288次，降低71.5%。改進(jìn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明改進(jìn)方案十分有效。通過六西格瑪管理的5個步驟有效控制了領(lǐng)藥工作流程中存在的問題，減少了差錯發(fā)生例數(shù)，提高了領(lǐng)藥護(hù)士的責(zé)任心和積極性，幫助發(fā)現(xiàn)管理缺陷并找出解決問題的方法，保證工作流程每個環(huán)節(jié)的正確實(shí)施。

4 小結(jié)

六西格瑪管理方法是一個持續(xù)改進(jìn)的變革過程[7]。目前，醫(yī)輔部工作人員仍在對領(lǐng)藥流程進(jìn)行檢測與控制，并不斷對流程進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，以不斷提高領(lǐng)藥準(zhǔn)確率，這與六西格瑪管理方法提倡持續(xù)改進(jìn)，不斷追求完美的理念相吻合[8]。

[1] 六西格瑪[EB/OL].[2017-04-14].http://baike.baidu.com.

[2] 王少萍.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制方法的探討[J].中國護(hù)理管理,2003,13(3)：34-36.

[3] Thomsett MC.Getting started in six singma[M].New York:John Wiley & Sons,2005:1.

[4] Brady JE,Allen TT.Six sigma literature:a review and agenda for future research[J].Qual Reliab Eng Int，2006，22(3)：335-367.

[5] 鄭淑梅,高波，王秀蘭，等.應(yīng)用六西格瑪管理方法縮短門診患者攝片等候時間[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):328-329.

[6] 張?jiān)旅?，陳麗華，張曉平，等.應(yīng)用品管圈降低住院部領(lǐng)藥差錯次數(shù)的探索[J].護(hù)理研究,2014,28(8C):3055.

[7] 高岱峰，張鷺鷺，張羅漫，等 醫(yī)院綜合競爭力評價方法研究[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2001,17(7):398-400.

[8] 柳帆.應(yīng)用六西格瑪管理方法提高門診輸液室護(hù)理服務(wù)滿意度[J].護(hù)理研究，2014，28(3A)：865.

[7] 丁力．護(hù)理安全管理新思維[J]．護(hù)理管理雜志，2006，6(11)：91．

[8] Reason J．Human error：Medeis and management[J]．BMJ，2000，320(7237)：768-770．

(本文編輯張建華)

Application of six sigma management for reducing incidence of taking drug errors in inpatient department

XuZhongyan,ZhangYueming，GongYuhong
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

許仲燕，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；張?jiān)旅?、弓玉紅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 許仲燕，張?jiān)旅鳎窦t.應(yīng)用六西格瑪管理方法降低住院部領(lǐng)藥差錯發(fā)生率[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3079-3080.

R197.323

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.045

：1009-6493(2017)24-3079-02

2017-04-24；

2017-07-25)