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無煙與有煙艾條坐灸在混合痔術(shù)后肛周水腫病人護(hù)理中的應(yīng)用研究

尤敏，程麗

[目的]觀察無煙艾條坐灸對(duì)防治混合痔術(shù)后肛周水腫的臨床療效。[方法]采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲法將我院收治的90例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)病人分為常規(guī)組、有煙組和無煙組各30例，常規(guī)組給予混合痔術(shù)后常規(guī)治療、護(hù)理，其余兩組分別予以無煙艾條、有煙艾條坐灸肛周，比較3組病人術(shù)后1周肛周水腫等臨床指標(biāo)效果差異。[結(jié)果]無煙組在術(shù)后肛周水腫消退、術(shù)后第1次排便時(shí)間方面優(yōu)于有煙組、常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無煙組、有煙組療效指數(shù)優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]無煙艾條有效解決了傳統(tǒng)灸療的艾煙問題，但與有煙艾條臨床應(yīng)用效果相近，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人情況及應(yīng)用條件選擇適合的艾條進(jìn)行治療。

無煙艾條；有煙艾條；混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；肛周水腫；坐灸

肛周水腫是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一[1]，易導(dǎo)致術(shù)后肛門疼痛、大便排出困難，加重病人的痛苦，延遲創(chuàng)面愈合。艾條灸作為經(jīng)典外治法之一，可以通過熱力與藥力的雙重作用，促進(jìn)局部腠理疏通，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流暢，從而達(dá)到消腫止痛[2]，預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。艾條灸應(yīng)用于混合痔術(shù)后肛周水腫有較好的效果[3]，但有效排出煙霧、味道的換氣系統(tǒng)必不可少，影響了臨床的普遍開展。本課題組在我院肛腸科運(yùn)用有煙、無煙艾條進(jìn)行坐灸，觀察有煙、無煙艾條在混合痔術(shù)后肛周水腫病人中應(yīng)用效果，為臨床選擇合適的艾條提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年4月—2016年7月我院肛腸科收住的90例行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)、單盲法分為3組。無煙組30例，其中男24例，女6例；有煙組30例，其中男22例，女8例；常規(guī)組30例，其中男23例，女7例。3組病人性別、年齡、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人(或病人直系親屬)均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的《混合痔臨床診治指南(2006版)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①混合痔內(nèi)痔Ⅱ度～Ⅳ度；②心、肝、腎功能良好，能夠耐受手術(shù)；③排便規(guī)律，無便秘史；④依從性好，配合護(hù)理方案；⑤術(shù)后不使用其他止痛方式；⑥年齡25歲～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)；②具有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③有糖尿病、甲狀腺疾病或其他內(nèi)分泌疾?。虎芫哂醒合到y(tǒng)疾病或精神失常等疾??；⑤具有肛周膿腫，肛瘺，肛門、直腸息肉，腸道炎性疾病，肛門、直腸惡性腫瘤等疾??；⑥妊娠期及哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①病人依從性差，自行退出或研究者令其退出；②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；③治療中出現(xiàn)心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；④失訪。脫落的病例應(yīng)詳細(xì)記錄原因，并將其最后1次療效測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)換為最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2治療及護(hù)理所有納入研究的病例均采用混合痔外撥內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后3組病人均予相同的抗生素靜脈輸注，預(yù)防感染；使用同種止血藥，預(yù)防出血；采用復(fù)方黃柏液30 mL加熱水至2 000 mL行肛門熏洗。3組病人均于手術(shù)后第1天起，每日便后換藥。2周為1個(gè)療程。術(shù)后1 d、3 d、7 d及15 d評(píng)估創(chuàng)面情況。

1.2.1常規(guī)組護(hù)理方法混合痔術(shù)后行常規(guī)治療與護(hù)理。

1.2.2有煙組護(hù)理方法在混合痔術(shù)后常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，采用有煙艾條坐灸肛周。選擇上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的溫針艾條，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/滬0859-27-2005。

1.2.3無煙組護(hù)理方法在混合痔術(shù)后常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，采用無煙艾條坐灸肛周。選擇上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的無煙艾條，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/滬0859-27-2005，注冊(cè)號(hào)：滬藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2270981號(hào)，生產(chǎn)許可證：滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20141117號(hào)。坐灸方法：①點(diǎn)燃坐灸器艾條，打開坐灸器坐墊蓋，將放艾條的托盤取出；②根據(jù)天氣情況將點(diǎn)燃的艾條擺放在托盤的合適位置；③將放有燃燒艾條的托盤放回到托架上。坐灸操作：①打開個(gè)人艾灸器的旋轉(zhuǎn)開關(guān)，讓裝有燃燒艾條的托盤轉(zhuǎn)動(dòng)起來，然后自然地坐在坐灸器上；②正常坐灸時(shí)間為15 min～20 min，當(dāng)坐灸器主控制箱內(nèi)的艾火溫度下降到室溫的時(shí)候，一次艾灸基本完成；③在坐灸過程中，打開坐灸器旁邊排煙機(jī)開關(guān)，把排煙軟管出口放到室外，可以排掉多余的艾煙，以避免艾煙污染周圍的環(huán)境，還可以確保里面托盤上的艾條持續(xù)地、完全地燃燒。④艾灸完畢，取出托架上的艾條托盤，清理托盤里面的灰渣，將艾條托盤放回托架上，蓋上坐墊蓋，即完成整個(gè)坐灸操作。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考1975年河北衡水全國肛腸外科會(huì)議制定的水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，并結(jié)合臨床制定肛周水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟無異常突起；1級(jí)：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周1/4圈；2級(jí)：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周1/4圈，而蕊1/2圈；3級(jí)：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周1/2圈。

1.3.2療效判定采用尼莫地平法。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 3組病人術(shù)后肛周水腫程度比較 例(%)

表2 3組術(shù)后第1次排便時(shí)間比較 h

表3 3組臨床療效積分比較 分

3 討論

有煙艾條是直接將艾葉粉碎，過濾雜質(zhì)提純得到艾絨，然后將艾絨直接用桑皮紙或者白皮紙卷成。有明火、有煙、不安全；煙熏不利健康、環(huán)境污染大[6]，影響華麗的裝飾。無煙艾條是將艾葉翻炒、脫水、碳化，然后粉碎成為艾粉，加入水以及其他對(duì)人體無害的粘合劑制作而成。無煙艾條在施灸時(shí)煙霧極少，無明火、無煙、安全、環(huán)保、不影響環(huán)境[7]。

肛周水腫是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，可加重病人術(shù)后肛周疼痛，影響手術(shù)創(chuàng)面愈合，延長療程，是臨床醫(yī)療、護(hù)理的一大難題。混合痔術(shù)后肛周水腫的原因多方面，把好術(shù)后早期預(yù)防關(guān)，可以避免或減輕術(shù)后肛周水腫。臨床采用多種治療手段，如外治法、物理療法及其他療法等。目前，臨床對(duì)混合痔術(shù)后肛周水腫的治療多以中藥熏洗為主[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)等作用，但由于醫(yī)院條件限制與護(hù)理人力不足，只有少數(shù)病人實(shí)施艾灸治療。近年來將有煙艾條經(jīng)過碳化處理，增加流程和成本研制出無煙艾條，施灸時(shí)煙霧極少，但臨床上仍未能普遍應(yīng)用。本課題采用坐灸的方式防治混合痔術(shù)后肛周水腫，并將無煙艾條與有煙艾條臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照分析：無煙組在術(shù)后肛周水腫消退、術(shù)后第1次排便時(shí)間方面優(yōu)于有煙組、常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床療效積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示：臨床在實(shí)施灸療時(shí)選擇艾條可遵循的原則：在無排煙系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)條件許可或艾煙過敏的人群，可選擇無煙艾條熏灸，縮短肛周水腫及第1次排便時(shí)間，減輕病人痛苦；有排煙系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)條件不許可，在不影響總的臨床效果的情況下可選擇有煙艾條熏灸，增加臨床混合痔術(shù)后灸療的開展，提高臨床防治效果。普通灸療操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有耐心，長時(shí)間手持艾條，會(huì)熏黃或燙傷皮膚，不小心也會(huì)引燃衣被[9]。坐灸器的使用給臨床帶來很大的益處，既能節(jié)省大量的護(hù)理人力，又能解決傳統(tǒng)灸療因艾煙問題給病人帶來的身體不適[10]。坐灸簡(jiǎn)便易行，無不良反應(yīng)。但此操作的臨床護(hù)理研究尚少，缺乏合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)和科學(xué)的實(shí)驗(yàn)對(duì)照，對(duì)肛門病術(shù)后肛周水腫坐灸尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范，尤其坐灸時(shí)間和灸量未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。筆者建議開展有關(guān)篩選最佳艾灸坐灸時(shí)間與灸量的臨床研究。另外，還應(yīng)加強(qiáng)無煙艾條試驗(yàn)方面的研究，進(jìn)一步闡明無煙艾條治療的安全性及有效性，為臨床安全用藥提供客觀依據(jù)。

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(本文編輯張建華)

Application study on smoke-free and smokeless moxibustion in nursing of perianal edema patients after mixed hemorrhoid surgery

YouMin,ChengLi
(Affiliated Second Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Anhui 230061 China)

2015年度安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸臨床研究所灸法創(chuàng)新科研項(xiàng)目,編號(hào)：2015zjyyjf06。

尤敏，副主任護(hù)師，本科，單位：230061，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；程麗單位：230061，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

信息 尤敏，程麗.無煙與有煙艾條坐灸在混合痔術(shù)后肛周水腫病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3046-3048.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.031

：1009-6493(2017)24-3046-03

2016-08-08；

2017-07-25)