，，，，

中藥穴位貼敷防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)的效果觀察

張馥麗，劉麗榮，胡利敏，廖牡丹，李海旭

[目的]觀察中藥吳茱萸貼敷涌泉穴防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)的效果。[方法]將50例接受含順鉑方案化療的惡性腫瘤病人隨機(jī)分為兩組，觀察組27例，對(duì)照組23例。觀察組使用常規(guī)止吐治療加吳茱萸貼敷涌泉穴，對(duì)照組使用常規(guī)止吐治療加安慰劑貼敷涌泉穴。每天1次，每次8 h，連續(xù)使用7 d。比較兩組病人化療開始后第1天～第7天惡心、嘔吐的發(fā)生率。[結(jié)果]化療后第1天～第7天，觀察組惡心發(fā)生率為7.4%～59.3%，對(duì)照組惡心發(fā)生率為8.7%～91.3%，第4天～第6天對(duì)照組惡心發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。[結(jié)論]吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合常規(guī)止吐方案可降低含順鉑聯(lián)合化療后惡心的發(fā)生，并將嘔吐的發(fā)生率控制在較低水平。

吳茱萸；穴位貼敷；順鉑；化療；惡心；嘔吐

化療作為惡性腫瘤主要的治療手段之一，常常貫穿治療全程，但在縮小瘤體、減輕臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，化療也使病人生存質(zhì)量降低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肺癌病人化療期間疲乏、胃口差、苦惱、睡眠不安、惡心、嘔吐的發(fā)生率均在80%以上[1]。尤其是含順鉑的聯(lián)合化療，因順鉑屬于高致吐性化療藥物，可致嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，影響病人生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致藥物減量或治療中止，目前還沒有一種特效的方法或者藥物解決這一難題。本研究采用醋調(diào)吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合常規(guī)止吐方案，觀察其防治順鉑化療所致消化道反應(yīng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣方法，研究病例來(lái)源于2015年1月—2016年8月在我科病區(qū)住院的50例病人。入組病人男38例，女12例；年齡(60.5±8.28)歲；肺癌44例，卵巢癌2例，其他4例；疾病分期：Ⅳ期39例，Ⅲ期6例，其他5例；使用化療方案培美曲塞聯(lián)合順鉑21例，依托泊苷聯(lián)合順鉑17例，吉西他濱聯(lián)合順鉑7例，其他順鉑聯(lián)合方案5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診為惡性腫瘤；②年齡18歲～75歲，行為狀態(tài)(ECOG-PS)評(píng)分0分～2分；③接受含順鉑方案化療；④足底皮膚完好；⑤知情同意本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在足底皮膚病變或有藥物接觸過(guò)敏史；②在化療前24 h內(nèi)存在其他原因引起的惡心嘔吐，如顱內(nèi)高壓、腸梗阻等。本研究通過(guò)廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審查(倫理審查批件號(hào)：B2015-004-01)。采用SPSS17.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)分組結(jié)果，制備信封，按照病人入組先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組27例，對(duì)照組23例。兩組病人在性別、年齡、診斷、疾病分期和化療方案方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1觀察組化療第1天～第3天，化療開始前30 min給予5-HT3受體拮抗劑靜脈注射，胃復(fù)安注射液20 mg注射雙側(cè)足三里穴?；煹?天～第7天，化療開始前60 min，予醋調(diào)吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴。具體方法：取吳茱萸顆粒劑6 g加適量白醋調(diào)成膏狀，置于紗布上，貼敷涌泉穴并妥善固定，每日1次，每次8 h。

1.2.1.2對(duì)照組以甘草粉作為安慰劑替換吳茱萸顆粒劑，其余干預(yù)方法均同觀察組。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察化療后惡心和嘔吐的發(fā)生率和癥狀分級(jí)。使用1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦的化療胃腸道毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。惡心：0度為無(wú)惡心；Ⅰ度為有惡心但不影響進(jìn)食及日常生活；Ⅱ度為有惡心并影響進(jìn)食及日常生活；Ⅲ度為因惡心而臥床。嘔吐：0度為無(wú)嘔吐；Ⅰ度為每日嘔吐1次或2次，不影響進(jìn)食及日常生活；Ⅱ度為每日嘔吐3次～5次；Ⅲ度為每日嘔吐超過(guò)5次。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組惡心發(fā)生率比較(見表1)

表1 化療后第1天～第7天兩組病人惡心發(fā)生率比較

2.2 治療后兩組嘔吐發(fā)生率比較(見表2)

表2 化療后第1天～第7天兩組病人嘔吐發(fā)生率比較

3 討論

3.1含順鉑的聯(lián)合化療所致消化道反應(yīng)本研究中所有病例均接受含順鉑的聯(lián)合方案化療，化療會(huì)加重惡性腫瘤病人的癥狀負(fù)擔(dān)，疲乏、食欲不振、睡眠不安、惡心嘔吐等癥狀尤為常見，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下[1，3]。順鉑作為第一代鉑類化療藥物，因其療效確切被廣泛應(yīng)用于聯(lián)合化療方案中，但順鉑屬于高致吐性化療藥物，食欲不振、惡心、嘔吐是順鉑化療后最常見的不良反應(yīng)，致吐率為90%～100%，且致吐時(shí)間長(zhǎng)，為24 h～72 h[4]。本研究結(jié)果表明，化療后第1天～第7天，兩組病人惡心的發(fā)生率均在較高水平，尤其第3天～第5天，觀察組惡心的發(fā)生率為33.3%～59.3%，對(duì)照組惡心的發(fā)生率為44.4%～91.3%。嘔吐的發(fā)生率較惡心低，但在第4天～第5天，對(duì)照組仍有1/3的病人出現(xiàn)嘔吐。含順鉑的聯(lián)合化療所致的消化道反應(yīng)目前仍無(wú)特效的藥物或方法，但中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)方法可將惡心、嘔吐的發(fā)生率控制在較低水平。

3.2吳茱萸貼敷涌泉穴對(duì)化療性惡心、嘔吐的防治作用本研究使用的是研磨成粉末狀的吳茱萸，可內(nèi)服、可外用。吳茱萸是蕓香科植物吳茱萸的果實(shí)，其性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。具有散寒止痛，降逆止嘔等功效，可治嘔吐吞酸，經(jīng)行腹痛，脘腹脹痛等。在現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道中，吳茱萸被廣泛應(yīng)用臨床[5]。涌泉穴位于足底，是人體位置最低的穴位，主降，取之可引導(dǎo)逆氣下行起到降逆止嘔的功效。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：化療藥物多屬苦寒傷胃之品，易損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，胃失和降，胃氣上逆而致惡心、嘔吐，繼而導(dǎo)致食欲進(jìn)一步下降[6]。本研究將以上中藥、穴位等中醫(yī)理論相結(jié)合，對(duì)觀察組病人給予食醋調(diào)吳茱萸成膏狀后貼敷于涌泉穴，吳茱萸藥物成分透皮吸收和涌泉穴穴位刺激的作用相疊加，可充分發(fā)揮其降逆止嘔的功效，并與常規(guī)止吐治療方案聯(lián)合，取得良好的效果。在化療后第1天～第7天，觀察組惡心的發(fā)生率均低于對(duì)照組，第4天～第6天兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；嘔吐發(fā)生率方面，雖然兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的嘔吐發(fā)生率更低，因此筆者認(rèn)為吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合常規(guī)止吐方案可降低含順鉑聯(lián)合化療后惡心的發(fā)生，并將嘔吐的發(fā)生率控制在較低水平。

中醫(yī)學(xué)理論和方法應(yīng)用于減輕化療性惡心嘔吐已有不少臨床研究，且療效明顯，如穴位按壓聯(lián)合艾灸配合止吐藥物的使用，可明顯減少化療后惡心、嘔吐及食欲不振等的發(fā)生[7]。本研究采用中藥吳茱萸穴位貼敷，具有無(wú)創(chuàng)、安全、病人易于接受等優(yōu)勢(shì)，且取得明顯效果，可作為常規(guī)西藥止吐方案的輔助手段應(yīng)用于臨床。本研究還存在一定局限：①由于研究時(shí)間、精力等因素的限制，樣本量過(guò)小；②觀察周期短，只觀察了一個(gè)化療周期，未考慮化療次數(shù)對(duì)病人消化道反應(yīng)的影響。未來(lái)可進(jìn)一步開展多中心、大樣本量的，設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，以進(jìn)一步探討該方法的有效性和安全性。

[1] 王丹丹，付菊芳，左秀萍，等.肺癌患者化療期間的癥狀體驗(yàn)及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,20(2A):1-4.

[2] Cupissol D.Proc 5th Euro Conf Clin Oncol London 1898 Smith Kline Beecham Satellite Symposium[J].Euro J Cancer，1990,26(Suppl 1):22-23.

[3] 邊鈺，肖樹芹，驥琨.癌癥化療病人睡眠質(zhì)量與癥狀困擾、心理狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014,28(5A):1569-1571.

[4] 何勁松.抗腫瘤藥物致吐反應(yīng)的合理用藥探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2005,27(1):116-123.

[5] 崔瑛，紀(jì)彬，苗明三.吳茱萸外用功效的探討[J].北方藥學(xué)，2009,6(4):11-12.

[6] 葉宇飛，李紹旦，馮宇.耳穴貼壓配合5-HT3受體拮抗劑治療化療嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志，2011,30(7)：444-446.

[7] 凡國(guó)華，林征，陳勇，等.穴位按壓聯(lián)合艾灸減輕順鉑類化療藥物胃腸道反應(yīng)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(17)：1546-1548.

(本文編輯張建華)

Effect observation on acupoint application with Chinese herbal medicine for prevention and treatment of gastrointestinal reaction caused by cisplatin chemotherapy

ZhangFuli,LiuLirong,HuLimin,etal
(Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510120 China)

2014年度加拿大泰瑞·?？怂拱┌Y科研基金課題，編號(hào)：YN2014TF06.

張馥麗，主管護(hù)師，本科，單位：510120，廣東省中醫(yī)院；劉麗榮、胡利敏、廖牡丹、李海旭單位：510120，廣東省中醫(yī)院。

信息 張馥麗，劉麗榮，胡利敏，等.中藥穴位貼敷防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3036-3038.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.027

：1009-6493(2017)24-3036-03

2016-09-05；

2017-07-25)